0034-7515

S0034-75152004000100005

Cuba

00 04 2004

38 1 0 0

Evaluación económica de los tratamientos farmacológicos para las infecciones vaginales en Cuba

Manuel Collazo Herrera,1 Eduardo Cutié León,2 Evelio Cabezas Cruz3 y Nubia Pazos Daniel4

Resumen

Se realizó una evaluación farmacoeconómica de los diferentes esquemas de tratamientos para las infecciones vaginales, según terapéuticas fundamentadas en metodologías establecidas por los organismos internacionales que permita obtener una utilización racional de los medicamentos, con mayor efectividad y menos costos en la estrategia de tratamiento de la infección genital, aspecto que tiene una alta prioridad para el Sistema Nacional de Salud. Se señala que actualmente no existe el mejor conocimiento médico de los tratamientos farmacológicios y del enfoque sindrómico de las infecciones vaginales, aspecto que conspira con una adecuada prescripción de los medicamentos, y por ende, con la curación de la enfermedad. Para darle solución a esta problemática, se demuestra retrospectivamente la eficiencia farmacoterapéutica de las alternativas de tratamientos seleccionados, lo que permitirá una actualización del formulario nacional de medicamentos para las infecciones vaginales, así como establecer las líneas de investigación de nuevos fármacos para engrosar el arsenal terapéutico del país. Se establece un esquema por orden de prioridad de los tratamientos farmacológicos para las distintas infecciones vaginales, teniendo en cuenta el criterio farmacoeconómico como vía para la elaboración de una política al nivel nacional en el empleo de estos medicamentos, y que esté en concordancia con la situación farmacoepidemiológica, y de los niveles de resistencia de los antibióticos para su prescripción generalizada a nuestra población en el nivel primario de atención de salud.

Palabras clave: economía farmacéutica, costos en droga control de medicamentos y narcóticos, terapéutica, efectividad, vagina, parasitología.

Las enfermedades del aparato genitourinario se encuentran entre las que más afectan a las mujeres en el mundo. En este grupo de enfermedades se pueden encontrar las enfermedades uterinas, enfermedades de la vulva e infecciones cervicovaginales entre otras.1 ]]>

Estas últimas son el objeto de estudio en el presente trabajo, y dentro de estas enfermedades se seleccionan por su nivel de prevalencia en Cuba las siguientes: candidiasis, trichomoniasis, vaginosis bacterianas, clamidia y gonorrea.

Las infecciones vaginales en la mayoría de los casos son producidas por 2 o más gérmenes que se asocian. La microbiología de la flora habitual de la vagina es compleja, constituye una mezcla de gérmenes aerobios y anaerobios (Lactobacilos, E. coli, bacteroides frágiles, estafilococos, betaestreptococos, candidas, etc.) que propician la aparición de las infecciones vaginales.2

El objetivo de este trabajo consiste en realizar una evaluación farmacoeconómica de los tratamientos para las infecciones vaginales, según terapéuticas fundamentadas en metodologías establecidas por los organismos internacionales de salud, que permita obtener una utilización racional de los medicamentos, con mayor efectividad y menor costo en la estrategia de tratamiento de la infección genital, aspecto este que tiene una alta prioridad en los programas de salud del Ministerio de Salud Pública (MINSAP) en nuestro país.

Infecciones vaginales y medicamentos para el tratamiento

Trichomonas vaginales. La trichomoniasis, como también es llamada, es una enfermedad producida por la Trichomona vaginalis. Constituye el 5-10 % de todas las infecciones vaginales trasmitidas sexualmente.1 El espectro de la enfermedad incluye la infección aguda y la crónica, esta última de difícil identificación en el examen directo. Se considera una infección de trasmisión sexual (ITS).

