Prevalencia y determinantes de automedicación con antibióticos en una comuna de Santiago de Cali, Colombia

Prevalence and determinants of self-medication with antibiotics in a community of Santiago de Cali in Colombia

Jobany Castro Espinosa, Jhon Fredy Arboleda Geovo, Paula Andrea Samboni Novoa

Institución Universitaria Antonio José Camacho. Santiago de Cali, Colombia.

RESUMEN

Introducción: la automedicación con antibióticos en gran medida se realiza de manera irracional y esta a su vez puede ocasionar más adelante resistencia microbiana.
Objetivo: establecer la prevalencia y los determinantes de la automedicación de la población que adquiere antibióticos.
Métodos: estudio de corte transversal en el que se encuestaron personas que acababan de adquirir antibióticos en droguerías de la Comuna 5 de Santiago de Cali, Colombia. Se consideró como automedicado el usuario que solicitaba antibióticos, sin que estos fuesen recomendados por un médico. Se calculó el tamaño de muestra (140) con el empleo del software Epidat versión 4.0. Para seleccionar las personas a encuestar se realizó un muestro aleatorio simple. Se realizó una regresión logística múltiple entre automedicación y las demás variables, empleando el software Stata versión 10.
Resultados: de las personas encuestadas, se encontró que la amoxicilina (31 %) fue el antibiótico más adquirido; las tabletas (71 %), la forma farmacéutica más común; las afecciones del tracto respiratorio (26 %), el motivo de consulta mayoritariamente; y el vendedor de la droguería (49 %), la persona que más aconsejó el uso de lo referido. La prevalencia de automedicación fue del 7 %. Se encontró que la oportunidad de automedicarse entre quienes adquieren amoxicilina fue de 2,4 veces mayor, comparado con quienes adquieren otro antibiótico (p< 0,05). La oportunidad de adquirir amoxicilina entre quienes son aconsejados por el vendedor de la droguería resultó 2,7 veces mayor, comparado con quienes fueron aconsejados por otra persona; 3,0 veces mayor si es hombre y 3,1 veces mayor si el motivo de consulta es respiratorio comparado con otros motivos.
Conclusiones: los resultados identifican como causa principal de automedicación con amoxicilina, el consejo del vendedor de la droguería para el tratamiento de afecciones respiratorias.

Palabras clave: farmacoepidemiología, automedicación, antibiótico, determinantes.

ABSTRACT

Key words: pharmacoepidemiology, self-medication, antibiotics, determinants.

INTRODUCCIÓN

Alrededor del 80 % de las personas que adquieren medicamentos en droguerías, lo hace fuera del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), y aproximadamente el 10 % se le ha sugerido cambiar alguno de los medicamentos de la formula,¹ lo que puede generar un ambiente propenso a la automedicación. Esta automedicación puede tener sus ventajas y desventajas,^2-4 sin embargo, teniendo en cuenta que cerca del 85 % de quienes adquieren medicamentos en droguerías no alcanza la educación profesional,¹ es probable que esta se haga de manera irracional.

Teniendo en cuenta que los antibióticos resultan de los fármacos más consumidos por la población que los adquiere en droguerías, ^1,7 las probabilidades de automedicación^1,8-10 y de uso irracional con estos pueden ser altas. A pesar de que se presentan distintas formas de automedicación, la adquisición en droguerías de barrio puede ser una fuente representativa para encontrar personas que se automediquen.^1,7,10

Los autores del presente estudio, obtuvieron en un estudio precedente en la Comuna 5 de Santiago de Cali, Colombia, que un promedio de 9 de cada 1 000 habitantes consumían diariamente un antibiótico.¹¹ Continuando con los hallazgos del anterior trabajo, el presente tiene como objetivo establecer la prevalencia y los determinantes asociados a la automedicación de la población que adquiere antibióticos en la referida comuna.

MÉTODOS

Se realizó un estudio de corte transversal en el cual se encuestaron personas que acababan de adquirir antibióticos en droguerías de la Comuna 5 de Santiago de Cali, Colombia. Se consideró como automedicado el usuario que solicitaba antibióticos, sin que estos fuesen recomendados por un médico. Se calculó el tamaño de muestra empleando el software Epidat versión 4.0 con base en una proporción de automedicación en la población encuestada del 18 %,¹ un número de 935 personas que adquieren antibióticos diariamente en la Comuna 5 (según los resultados del estudio de Castro y otros),¹¹ una confiabilidad del 95 %, un error admisible del 6 % y un ajuste por no respuesta del 19 %.¹

Para seleccionar las droguerías y las personas a encuestar se aplicó un muestreo aleatorio simple. Para el caso de las droguerías partiendo del listado de 26 registradas en la Unidad Ejecutora de Saneamiento del Valle (UES) se tomaron al azar 22 droguerías (fracción muestral= 85 %). Se diseñó una encuesta a la que se le aplicó una validación de expertos que consistió en la revisión por cinco químicos farmacéuticos en aspectos sobre: a) adecuación de las preguntas al objetivo del estudio; b) existencia de una estructura equilibrada; c) que no hacía falta pregunta clave, d) la no existencia de preguntas reiteradas; y e) la verificación de cada ítem por separado.

