Uso inadecuado de antimicrobianos en pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada

Misuse of antimicrobials in patients with decompensate heart failure

Dra. Milena Duque Vizcaíno,^I MSc. Irene Fiterre Lancis,^II Dra. Patricia Alonso Galbán,^III Dr. Alejandro Castellanos García^IV

^I Hospital Docente Clínico Quírúrgico "Joaquín Albarrán". La Habana, Cuba.
^II Instituto de Nefrología. La Habana, Cuba. ]]> ^III Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas-Infomed. La Habana, Cuba.
^IV Hospital Docente Clínico Quírúrgico "Salvador Allende". La Habana, Cuba.

RESUMEN

Introducción: en la práctica clínica, el número de pacientes que ingresa por insuficiencia cardiaca descompensada y recibe tratamiento antimicrobiano, supera la prevalencia descrita de infecciones (15,3 %) como causa de descompensación.
Objetivo: determinar el uso inadecuado de antimicrobianos en pacientes con insuficiencia cardiaca.
Métodos: estudio descriptivo, transversal y retrospectivo en 184 pacientes que ingresaron con diagnóstico de insuficiencia cardiaca en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Docente Clinicoquirúrgico "Joaquín Albarrán", entre enero de 2010 y diciembre de 2011. Se consideró inadecuada la utilización de antimicrobianos, en caso de ausencia de infección asociada a la insuficiencia cardiaca.
Resultados: hubo un predominio de infección asociada a insuficiencia cardiaca de 40,8 % y se prescribió antimicrobianos al 69 % de estos pacientes. La prevalencia global de utilización inadecuada de antimicrobianos en la población estudiada fue del 32,6 %.
Conclusiones: los resultados indican que existe la necesidad de mejorar la prescripción de antimicrobianos en pacientes con insuficiencia cardiaca.

ABSTRACT

Introduction: in medical practice, the number of patients who are admitted to hospital due to uncompensated heart failure and are treated with antimicrobials outweighs the prevalence of infections (15.3 %) as cause of non-compensation.
Objective: to determine the inadequate use of antimicrobials in patients suffering heart failure.
Methods: retrospective, cross-sectional and descriptive study of 184 patients who were admitted to the internal medicine service of "Joaquin Albarran" clinical-surgical and teaching hospital and diagnosed with heart failure from January 2010 through December 2011. It was considered that the antimicrobials had been misused since there was no infection linked to the heart failure.
Results: the heart failure-associated infection prevailed in 40.8 % of patients and antimicrobials were prescribed for 69 % of them. The global prevalence of misuse of antimicrobials in this population reached 32.6 %.
Conclusions: the results reveal that it is required to improve the prescription of antimicrobials for patients with heart failure.

Keywords: heart failure, antimicrobials, misuse.

Los antimicrobianos constituyen uno de los grupos farmacológicos más utilizados en la práctica clínica y condicionan un gasto importante a los sistemas de salud; se considera elevada la proporción de pacientes hospitalizados que utilizan agentes antimicrobianos, según reportes oscilando entre 22 % y 66 % e incluso superiores, y está demostrada su relación con la resistencia microbiana.^1-6

El uso inadecuado de los antimicrobianos es uno de los factores más importantes en la generación de resistencia. Se han descrito diferentes formas de uso inadecuado, específicamente la causada por no evidencia de infección resulta la más frecuente.⁷

Se ha señalado que entre los factores desencadenantes de insuficiencia cardiaca (IC) que requieren ingreso hospitalario, las infecciones representan aproximadamente el 15,3 %.⁸ Sin embargo, en la práctica clínica, se ha planteado que el número de pacientes que ingresa por esta afección descompensada y recibe tratamiento con antimicrobianos, supera con frecuencia la prevalencia habitual de infecciones como causa de descompensación de la referida enfermedad.

Por tanto, el objetivo de este trabajo fue determinar el uso inadecuado de antimicrobianos en pacientes con insuficiencia cardiaca.

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo en 184 pacientes que ingresaron con diagnóstico de IC descompensada, en el servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico Quirúrgico Joaquín Albarrán (enero de 2010-diciembre de 2011), en La Habana, Cuba. Se determinó la ausencia de infección asociada a la IC en caso de que el paciente no cumpliese con los criterios siguientes :

• Criterios clínicos sugerentes de infección: presentar al menos uno de los siguientes elementos: fiebre, expectoración purulenta, punta de costado, crepitantes asimétricos, disuria, infección de partes blandas.
• Criterios de laboratorio sugerentes de infección: leucograma y cituria del ingreso con cualquiera de los siguientes hallazgos: leucocitosis y neutrofilia, neutrofilia aislada y/o leucocituria, piuria acorde con valores de referencia del hospital.
]]> Criterios radiológicos sugerentes de infección: el informe radiológico del rayos X de tórax del ingreso plantease la impresión diagnóstica de neumonía u otro signo radiológico de infección.
• Criterios microbiológicos: el resultado del esputo bacteriológico, hemocultivo, urocultivo, etc., informase la presencia del germen patógeno.