]]> Candidiasis. La Candida albicans es responsable del 80 al 90 % de las infecciones vaginales causadas por hongos. La infección sintomática suele aparecer solo cuando este organismo prolifera en grandes cantidades.1

Vaginosis bacteriana. Muestra de forma constante un aumento en la incidencia de Gardnerella vaginalis, determinadas bacterias anaerobias (Bacteroides y Mobiluncus) y Micoplasma hominis con un descenso de lactobacilos facultativos. Los síntomas clínicos pueden ser parecidos a la trichomoniasis.2

Clamidia trachomatis. La Clamidia trachomatis es un germen que causa infecciones genitales. Esta cada vez adquiere más importancia por la frecuencia en que se presenta. Se caracteriza por un curso indolente en las mujeres con el 70 % de pacientes asintomáticos o con síntomas subclínicos. Hasta el 50-60 % de las mujeres con infecciones gonocócicas albergan Clamidia trachomatis al mismo tiempo.1

Gonorrea. Es causada por gérmenes de tipo cocoide (Neisseria gonorrhoeae). Es una infección que ha sufrido un incremento notable en los últimos tiempos así como un marcado aumento del número y variedad de cepas resistentes a los antibióticos del patógeno.2

La mayoría de las infecciones gonocócicas afectan predominantemente al tracto genital, la uretra en el varón y el endocérvix en la mujer. Las mujeres pueden ser asintomáticas en el 75 % de las cervicitis gonocócicas.1

]]> Los medicamentos que integran los tratamientos farmacológicos para los distintos tipos de infecciones vaginales están constituidos por agentes antimicrobianos que pueden tener propiedades antifúngicas, antibacterianas y antisépticas.3-5

En este sentido, se relacionan las distintas alternativas de fármacos con su dosis de presentación, la posología diaria indicada y el tiempo de duración de los tratamientos (tabla 1).

TABLA 1. Esquemas de los tratamientos farmacológicos para las infecciones vaginales

Enfermedades	Medicamentos/presentación	Dosis usual/diaria (tabletas)	Duración del tratamiento (días)	Observaciones
Candidiasis ]]> (solo mujeres)	Clotrimazol 100mg tab. vag.	2 (200 mg)	3
	Clotrimazol 100 mg tab. vag.	2 (200 mg)	7-10	Embarazadas
	Nistatina 100 000 UI tab. vag.	2 (2 000 000 UI)	]]> 14
Trichomoniasis (ambos sexos)	Metronidazol 250 mg tab.oral	16 (4 g)	1	No administrar 1er trimestre de embarazo
Trichomoniasis (ambos sexos)	Clotrimazol 100 mg tab. vag.	2 (200 mg)	]]> 7-10	Si es gestante
Vaginosis bacteriana (solo mujeres)	Metronidazol 250 mg tab. oral	4 (1 g)	7	No administrar 1er trimestre de embarazo
	Clindamicina 300 mg tab. ora.	2 (600 mg)	7
	]]> Ampicilina 500 mg cáps. (a)	2 (1 g)	7
	Amoxacilina 500 mg cáps.(a)	2 (1 g)	7
Clamidia (ambos sexos)	Azitromicina 500 mg tab.oral	4 (2 g)	]]> 1
	Doxiciclina 100 mg cáps.	4 (400 mg)	7	No administrar en embarazo
	Tetraciclina 250 mg tab. oral	16 (4 g)	7	No administrar ]]> en embarazo
	Eritromicina 250 mg tab. oral	16 (4 g)	7
	Ciprofloxacina 250 mg tab.oral	4 (1 g)	1	No administrar en embarazo
	Ofloxacina 250 mg tab. oral	]]> 4 (800 mg )	7	No administrar en embarazo
Gonorrea (ambos sexos)	Ciprofloxacina 250 mg tab. oral	4 (1 g)	1	No administrar ]]> en embarazo
	Ceftriaxona 250 mg Bbo iny.	2 dosis (500 mg)	1
	Ofloxacina 250 mg tab. oral	4 (800 mg)	1	No administrar en embarazo
	]]> Penincilina iny. 1 MMU más Probenecid 500 mg tab. oral (a)	10 dosis (10 MMU) 4 (200 mg)	1

(a) medicamentos que no están contemplados en las referencias internacionales, pero se incluyen por su utilización en la práctica clínica habitual de nuestro país.
Fuente: Charles D. Infecciones obstétricas y perinatales. Madrid: Mosby/Doyma Libros; 1994.
Sanford J. Guía terapéutica de antimicrobianos. Madrid: Editorial Díaz de Santos; 1998.

Métodos ]]>

Estos tratamientos farmacólogicos son los esquemas terapéuticos que serán evaluados desde el punto de vista técnico (efectividad) y económico (costos), a fin de conocer su impacto en términos de salud (eficiencia económico-social) para el Sistema Nacional de Salud.

