Se estudiaron 226 pacientes con diagnóstico de hernia hiatal por radiología, endoscopia y manometría esofágica y 200 controles normales para determinar la cantidad de fibra dietética ingerida y su relación con la hernia hiatal. Se encontró que los pacientes que presentaron hernia hiatal consumían menos cantidad de fibra dietética que los controles, lo cual fue demostrado estadísticamente.
Palabras clave: FIBRA EN LA DIETA/administración y dosificación; HERNIA HIATAL/epidemiología.
En su patogenia se plantea, además del agrandamiento congénito o traumático del hiatus diafragmático y la relajación del diafragma, el aumento de la presión intrabdominal.3 Entre las causas que aumentan notablemente la presión intrabdominal están la tos, los vómitos, esfuerzos al defecar, ejercicio corporal excesivo, gestación, ascitis, megacolon y traumatismos graves del abdomen o del tórax.1 ]]>
La fibra dietética (FD) tiene efectos fisiológicos sobre el colon, dentro de los cuales se encuentra el aumento del volumen de las heces fecales, la aceleración del tránsito intestinal y el aumento de la frecuencia de las deposiciones, todo lo cual evita la constipación, que es una causa frecuente de elevación de la presión intrabdominal. Las altas presiones intrabdominales originan la distensión progresiva del anillo del hiato y facilitan así la protrusión de las paredes del estómago hacia la cavidad torácica.4-8Se plantea que la ingestión elevada de FD disminuye la frecuencia de hemorroides, hernia hiatal e inguinal y várices, por el mismo mecanismo de disminución de la presión intrabdominal.7,9
La HH se asocia con colelitiasis y con divertículos del colon, constituyen la tríada de Saint por lo cual se postula que un mismo factor causal está asociado a este grupo de enfermedades.10 Las 3 entidades, enfermedad diverticular del colon,11 litiasis vesicular12 y hernia hiatal13 se relacionan con dietas bajas en FD.
Se considera como FD aquellos polisacáridos provenientes de las paredes celulares de las plantas que son resistentes a la acción de las enzimas digestivas del hombre,14 su presencia en la alimentación produce variados y beneficiosos efectos fisiológicos, en particular sobre el sistema digestivo,15 sus fuentes naturales más importantes son las frutas frescas y secas, los vegetales de hojas, la mayoría de los tubérculos y raíces, los cereales integrales o de grano entero y las legumbres.
No hay un acuerdo entre los investigadores acerca de la cantidad de FD que debe ser ingerida diariamente. Algunos consideran que con 15 a 30 g por día resulta suficiente para un adulto supuestamente sano, sobre todo si forman parte de los alimentos de la dieta.4,5,14,16
Este trabajo tuvo como objetivo determinar la relación existente entre la ingestión de FD y la frecuencia de hernia hiatal en un grupo de pacientes.
Seleccionamos el grupo control entre los individuos a los cuales se les realizó endoscopia del tracto digestivo superior y se demostró la no existencia de HH.
Diagnosticamos HH mediante estudio radiológico, endoscopia del tracto digestivo superior y manometría esofágica. Desde el punto de vista radiológico se diagnosticó la hernia bajo control televisivo con técnicas especiales que incluyeron bario, posición de Trendelenburg y maniobras de Valsalva.3 Endoscópicamente, el criterio diagnóstico se basó en el desplazamiento de la línea Z por encima del hiato diafragmático y visualización de 2 anillos en lugar de 1 solo que hacen una formación sacular con mucosa y pliegues gástricos que se sitúan entre el final del esófago tubular y el hiato diafragmático.3,17 La manometría esofágica se consideró positiva de HH cuando se observó el punto de inversión respiratoria (PIR) previo a la zona de elevada presión del esfínter esofágico inferior en el registro manométrico.1
Elaboramos un modelo de encuesta dietética en el cual se recogió la información relacionada con la ingestión de distintos tipos de alimentos en la dieta, cantidad aproximada y frecuencia durante 24 horas para establecer una correspondencia entre el tipo de alimentación de los pacientes con HH y el grupo control.
Consideramos baja la ingestión de FD cuando fue menor de 6 g en 24 horas, subnormal entre 6 y menos de 15 g diarios y adecuada cuando fue superior a los 15 g. Empleamos el programa NUTRISIS13 para determinar el contenido aproximado de fibra en los alimentos. ]]>
Los resultados obtenidos están expresados en valores porcentuales con tablas y gráficos. Aplicamos test estadístico chi cuadrado (x2) con un nivel de significación del 95 %.Como puede observarse en la figura 1, la ingesta diaria de FD fue baja en los pacientes con diagnóstico de hernia hiatal, mientras que sólo el 20 % de los controles tuvo una ingestión baja de FD (diferencia muy significativa p < 0,001). Estos resultados refuerzan la hipótesis de Painter la cual plantea que la causa de esta enfermedad es la excesiva presión generada dentro de la luz del tracto digestivo causada por la falta de fibra en la dieta.2
La figura 2 muestra que sólo el 7 % de los pacientes con hernia hiatal tuvieron una ingestión adecuada de FD en comparación con los controles (p < 0,001).
La ingestión de FD tiene varios efectos positivos sobre el funcionamiento digestivo, entre ellos figuran: el incremento del peso de las heces fecales, el aumento de la frecuencia de las deposiciones y el acortamiento del tiempo de tránsito intestinal, todo lo cual favorece la disminución de las presiones intrabdominales y, por tanto, la posibilidad de que el anillo del hiato diafragmático se distienda es menor. Por ello señalamos que la fibra dietética tiene un efecto de prevención en la incidencia de esta entidad.
En conclusión, el bajo consumo de FD, de acuerdo con los resultados de este estudio, se asocia a una mayor frecuencia de hernia hiatal por lo cual consideramos que la FD actúa como un factor preventivo en esta enfermedad.
Dra. Adelaida Rodríguez Miranda. Instituto de Gastroenterología, calle 25 No. 503 entre H e I, Vedado, Ciudad de La Habana, Cuba. ]]>