Con los resultados de la validación y después de ser probada con 10 personas, se le hicieron a la encuesta las correcciones necesarias. Luego se aplicaron las encuestas a las personas que acababan de adquirir antibióticos en las droguerías seleccionadas y que decidieran participar, hasta alcanzar el tamaño de muestra deseado. El formato de encuesta contaba de las preguntas siguientes: a) parentesco del solicitante con el paciente, b) edad del paciente, c) sexo del paciente, d) antibiótico solicitado, e) motivo de la solicitud y f) persona que le aconsejó la compra del antibiótico. Las encuestas fueron procesadas en Excell y luego exportadas al software Stata versión 10.

Se calculó la prevalencia de automedicación con antibióticos adquiridos en las droguerías, de dos formas: 1) como el cociente entre el total de personas que adquirieron antibióticos sin la recomendación médica, dividida por el total de personas que consumen antibióticos diariamente en droguerías¹¹ y 2) como el cociente entre el total de personas que adquirieron antibióticos sin la recomendación médica, dividida por el total de personas de la comuna. Debido a que se realizó la encuesta en el 85 % de las droguerías de la comuna, se hizo un ajuste por esta fracción, asumiendo que las personas que adquieren antibióticos lo hacen proporcionalmente en cada una de las droguerías. También se calculó la proporción de personas automedicadas del total encuestado.

Se calcularon para variables cuantitativas el promedio, mientras que para variables cualitativas se calcularon proporciones. Se realizó un análisis bivariado y luego una regresión logística múltiple entre automedicación y las demás variables, escogiendo el modelo que presentara significancia estadística total y para cada variable, por medio de la prueba de chi cuadrado, empleando el software Stata versión 10.

RESULTADOS

Después del ajuste por no respuesta, el tamaño de muestra fue 161, se presentó la encuesta a 180 personas, de las cuales participaron 140 con una proporción de no respuesta del 22 %. Se encuestaron por droguerías un promedio de seis personas. De los encuestados, el 53 % eran pacientes hombres, con una edad promedio de 30 años, y el grupo de edad mayoritario fue el de 21 a 40 años con un 51 %.

Prevaleció la adquisición de los medicamentos por el propio paciente en un 64 %, seguido por el padre/madre con 20 %. El antibiótico más adquirido fue la amoxicilina con un 31 %; el subgrupo terapéutico de mayor consumo fue el de las penicilinas de amplio espectro con un 41 % y la forma farmacéutica más común fue tabletas con 71 %. El motivo de consulta que predominó en la solicitud de antibióticos fue para tratar afecciones del tracto respiratorio con un 26 % y la persona que más frecuentemente aconsejó el uso de estos medicamentos resultó el vendedor de la droguería con un 49 % (tablas 1 y 2 y Fig.).

La prevalencia de automedicación se estimó en que 7 de cada 100 personas adquieren antibióticos y 8 de cada 10 000 habitantes de la comuna, consumen antibióticos sin recomendación médica. El 54 % de quienes adquirieron antibióticos fueron automedicados, con más frecuencia en hombres y quien más lo adquirió fue el mismo paciente. Al realizar el análisis bivariado entre automedicarse con el resto de factores, se encontró asociación con las variables "paciente que lo adquiere", amoxicilina, ciprofloxacina y cefalosporinas (tabla 3). Al incluir estas variables en el análisis multivariado con regresión logística múltiple, se obtuvo un modelo con las variables amoxicilina y paciente que lo adquiere, con significación (p< 0,05).

De acuerdo con el modelo final, se considera que la oportunidad de automedicarse entre quienes adquieren amoxicilina es 2,5 veces mayor comparado con quienes adquieren otro antibiótico, y la oportunidad de automedicarse entre adquirirlo el mismo paciente es 2,0 veces mayor comparado con adquirirlo otra persona, con significación.

Se solicitaron 23 tipos diferentes de antibióticos correspondientes a 15 subgrupos terapéuticos. Para evaluar la asociación con los factores revisados se escogieron para el análisis bivariado los 8 antibióticos (77 % acumulado) y los 5 subgrupos terapéuticos (79 % acumulado) de mayor adquisición. Para principios activos se encontró que después del análisis bivariado y multivariado, la adquisición de amoxicilina se relacionó con pacientes hombres, con que fuese sugerido por el vendedor de la droguería y que el motivo de solicitud fuesen afecciones de las vías respiratorias.

Por otro lado, para la dicloxacilina se relacionó con que fuese aconsejado por el vendedor y para la ciprofloxacina con el sexo femenino del paciente; todos estos estadísticamente significativos (p< 0,05) (tabla 4).