Uno de los elementos indispensables en la práctica clínica es el conocimiento de la efectividad o el grado en el que una determinada interacción, procedimiento o servicio puesto en práctica logra lo que pretende conseguir en términos de la salud para los pacientes.6 Por tanto, se puede definir la efectividad como los efectos de una intervención sanitaria en las condiciones habituales de uso.

En el caso de los tratamientos farmacológicos para las infecciones vaginales, la medida común en que se puede expresar la efectividad podría ser el porcentaje de casos curados, aunque los efectos de los tratamientos comparados tengan un nivel de efectividad distinta pero comparten los mismos objetivos terapéuticos.

En este sentido, la efectividad de los tratamientos farmacológicos se puede medir por la acción que tienen los medicamentos empleados para combatir los distintos gérmenes que provocan las diferentes enfermedades infecciosas vaginales, cuyos resultados se muestran en la tabla 2.

]]> TABLA 2. Efectividad de los tratamientos farmacológicos para las infecciones vaginales

Enfermedades vaginales	Tratamientos farmacológicos	Efectividad terapéutica (% de casos curados )
Candidiasis	Clotrimazol tab. vag.	80-90
Candidiasis	Nistatina tab. vag	50-80
]]> Trichomoniasis	Metronidazol tab. oral.	> 95
]]> Trichomoniasis	Clotrimazol tab. vag.	< 95
Vaginosis bacteriana	Metronidazol tab. oral	90
	Clindamicina cáps.	]]> 90
	Ampicilina cáps.	< 90**
	Amoxacilina cáps.	< 90**
Clamidia	Azitromicina tab. oral.	> 90
	Doxiciclina cáps.	]]> > 90
	Tetraciclina tab. oral	90
	Eritromicina tab. oral	< 90
	Ciprofloxacina tab. oral.	50-70
	Ofloxacina tab. oral.	>70
]]> Gonococia	Ciprofloxacina tab. oral	95
	Ceftriaxona Bbo. iny.	95
	Ofloxacina tab. oral	< 95
	Penincilina inyectable más Probenecid tab. oral	60**

]]>

** Criterio de Expertos (MINSAP).
Fuentes: Sanford J. Guía terapéutica de antimicrobianos. Madrid: Editorial Díaz de Santos; 1998.
Charles D. Infecciones obstétricas y perinatales. Madrid: Mosby/Doyma Libros; 1994.

El análisis de los costos para el tratamiento se realiza tomando como información de partida los aspectos siguientes:

Precio de importación de los medicamentos.
Estimación de los costos de producción nacional de los fármacos.

]]> La base de cálculo que se utiliza para la estimación de los costos de los tratamientos es la multiplicación de los importes de los fármacos (precio importación o costo de producción nacional) por la posología promedio en los ciclos de los tratamientos, según los diferentes esquemas farmacológicos para determinar el nivel de gastos en que se incurre con su utilización.

Estas estimaciones de los costos de los tratamientos se comparan entre sí para calcular los ahorros diferenciales que ofrece una de las alternativas de medicamentos en relación con la otra. En este sentido, se calculan los costos de los tratamientos por paciente para un ciclo de duración con la administración del fármaco (tabla 3).

TABLA 3. Estimación de los costos de los tratamientos farmacológicos para las infecciones vaginales