Se excluyeron a los pacientes que presentaron:

• Diagnóstico de IC durante la estadía en el hospital.
• Diagnóstico de una infección nosocomial.
• Historia clínica que no poseía todas las variables establecidas en la planilla de recolección de datos.
• Alguna complicación (traslado a unidad cerrada o muerte).

Para el cumplimiento de todos los objetivos y el análisis de los datos se utilizó la estadística descriptiva. Como medidas de resumen de los datos se calcularon las frecuencias absolutas y relativas, el cálculo de la media y mediana, con intervalos de confianza del 95 % de probabilidad. Se utilizó el programa integrado SPSS.

De los pacientes estudiados con diagnóstico de IC, recibieron tratamiento antimicrobiano 127 (69 %; IC: 62,3-75,7). Los tres antimicrobianos prescritos con mayor frecuencia fueron: cefuroxima, penicilina y cefotaxima (tabla 1).

En estos pacientes, se encontró una prevalencia de infección asociada a IC de 40,8 % (IC: 33,6; 47,9).

La prevalencia global de utilización inadecuada de antimicrobianos en la población estudiada fue de 32,6 %; el mayor aporte a este resultado está dado por la variante "inadecuada 1" (cuando el paciente sí recibió tratamiento antimicrobiano, y este no tuvo diagnóstico de infección asociada), que representó el 30,4% del total de pacientes estudiados. Además, se observa que del total de pacientes que recibieron tratamiento antimicrobiano, 38,1 % lo hicieron de manera adecuada y 30,4 % de forma inadecuada (tabla 2).

Resulta significativo señalar que los pacientes con utilización inadecuada de antimicrobianos tuvieron, en promedio, una edad 4 años mayor con respecto al grupo de pacientes en que la utilización de antimicrobianos fue adecuada (tabla 3).

DISCUSIÓN

La frecuencia de uso de antimicrobianos en pacientes ingresados en hospitales es variable. Las investigaciones actuales en países subdesarrollados, informan que entre el 44 y 97 % de pacientes hospitalizados reciben antimicrobianos, sin embargo, un estudio en hospitales universitarios europeos notificó su uso entre el 14 y 32 % de los pacientes hospitalizados.⁹

En cuanto al tipo de antimicrobiano que fue utilizado en estos pacientes, los resultados difieren con los homólogos internacionales, pues los antimicrobianos que encabezan las prescripciones son las cefalosporinas de tercera generación y las penicilinas con inhibidores de betalactamasa.¹⁰ Sin embargo, Guanche Garceell informa que en los servicios clínicos de adultos las penicilinas fueron los más prescritos (31,7 %).¹¹

Las referencias internacionales y nacionales concuerdan en que la no evidencia de infección asociada, constituye la causa más frecuente de prescripción inadecuada de antimicrobianos.^10-13 Se informa que las prescripciones se realizan sin evidencia de infección entre el 34 y 48 % en Indonesia,⁹ 40 % en Tailandia¹⁴ y España.¹² En Cuba, evidencias de utilización inadecuada fueron observadas en el estudio nacional, fundamentalmente en servicios no quirúrgicos como clínicos y las unidades de cuidados intensivos.¹¹

El uso inadecuado de los antimicrobianos tiene implicaciones en la calidad de la atención médica y en la eficiencia de la gestión sanitaria.^13,15

Resulta relevante el resultado de la presente investigación, en la cual se observa que de los pacientes estudiados que recibieron tratamiento antimicrobiano, 38,1 % lo hicieron de manera adecuada y 30,4 % de forma inadecuada. La diferencia porcentual tan estrecha existente entre ambos tipos de prescripción, sugiere un comportamiento azaroso en cuanto a los criterios de utilización de antimicrobianos en este tipo de pacientes y, por tanto, la necesidad de mejorar la política de utilización de antimicrobianos a pacientes con IC. En general, las medidas de control son valiosas y han demostrado su eficacia cuando se trata de reducir las tasas de consumo, las prescripciones inadecuadas y la resistencia microbiana en los hospitales.^6,16-19 No generar resistencia es el principal motivo de las políticas hospitalarias de uso de antimicrobianos.^7,20

Entre las características de los pacientes que recibieron antimicrobianos de manera inadecuada, se destaca el hecho de que tuvieron, en promedio, una edad mayor con respecto al grupo de pacientes en que la utilización de antimicrobianos fue adecuada. En este sentido, en un estudio,¹¹ se evidenció que los pacientes con edades mayores tienen mayor probabilidad de que se les prescriba un antimicrobianos, lo cual coincide con los resultados de esta investigación.

Se concluye que en tres de cada diez pacientes ingresados con IC descompensada, se utilizó un antimicrobiano de manera inadecuada, lo que indica que existe la necesidad de mejorar la prescripción de antimicrobianos en pacientes con insuficiencia cardiaca.

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Recibido: 10 de julio de 2014.
Aprobado: 12 de agosto de 2014.

Milena Duque Vizcaíno. Hospital Docente Clínico Quírúrgico "Joaquín Albarrán". La Habana, Cuba.