Determinación de polifarmacoterapia en pacientes geriátricos de un consultorio del médico de la familia en cienfuegos

RESUMEN

Descriptores DeCS: POLIFARMACIA; SALUD DEL ANCIANO; MEDICOS DE FAMILIA.

Desde hace varios años ha aumentado de forma progresiva la utilización de múltiples fármacos en el tratamiento de un solo paciente, lo que se conoce como polifarmacoterapia.¹ Este fenómeno en las poblaciones mayores de 65 a es motivo de preocupación en todo el mundo, no solo por los costos económicos, sino por el número creciente de efectos colaterales, algunos mortales, que producen incremento en las hospitalizaciones, sobre todo cuando se ingieren múltiples medicamentos.^2,3 Las causas de este fenómeno son muy variadas y de difícil interpretación. Es posible que la prolongación de las expectativas de vida dé lugar al padecimiento de enfermedades concomitantes que exijan el empleo de varios fármacos para su tratamiento.^4,5 Parece difícil evitar este fenómeno, pero sí puede establecerse una racionalización con una selección cuidadosa de los medicamentos a utilizar. En Cuba, con el avance en la atención geriátrica y el desarrollo creciente de la farmacoepidemiología se han detectado errores en la prescripción de medicamentos a los pacientes ancianos. Con el interés de determinar en qué medida los pacientes de edad avanzada del Consultorio Médico de la Familia "14 de Julio" de Rodas, están sometidos a la polifarmacoterapia, se realiza la presente investigación, cuyos resultados serán de utilidad práctica para poder modificar de forma beneficiosa este fenómeno asistencial.

MÉTODOS

Para la recolección de la información se creó una encuesta que contempla las variables antes mencionadas. Todos los pacientes fueron encuestados por la misma persona durante el mes de noviembre de 1998. Se tuvieron en cuenta todos los medicamentos que los pacientes estaban tomando en el momento de la consulta, tanto los que refirieron ellos como las personas que los acompañaban en el caso de los no cooperadores. Se seleccionaron 8 grupos de medicamentos agrupados por sus características farmacológicas sin tener en cuenta nombres comerciales o genéricos, los que quedaron agrupados de la siguiente forma: AINES (antiinflamatorios no esteroideos), antihipertensivos, corticosteroides, psicotrópicos (tranquilizantes, antidepresivos, ansiolíticos, etc), digitálicos, diuréticos, antidiabéticos orales, antiasmáticos. Otros grupos de medicamentos solo se tuvieron en cuenta para el recuento total del número de drogas ingeridas por cada persona. Los datos obtenidos se depositaron en una base de datos creada a los efectos de este estudio, en el programa estadístico EPIINFO 6.0. Dicha información fue procesada por el mismo programa y los resultados se expresaron en forma de tablas con números absolutos y porcentajes. Se utilizó además cuando fue necesario la media y la desviación estándar.

RESULTADOS

DISCUSIÓN ]]> En nuestro estudio, la polifarmacoterapia sigue una tendencia ascendente como se reporta en otros países, incluyendo los desarrollados, puesto que más de la mitad de los ancianos estaban sometidos a esta. En Manizales, en 1996 se reporta que de 347 personas no hospitalizadas examinadas tomaban 1 037 medicamentos con un predominio de las mujeres. El promedio de medicamentos fue de 2,8 por año, donde las drogas antihipertensivas (25,4 %), las psicotrópicas (21,3 %) y los AINES (20,9 %) fueron las más preponderantes. Por otra parte, en la Florida de 3 834 personas estudiadas, el promedio de medicamento fue de 3,7 entre 1983 y 1985.⁶ Asimismo se calcula que en Estados Unidos una persona de edad avanzada, en cualquier momento, recibe 4,5 prescripciones y entre 12 y 17 por año,⁵ y en Inglaterra es de 13 por año.¹ Esta tendencia puede deberse a varios factores, entre ellos la creencia del hombre en los medicamentos, a pesar de que cada vez se hace más evidente que una medicina geriátrica válida requiere de múltiples modalidades terapéuticas, los fármacos siguen siendo los pilares de asistencia facultativa. El desconocimiento de los peligros que entraña la polifarmacoterapia en las personas de edad avanzada, sobre todo en mujeres,² es otro de los factores; puesto que muchas veces los ancianos se benefician más con la supresión de un fármaco que con la adición de uno nuevo,⁷ debido a que en el anciano la farmacocinética de los medicamentos está alterada (metabolismo y excresión),⁸ aun más si sabe que en un paciente que recibe 2 fármacos es posible que se produzca una interacción; si está recibiendo 3 es probable y si está siendo tratado con 4 fármacos lo difícil es que no se produzca una interacción.^4,9 Puede ser el reflejo de una tendencia facilista del médico que reduce el uso del método clínico y la buena prescripción a la indicación terapéutica según el síntoma o el signo que refiera el paciente, que en la gran mayoría de estos es la manifestación de una sola enfermedad o el resultado de los propios medicamentos.^2,10 Incluimos además la tendencia a la automedicación presente en el 40-60 % de los ancianos.¹¹

Por otra parte, la falta de una adecuada enseñanza en el pregrado de la Geriatría y la Farmacología Clínica, aun en los países que la han desarrollado como especialidad después de la II Guerra Mundial, es otro elemento de vital importancia. En el futuro, es un reto para la farmacoepidemiología realizar estudios e intervenciones con mayor rigor en los hábitos de prescripción de los médicos y de consumo de medicamentos, para que la farmacoterapia no se convierta en un factor de presentación y degeneración de las nuevas entidades patológicas, por la yatrogenia y las interacciones entre los diversos compuestos.^12,13 Por otro lado, está en manos de los médicos generales tener un criterio único en el tratamiento de los pacientes, sobre todo los geriátricos, que representan un porcentaje cada vez mayor en todos los países, para evitar las reacciones indeseables y disminuir los costos económicos por consumo inadecuado de medicamentos. Se considera oportuno realizar una intervención por medio de un trabajo mancomunado entre el grupo básico de trabajo, el farmacoepidemiólogo y el médico de la familia para reducir la polifarmacoterapia y analizar nuevamente la población objeto de este estudio.

SUMMARY

A cross-sectional descriptive study was conducted at the "l4 de Julio" family physician´s office in the municipality of Rodas, Cienfuegos province, during November, 1998, aimed at carrying out a characterization of polypharmacotherapy among non-hospitalized geriatric patients. Those patients aged 60 or over who were taking 2 or more drugs were included. A survey including variables such as age, sex, total number of drugs taken by each patient, and the pharmacological group to which the drug belongs was done. Data were processed by the EPINFO 6.0 statistical processor. A high number of patients were under polypharmacotherapy within the universe of aged people. Patients were taking 137 drugs. The average of drugs taken by each one was 3.11. The selected groups accounted for more than the half of the total of drugs used Some possible causes of this phenomenon are analyzed.

Subject headings: POLYPHARMACY: AGING HEALTH; PHYSICIANS, FAMILY.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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