Enfermedades vaginales	Tratamientos farmacológicos	Costo diario del tratamiento ($/caso)	Costo total del tratamiento ($/caso)	]]> Observaciones
Candidiasis	Clotrimazol tab. vag.	0, 0385	0,1150	Producción nacional
	Clotrimazol tab. vag.	0, 0385	0,3270	]]> Producción nacional
	Nistatina tab. vag.	0, 0230	0,3220	Producción nacional
Trichomoniasis	Metronidazol tab. oral	0, 0930	0,0930	Producción nacional
Trichomoniasis	]]> Clotrimazol tab. vag.	0, 0385	0,3270	Producción nacional
Vaginosis bacteriana	Metronidazol tab. oral	0,0464	0,3250	Producción nacional
	]]> Clindamicina cáps.	0,5540	3,8810	Importación
	Ampicilina cáps.	0,1829	1,2800	Producción nacional
	Amoxacilina cáps.	0,1400	]]> 0,9800	Producción nacional
Clamidia	Azitromicina tab. oral	8,5650	8,5600	Importación
	Azitromicina tab. oral	]]> 0,4000*	0,4000*	Producción nacional
	Doxiciclina cáps.	0,0630	0,4430	Importación
	Tetraciclina tab. oral	0,1000	0,8500	]]> Producción nacional
	Eritromicina tab. oral	0,2960	2,5200	Producción nacional
	Ciprofloxacina tab. oral	0,1020	0,1020	Producción nacional
	Ofloxacina tab. oral	]]> 0,3420	2,3940	Importación
Gonorrea	Ciprofloxacina tab. oral	0,1020	0,1020	Producción nacional
	Ceftriaxona iny.	]]> 0,4680	0,4680	Producción nacional
	Ofloxacina tab. oral	0,3420	0,3420	Importación
	Penincilina iny. más Probenecid tab. oral	0,4850	0,4850	]]> Importación Producción nacional

Datos estimados por el CIDEM.
Fuente: Departamento Económico, IMEFA; Departamento Económico, Empresa Reynaldo Gutierrez, IMEFA; Subdirección de Importaciones, MEDICUBA; Departamento Económico, Empresa Medsol; Vice Ministerio de Economía, MINSAP.

Cuando el medicamento utilizado en los diferentes esquemas es de producción nacional, los costos de los tratamientos son más bajos con respecto a los de importación.

La evaluación económica es un conjunto de procedimientos o técnicas de análisis dirigidas a evaluar el impacto de opciones o cursos de acciones alternativas sobre el bienestar de la sociedad (en términos de la salud de los pacientes).6

El análisis costo-efectividad constituye una forma de evaluación económica que compara los efectos positivos o negativos de un mismo programa o intervención sanitaria. Los costos se valoran en unidades monetarias y los beneficios en unidades de efectividad que depende de lo que se está evaluando.7

]]> El costo efectividad es aplicable cuando los efectos de los tratamientos farmacológicos comparados tienen un nivel de efectividad distinto, pero comparten los mismos objetivos terapéuticos, por lo tanto pueden medirse en la misma efectividad.8

La evaluación económica se centra en la determinación de la eficiencia. La eficiencia consiste precisamente en la relación entre los beneficios obtenidos en términos de salud y los recursos utilizados.9

Con las premisas técnicas de los esquemas farmacológicos para las vaginitis infecciosas (efectividad terapéutica de los tratamientos), se realiza la evaluación económica comparativa sobre la base de la estimación de los costos de los tratamientos/esquemas. De esta forma, el análisis costo-efectividad determinará cuál sería la combinación de fármacos más factibles desde el punto de vista técnico y económico para combatir estas enfermedades, que esté acorde con las condiciones actuales que confronta nuestro Sistema Nacional de Salud, y el orden de prioridad de los tratamientos farmacológicos según las infecciones vaginales analizadas, tal y como se expresa en la tabla 4.

TABLA 4. Evaluación económica de los tratamientos farmacológicos para las infecciones vaginales. Establecimiento del orden de prioridad según eficiencia (ACEM)

Infección vaginal	Tratamiento farmacológico	Efectividad ]]> (% casos curados)	Costos del tratamiento ($/caso)	Costo-efectividad ($/caso curado)	No. de pioridad
Candidiasis	Clotrimazol	]]> 80-90	0,1154	0,14	1
Candidiasis	Nistatina	50-80	0,322	]]> 0,50	2
Trichomonas	Metronidazol	95	0,093	0,10	1 (No 1er. trim. embarazo)
Trichomonas	Clotrimazol	< 95	]]> 0,327	0,39	1 (embarazo)
Vaginosis bacteriana	Metronidazol	90	0,325	0,36	1 (No 1er. trim. embarazo)
	Clindamicin	]]> 90	3,881	4,31	1 (embarazo 1er. trim. caso sintomático)
	Ampicillina	< 90	1,28	1,60
	Amoxacilina	< 90	0,98	1,23
]]> Clamidia	Azitromicina (Prod. nac.)	> 90	0,40	0,45	1 (todas)
	Doxiciclina	> 90	]]> 0,443	0,49	1 (No embarazada)
	Tetraciclina	90	0,85	0,95	2 (No embarazada)
	Eritromicina	< 90	2,52	3,15	]]> 2 (embarazo)
	Ciprofloxacina	50-70	0,102	0,17	(No embarazo)
	Ofloxacina	> 70	2,394	3,42	(No embarazo)
]]> Gonorrea	Ciprofloxacina	95	0,102	0,11	1 (No embarazo)
	Ceftriaxona	95	0,468	0,49	]]> 1 (embarazo)
	Ofloxacina	< 95	0,342	0,38	(No embarazo)
	Penincilina más Probenecid	60	0,485	]]> 0,81

