ARTÍCULO ORIGINAL
Enfoque basado en riesgo desde la etapa de desarrollo del producto succinilcolina infantil 100 mg
Risk-based approach from the development phase of 100mg infant succinylcoline product
MSc. Nancy Burguet Lago, Lic. José A. Trimiño Romero, Tec. Leonardo Alfonso Cortez, MSc. Danelys Cardoza Lobaina, Ing. Juan A. Muñoz Herrera
Unidad Empresarial de Base (UEB) Laboratorios LIORAD. La Habana, Cuba.
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RESUMEN
Introducción: en la actualidad las guías emitidas por la Agencia de Medicamentos y Alimentos, de los EU considera que los procesos fallan porque las fuentes no son debidamente identificadas, eliminadas o controladas y plantean un nuevo enfoque de Buenas Prácticas de Producción basado en riesgos.
Objetivo: aplicar un enfoque basado en riesgos en el aseguramiento de la calidad desde la etapa de desarrollo del producto succinilcolina 100 mg.
Métodos: se realizó una breve descripción del proceso mediante un diagrama de bloque, se empleó el Árbol de Fallas como herramienta para identificar las posibles fuentes de falla; la valoración de riesgos partiendo de la identificación de las posibles fuentes de fallos se ejecutó a través de un método matricial. Se identificó un orden de prioridad en la toma de acciones correctivas para eliminar o mitigar el riesgo de ocurrencia.
Resultados: el diagrama de bloque permitió tener un conocimiento sobre el proceso, lo que contribuyó de forma decisiva a un mejor ejercicio de la gestión de riesgos. El Árbol de Fallas resultó útil al revelar de forma gráfica las diferentes combinaciones de fallos e interrelaciones entre causa y efecto que pudieran dar lugar al evento tope indeseado. El método empleado para la valoración de riesgos permitió determinar las prioridades, siendo el tiempo extensivo de llenado (fuera de 2-8 °C) el componente crítico a considerar con especial atención; si se tiene en cuenta que la estabilidad de este producto se puede afectar a temperaturas superiores a estas, por lo que disponer de un plan de acciones correctivas acorde a los riesgos identificados permitirá la eliminación o mitigación de las mismas.
Conclusiones: la herramienta de gestión de riesgos permitió identificar desde la etapa de desarrollo del producto succinilcolina 100 mg, las principales fuentes de fallas relacionadas con este proceso.
Palabras clave: succinilcolina, fuentes de falla, diagrama de bloque, valoración de riesgo, acciones correctivas.
ABSTRACT
]]> Introduction: the guidelines presently issued by the Food and Drug Agency of the United States considers that processes fail because the sources are not duly identified, eliminated or controlled and submit a new approach of Good Manufacture Practice based on risks.Keywords: succinylcoline, sources of failure, block diagram, risk assessment, corrective actions.