De acuerdo con el modelo final, se consideró que la oportunidad de adquirir amoxicilina entre quienes son aconsejados por el vendedor de la droguería fue 2,7 veces mayor comparado con quienes son aconsejados por otra persona; esta oportunidad para los pacientes hombres resultó 3 veces mayor que para mujeres y tener afecciones de las vías respiratorias fue 3,1 veces mayor que tener otro motivo de solicitud, con significación (p< 0,05) (tabla 5).

Para subgrupos terapéuticos se encontró que la adquisición de penicilinas de amplio espectro se relacionó con pacientes hombres y con que fuese sugerido por el vendedor de la droguería. Por otro lado, para las penicilinas beta-resistentes se relacionaron con que fuese aconsejado por el vendedor, mientras que las fluorquinolonas fueron más adquiridas por pacientes del sexo femenino. Todos estos resultados fueron significativos (p< 0,05) (tabla 6).

DISCUSIÓN

En la literatura consultada se informa resultados similares a los encontrados en el presente estudio. Coincide con otros trabajos el hecho de que sea más frecuente el mismo paciente la persona que más adquiere el antibiótico.¹² Al igual que en el estudio anterior realizado en la Comuna 5¹¹ y los resultados de otros estudios,^12-16 se encuentra que es más adquirido el antibiótico amoxicilina y el grupo de las penicilinas de amplio espectro.

El antibiótico de mayor automedicación es la amoxicilina, teniendo en cuenta que del total de personas que se automedican el 39 % (30/76) lo hace con este medicamento en concordancia con otros estudios,¹⁷ y la forma farmacéutica de mayor adquisición resulta las tabletas, como en otros trabajos.¹

Algunos autores han señalado que los motivos más comunes para no ir al médico son por ejemplo, que se considera que la enfermedad no es tan grave,¹ que no tienen tiempo para ir a la consulta,^1,9 motivos económicos,⁹ comodidad,⁹ consideran tener conocimiento,⁹ fácil acceso⁹ o no estar afiliado al SGSSS.¹ Estos motivos estimulan a las personas a consultar a otras para la compra de antibióticos. En este estudio se encuentra que la persona que más recomienda la compra de estos medicamentos resulta el vendedor de droguería, a diferencia de otros informes en que es el médico,^1,10,12 otro profesional de la salud,⁹ un familiar⁷ o por conocimiento propio del paciente.^8,9

El vendedor de droguería, no es una persona idónea para definir aspectos como el tiempo de tratamiento (que es un factor importante para los antibióticos). Esta es una situación preocupante dado que cerca del 60 % de las personas que adquieren medicamentos en droguerías, desconoce el tiempo que deben tomar los medicamentos¹, lo cual además constituye un factor que se ha relacionado con la resistencia microbiana.

En este estudio se encontró que el 49 % de los pacientes con afecciones respiratorias solicitaron amoxicilina y que esta afección tratada con este medicamento presentó una asociación estadísticamente significativa. Un estudio en Europa muestra que las infecciones del tracto respiratorio son las razones más comunes para automedicación con antibióticos.¹⁸ No obstante, hay que tener en cuenta que si no se tiene confirmación de neumonía, es inadecuado su uso, porque además de no ser efectivo, los pacientes presentan más riesgos de reacciones adversas como náuseas, sarpullidos y diarrea grave, además del riesgo de resistencia microbiana.¹⁹

Los resultados de este estudio permiten plantear que posiblemente cuando las personas de esta comuna presentan afecciones respiratorias, acuden al vendedor de la droguería, quien les aconseja el uso de amoxicilina. Esta situación es muy preocupante, pues este personal no es el idóneo, dada su formación académica, quien puede orientar inadecuadamente en aspectos como el diagnóstico (¿realmente es una infección?), el tipo de microorganismo (¿se trata de un virus o de una bacteria?), la dosis (¿esta es la recomendable?), el tiempo de tratamiento (es suficiente el tiempo que se usará?) o las reacciones adversas (¿se explican en qué consisten las reacciones adversas o que hacer en caso de que se presenten?).

Como recomendaciones se plantea la elaboración de un folleto informativo con los siete antibióticos más consumidos que incluya información acerca de la posología, el almacenamiento, el tiempo de tratamiento, los efectos adversos, incompatibilidades, entre otros, para ser distribuidos en la población de la comuna. Después de su distribución en esta población, podría evaluarse el impacto que este medio pueda tener en la reducción del consumo de antibióticos, en la automedicación o en la influencia del vendedor de la droguería sobre el usuario para la adquisición de estos medicamentos. También se recomienda la realización de estudios que evalúen el grado de conocimiento que el vendedor de droguería tiene sobre el uso adecuado de los antibióticos más recomendados por ellos.

A pesar de que se hicieron asociaciones estadísticas, este estudio tiene la limitación de no presentar un diseño netamente analítico, sin embargo, sus resultados resultan útiles para plantear hipótesis que se puedan comprobar o refutar posteriormente.

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Recibido: 23 de octubre de 2013.
Aprobado: 8 de diciembre de 2013.

Jobany Castro Espinosa. Institución Universitaria Antonio José Camacho. Santiago de Cali, Colombia. Correo electrónico: jobanyce@yahoo.es