Resultados

En relación con la candidiasis, el tratamiento farmacológico de mayor eficiencia es el clotrimazol ($ 0,14/caso curado) en comparación con la nistatina ($ 0,50/caso curado).

Para la trichomoniasis, el tratamiento farmacológico de mejor relación costo-efectividad es el metronidazol por su mayor efectividad terapéutica y menor costo por caso curado ($ 0,103/caso curado), y por su mayor probabilidad de cumplimentar el tratamiento en la forma indicada y durante el plazo de tiempo de su duración (1 día).

En el caso de la vaginosis bacteriana, el tratamiento farmacológico con una relación costo-efectividad más favorable es el metronidazol ($ 0,36/caso curado) en comparación con el resto de las distintas alternativas de tratamientos. La clindamicina aunque presenta una similar efectividad terapéutica, tiene muy elevados los costos de los tratamientos y una eficiencia de $ 4,31/caso curado. ]]>

Para las infecciones por Clamidia, los tratamientos farmacológicos de mayor efectividad son la azitromicina y la doxiciclina. Ambos son medicamentos de importación.

La azitromicina tiene la ventaja de ser dosis única (1 g/día/paciente) y puede prescribirse en caso de embarazadas. Tiene como desventaja el costo elevado de los tratamientos por su alto precio en el mercado internacional, con una eficiencia de $ 9,52/caso curado.

La doxiciclina tiene como desventaja la duración del tratamiento durante un ciclo de 7 días (1 semana) y está contraindicada su administración en caso de embarazadas. Este fármaco supera a la azitromicina por el costo del tratamiento y su mayor eficiencia ( $ 0,49/caso curado).

Una vez obtenida la producción nacional de azitromicina, los costos del tratamiento se abaratarán considerablemente en relación con el medicamento de importación y tendrá una mayor eficiencia de $ 0,45/caso curado.

Por último, para la gonorrea las mejores opciones de tratamientos farmacológicos son la ciprofloxacina y la ceftriaxona. Ambas tienen reportadas por la literatura una efectividad terapéutica del 95 % de los casos curados y con una duración de su tratamiento por 1 día (dosis única). Estos 2 fármacos actualmente son de producción nacional. ]]>

La ciprofloxacina tiene como ventaja su costo del tratamiento y por ende, su mayor eficiencia económica ($ 0,11/caso curado) en relación con la ceftriaxona. La desventaja que posee es que está contraindicado en caso de embarazadas.

La ceftriaxona presenta como desventaja que su administración es inyectable por vía intramuscular y los altos costos de su tratamiento en comparación con la ciprofloxacina, que incide en una menor eficiencia económica ($ 0,49/caso curado). Como aspecto positivo, la ceftriaxona puede prescribirse para todo tipo de paciente.

Como resultado de esta selección se proponen los fármacos que presentan mayor eficiencia para combatir estas enfermedades, con el objetivo de racionalizar su utilización y establecer una política nacional para su prescripción por parte del facultativo clínico.

Discusión

Como consecuencia del análisis de decisión anteriormente realizado, se definen las medidas siguientes:

Eliminar la ampicilina y amoxacilina como esquema en los tratamientos farmacológicos de la vaginosis bacteriana, ya que el metronidazol lo supera por su eficiencia en los tratamientos farmacológicos (relación costo-efectividad). ]]>
Utilizar la tetraciclina y eritromicina como esquemas alternativos en los tratamientos farmacológicos de la clamidia, solo frente a casos de no disponibilidad de azitromicina tabletas orales y doxiciclina cápsulas.
Utilizar la penincilina inyectable más probenecid tabletas como esquema en los tratamientos farmacológicos de la gonorrea, solo en caso de no existir la ciprofloxacina tabletas orales y la ceftriaxona inyectable que la superan por su eficiencia (relación costo-efectividad) .