INTRODUCCIÓN
]]> La succinilcolina es un bloqueador neuromuscular despolarizante y es el único en uso clínico. Su utilidad en la sala de terapia intensiva es importante para el manejo de pacientes críticos que necesitan la ventilación mecánica cuando la sedación y la analgesia son insuficientes. La dosis se determina para cada paciente en forma individual y de acuerdo con la duración y el tiempo de intervención que se vaya a realizar.1-3En 1950˗1951 se realizaron extensos estudios de este compuesto en animales y, al mismo tiempo en varios países, la introducción de la succinilcolina (SC) se llevó a cabo en los inicios de la década de los 50 para su uso clínico.4,5 Aun permanece en el mercado mundial, a pesar de los efectos secundarios que puede presentar, debido al rápido comienzo de su acción, la pronta recuperación del paciente y su bajo precio. Se indica como coadyuvante de la anestesia para facilitar la intubación endotraqueal y la ventilación asistida en endoscopias (laringoscopias, broncoscopias, citoscopias), en otros procedimientos como en exámenes obstétricos. En los pacientes que presentan convulsiones inducidas farmacológica o eléctricamente se indica para reducir la intensidad de las contracciones musculares de las mismas. En pacientes pediátricos se recomienda restringir su uso sólo a situaciones de emergencia extrema (laringoespasmo).6,7
La UEB Laboratorios LIORAD es titular del registro médico sanitario del producto SC donde cada bulbo contiene 1 g de cloruro de succinilcolina (como cloruro de succinilcolina dihidratado). Es de uso exclusivo de hospitales y se indica para adultos. El departamento de Investigación y Desarrollo de este laboratorio trabaja en un proyecto para el desarrollo de succinilcolina 100 mg en presentación de bulbos 6R para uso pediátrico (Intubación endotraqueal en niños). El desarrollo de este medicamento se efectuará cumpliendo con los principios actuales de Buenas Prácticas de Producción (BPP) para obtener un producto de calidad, eficaz y biodisponible.8-10
El análisis de riesgos es una herramienta propia de la gestión de la calidad ampliamente reconocida y se aplica con éxito en diversas ramas de la industria desde hace tiempo. En la industria farmacéutica es una necesidad para mantenerse a la par del desarrollo tecnológico y cumplir consecuentemente con el término de Buenas Prácticas. En la actualidad las guías de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA)11 y otras regulaciones actuales plantean un nuevo enfoque de Buenas Prácticas de Producción basada en riesgos.12-14 Surge así el objetivo del presente trabajo que es aplicar un enfoque basado en riesgos en el aseguramiento de la calidad desde la etapa de desarrollo del producto succinilcolina 100 mg.
MÉTODOS
El proyecto para el desarrollo de este medicamento contempla varias etapas fundamentales dentro las que se pueden mencionar: el desarrollo de lotes de producto a escala de laboratorio que tiene como principal objeto la selección de la formulación adecuada, y como salida los atributos críticos de calidad. La elaboración de tres lotes del producto, con el objeto de realizar un escalado y su principal salida es el espacio de diseño.15 La transferencia de tecnología (tecnológica y analítica) con el objeto de la gestión de riesgos de facilidades productivas existente y equipos disponibles respectivamente, teniendo como salida, los componentes críticos, estrategia de control y de validación.16,17 Por ultimo la puesta en marcha y validación del proceso productivo.
En estos momentos concluyó la primera etapa (selección de la formulación adecuada). Le sigue definir el espacio de diseño para el desarrollo del nuevo medicamento, etapa muy importante en la que centramos el análisis de riesgo.
BREVE DESCRIPCIÓN DEL PROCESO
Se elaboraran tres lotes escalados al área de producción. En el área de formulación se procederá a preparar según la fórmula maestra, esta será filtrada en el área contigua, después de la filtración se procederá a llenar y retapar los bulbos. Estas muestras se trasladaran al departamento de Investigación y Desarrollo para realizarle el estudio de estabilidad y los ensayos de control de calidad. En este proceso se considera el área de esterilización de materiales y los sistemas auxiliares. Este proceso se esquematizó en un diagrama de bloque.
]]> IDENTIFICACIÓN DE LAS POSIBLES FUENTES DE FALLO. (ÁRBOL DE FALLA)Los pasos seguidos para la aplicación del método fueron establecer un evento tope indeseado, se establecieron de forma descendente todos los eventos causales (posibles eventos de falla que pueden ocurrir en este proceso) y por último se identificaron las causas raíces.18
VALORACIÓN DE RIESGO PARTIENDO DE LA IDENTIFICACIÓN DE LAS FUENTES DE FALLA. (MÉTODO MATRICIAL)
Al emplear el mismo se tuvo presente: 1. se trabajó de forma vertical, 2. no se compararon los mismos eventos de fallo, 3. se asignan valores fijados en una escala con valores de 0-2 según el nivel de riesgo, 4. se sumaron los valores asignados por columnas, 5. se analizaron los valores obtenidos, 6. se estableció un nivel riesgo.19
Se identificó además un orden de prioridad para la toma de acciones correctivas para eliminar o mitigar el riesgo de ocurrencia.