En el caso de la infección por gonorrea, esta enfermedad esta asociada con la aparición frecuente de clamidia (más del 50 % de los casos diagnosticados).10 En esta circunstancia, la estrategia farmacoterapéutica aconsejada es la prescripción del tratamiento combinado para estas 2 enfermedades.11,12

Para tal propósito se plantea 2 variantes alternativas para los tratamientos farmacológicos (variante actual y variante perspectiva).

]]> La variante actual es el esquema de tratamiento que se debe prescribir en la práctica clínica habitual con los medicamentos disponibles (producción nacional e importación) en los diferentes niveles de atención de salud. En este sentido se propone las distintas alternativas de tratamiento, como son:

Tetraciclina más ciprofloxacina (no administrar en caso de embarazadas).
Eitromicina más ceftriaxona (se puede administrar en caso de embarazo)

La variante perspectiva es el esquema novedoso de tratamiento que se podrá prescribir cuando el Sistema de Salud disponga de la azitromicina de producción nacional. De esta forma se proponen distintas opciones de tratamiento:

Azitromicina más ciprofloxacina (no administrar en caso de embarazadas). ]]>
Azitromicina más ceftriaxona (se puede administrar en caso de embarazo).

Los resultados alcanzados por estas estrategias farmacoterapéuticas relativas a la efectividad terapéutica, los costos de los tratamientos y la eficiencia (relación costo-efectividad) se exponen en las tablas 5 y 6.

TABLA 5. Estrategia farmacoterapéutica para los tratamientos de la clamidia asociada con gonorrea. Variante actual

Infección vaginal	Tratamientos ]]> farmacológicos	Efectividad terapéutica (% casos curados)	Costo del tratamiento ( $ /caso )	ACEM ( $ / caso curado)	Observaciones
]]> Gonorrea más Clamidia	Doxiciclina más Ciprofloxacin	> 90 95	0,443 ]]> 0,102	0,49 0,11	Primera opción No administrar en embarazadas
Subtotal		]]> > 90-95	0,545	0,60
Gonorrea más Clamidia	Tetraciclina más Ciprofloxacin	]]> 90 95	0,85 0,102	0,95 0,11	Segunda opción ]]> No administrar en embarazadas
Subtotal		90-95	0,952	1,06
Gonorrea más ]]> Clamidia	Eritromicina más Ceftriaxona	< 90 95	2,52 0,468	]]> 3,15 0,49	Opción alterna Administrar en embarazadas
Subtotal		80 - 95	2.99	3.64	]]>

TABLA 6. Estrategia farmacoterapéutica para los tratamientos de la clamidia asociada con gonorrea. Variante perspectiva

Infección vaginal	Tratamientos farmacológicos	Efectividad terapéutica (%casos curados)	Costo del tratamiento ]]> ( $/caso )	ACEM ( $/caso curado)	Observaciones
Gonorrea más Clamidia	Azitromicina más ]]> Ciprofloxacin	> 90 95	0,40 0,102	0,45 0,11	]]> Primera opción No administrar en embarazo
Subtotal		> 90-95	0,502	0,56
Gonorrea ]]> más Clamidia	Azitromicina más Ceftriaxona	> 90 95	0,40 ]]> 0,468	0,45 0,49	Opción alterna Administrar en embarazadas
Subtotal		> 90-95	0,868	]]> 0,94

Conclusiones

Seleccionar como primera opción de tratamiento para la candidiasis al clotrimazol por tener una mayor eficiencia del tratamiento por caso curado en comparación con la otra alternativa analizada y por su efectividad comprobada contra la trichomoniasis (segunda opción de tratamiento).
Para la trichomoniasis, el esquema de primera elección con una relación costo-efectividad más favorable es el metronidazol. Este medicamento supera al clotrimazol (segunda opción) por su eficiencia, y por una disminución significativa del tiempo de tratamiento (1día), aspecto este que influye en el cumplimiento de su prescripción.
Para la vaginosis bacteriana, el esquema de tratamiento de mayor eficiencia es el metronidazol, por lo que constituirá la primera elección en relación con los otros medicamentos analizados, excepto los casos de I trimestre de embarazo que deberán ser tratados con clindamicina.
La azitromicina de producción nacional (perspectiva), será la primera alternativa para tratamiento de la clamidia, por su mayor eficiencia farmacoterapéutica para combatir esta enfermedad, y su adherencia al tratamiento(dosis única), en comparación con los otros fármacos indicados para la curación de esta infección vaginal.
Por estar asociados en más del 50 % de los casos de clamidia junto a la gonorrea, la alternativa farmacoterapéutica más eficiente es el tratamiento combinado de ciprofloxacina más tetraciclina (variante actual), y para un futuro cercano, la utilización de azitromicina más ciprofloxacina (variante perspectiva). Se debe alternar su utilización con eritromicina y ceftriaxona en caso de embarazadas, según se plantea en el estudio realizado.

Recomendaciones

Proponer de inmediato la aplicación de esta estrategia terapéutica para combatir las infecciones vaginales sobre la base de los esquemas farmacológicos reportados internacionalmente y que permita obtener un alto grado de eficiencia en los tratamientos; así como elaborar y poner en práctica al nivel nacional, una política para el uso racional de los fármacos en concordancia con la situación farmacoepidemiológica del país y la actualización del formulario nacional de los medicamentos.
Proponer para su aplicación práctica en un futuro inmediato (año 2002) en nuestro Sistema Nacional de Salud, la alternativa de tratamiento farmacológico combinado azitromicina más ciprofloxacina o ceftriaxona (variante perspectiva) como una estrategia farmacoeconómica por sus excelentes resultados clínicos, económicos y sociales para la curación de la clamidia asociada con gonorrea.
Sugerir la realización de un estudio nacional de prevalencia de las infecciones vaginales analizadas para conocer la cantidad de casos anuales y estimar la carga económica de los tratamientos farmacológicos para la curación de estas enfermedades en nuestro país. ]]>
Incrementar el conocimiento del tratamiento farmacológico y del enfoque sindrómico de las infecciones vaginales por parte del personal médico como vía para obtener una mejor prescripción facultativa para combatir estas enfermedades en nuestro país.

Summary

A pharmacoeconomic evaluation of the different schemes of treatment for vaginal infections was carried out according to therapeutics based on methodologies established by the international organizations that allow to make a rational use of drugs, with a higher efficiency and lower costs in the strategy for treating genital infection, which is a priority aspect for the National Health System. It is stressed that nowadays the medical knowledge of the pharmacological treatments and of the syndromic approach of vaginal infections is not the best and that this acts against the an adequate drug prescription and, therefore, against the cure of the disease. To solve this problem, the pharmacotherapeutic efficiency of the alternatives of selected treatments is retrospectively showed, which will allow an updating of the national formulary of drugs for vaginal infections and the establishment of research lines of new drugs to widen the therapeutic arsenal of the country. It is established a priority scheme of the pharmacological treatments for the different vaginal infections, taking into account the pharmacoeconomic criterium as a way to draw a national policy for the use of these drugs in accordance with the pharmacoepidemiological situation and with the levels of resistance of the antibiotics for their generalized prescription to our population at the primary health care level

Key words: economics, pharceutical, drug costs, drug and narcotic control, therapeutics; effectiveness, vagina, parasitology.

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Recibido: 7 de noviembre de 2003. Aprobado: 11 de diciembre de 2003.
Lic. Manuel Collazo Herrera. Centro de Investigación y Desarrollo de Medicamentos. Calle 19 de Mayo No. 13 esquina a Amézaga, municipio Plaza de la Revolución, Ciudad de La Habana, Cuba. E mail: cinfa@infomed.sld.cu

1 Investigador Titular. Centro de Investigación y Desarrollo de Medicamentos (CIDEM).
2 Especialista II Grado en Ginecología y Obstetricia. Profesor Consultante del ISCM-H. Hospital Docente General "Eusebio Hernández".
3 Especialista de II Grado en Obstetricia y Ginecología. Profesor Consultante del ISCM-H.
Ministerio de salud Pública (MINSAP).
4 Licenciada e Economía. Especialista. CIDEM.

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31-50

1996

1990

7-22

1994

143-59

1998

89-122