RESULTADOS
Se confeccionó un diagrama de bloque (figura 1) para conocer el proceso al cual se le va a realizar la gestión de riesgos.
El método empleado para la identificación de las posibles fuentes de fallo (Árbol de falla), se basó de manera general en establecer las interrelaciones causa‒efecto en toda su complejidad (figura 2).
El método empleado para la valoración de riesgo (Método Matricial), es sencillo y estableció una comparación entre las causas raíces o fuentes de riesgo que se determinaron para el proceso, (Cuadro 1). El análisis de los resultados de la matriz permitió la identificación jerárquica de las posibles fuentes de fallos del proceso de escalado de tres lotes del producto. Aparece como número uno el extensivo tiempo de llenado fuera de 2-8 °C. Existen aspectos relacionados con la etapa de formulación como son: ausencia del aforo del volumen a preparar, insuficiente velocidad de agitación, capacidad inadecuada del reactor, ciclos de limpieza inadecuados y no validados e insuficiente capacitación del personal en la transferencia tecnológica. De igual manera aparecieron aspectos relacionados con la filtración (saturación del filtro e incorporación de betaglucanos) y el llenado referido al mal ajuste del control de velocidad y el extenso tiempo de llenado fuera de 2-8 °C
Se tabularon las propuestas de acciones correctivas para la mitigación o eliminación de las causas identificadas, (Cuadro 2).
]]>DISCUSIÓN
El Árbol de Fallas empleado resultó especialmente útil al ser un procedimiento cualitativo que reveló de forma gráfica las diferentes combinaciones de fallos e interrelaciones entre causa y efecto que pudieran dar lugar al evento tope indeseado (Fallas en el desarrollo de los lotes de succinilcolina 100 mg). Este método presenta ventajas en aquellas situaciones donde se necesita de una lógica deductiva, como es este caso que se analiza por vez primera.18
El método empleado para la valoración de riesgo (Método matricial) permite la determinación de prioridades.19 Los resultados obtenidos en cuanto al orden de prioridad son completamente lógicos, que aparezca el extensivo tiempo de llenado fuera de 2-8 °C en primer orden era de esperar, si se tiene en cuenta que este es un producto que su temperatura de conservación es de 2-8 °C y que la estabilidad del mismo se puede afectar a temperaturas superiores. Algunas de las fuentes de riesgos detectadas como son: ausencia del aforo del volumen a preparar, insuficiente velocidad de agitación, capacidad inadecuada del reactor, pueden minimizarse al establecer una buena planificación y organización de esta etapa, el resto de las mismas con el cumplimiento de las BPP. Otro aspecto a evaluar es la insuficiente capacitación del personal en la transferencia tecnológica, este es un tema fundamental en la industria farmacéutica, el que aparezca como posible riesgo es un aspecto al que se le debe dar importancia, aunque cabe señalar que el personal del área de formulación y de llenado está entrenado, es un personal estable, responsable por lo que y solo debe ser adiestrado en los detalles técnicos de la nueva formulación.
El disponer de un plan de acciones permitirá minimizar o eliminar los posibles riesgos, pero no se debe perder de vista que la integración de la Gestión de Riesgos al Sistema de Calidad debe realizarse sobre la base de la sistematicidad para lograr la debida consistencia en la actividad de aseguramiento, por tanto se debe evaluar la efectividad de las acciones correctivas tomadas transcurrido un periodo y evaluar la persistencia de los riesgos identificados o la aparición de nuevos.8
La herramienta de administración de riesgos permitió identificar en la etapa de elaboración de los lotes pilotos del producto en desarrollo succinilcolina 100 mg, las principales fuentes de falla relativa a la instalación y el equipamiento existente. La no definición del tiempo máximo de permanencia permitido del producto fuera del rango de temperatura (2-8 ºC) en las etapas de llenado se evidenció como riesgo fundamental, por lo que se confeccionó un Plan de acciones correctivas acorde a los riesgos identificados que permitan la eliminación o mitigación de los mismos.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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]]> Recibido: 18 de enero de 2014.
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