0034-7523 0034-7523 S0034-75231996000200005 00 08 1996 00 08 1996 35 2 99 105

Morbilidad y mortalidad geriátricas en medicina interna Dr. Reynaldo Reyes Tornés y Dr. Cosme Manuel Cand Huerta

RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo, lomgitudinal y retrospectivo para determinar las principales causas de morbilidad y mortalidad geriátricas en el Servicio de Medicina Interna del Hospital "Carlos Manuel de Céspedes". Se estudiaron 1 393 pacientes que ingresaron en el período comprendido entre el primero de enero y el 31 de diciembre de 1991. La principal causa de morbilidad y de mortalidad en mayores de 65 años fue la bronconeumonía bacteriana con 24,12 y 31 % respectivamente, le siguieron en frecuencia las enfermedades cerebrovasculares y las del corazón. Las principales complicaciones fueron la flebitis y la bronconeumonía hipostática, las cuales predominaron en los fallecidos con el 52,74 %. Se realizaron 289 necropsias (74,68 %). Este índice se consideró bajo aunque existió alta correlación clínico-patológico (91,01 %).

Palabras clave: ANCIANO; MORBILIDAD; MORTALIDAD; MEDICINA INTERNA; CAUSA DE MUERTE

INTRODUCCION

En la actualidad, en varios países del mundo, el estudio de la problemática del anciano constituye un elemento de primordial importancia y aparece como factor decisivo en las investigaciones médicas. Esto se debe al incremento internacional de la población mayor de 65 años, calculada en más de 290 millones de personas con un aumento creciente en las últimas décadas.1,2 Mediante los estudios de morbilidad y mortalidad se mide y se valora indirectamente el nivel de salud alcanzado por la colectividad, lo cual sirve para optimizar la planificación de la prestación de servicio, la docencia y el desarrollo científico-técnico.

La atención geriátrica en Cuba es parte integrante de lo programas de salud del adulto. Nuestra provincia también está enfrascada en reducir la mortalidad del anciano y elevar la expectativa de vida.3 Es por ello que nos proponemos, con este trabajo, conocer la morbilidad de la población geriátrica en el servicio de medicina interna de nuestro hospital, así como sus principales causas de muerte y correlacionar con diversos factores de riesgo.

MATERIAL Y METODO

La muestra estuvo constituida por todos los ancianos de 65 años y más, de ambos sexos, que ingresaron por cualquier causa en las salas de Medicina Interna durante los 12 meses de 1991. Obtuvimos el dato primario de los expedientes clínicos y los protocolos de necropsia de los departamentos de Archivo y Anatomía Patológica, respectivamente, en el Hospital General Provincial Docente "Carlos Manuel de Céspedes" de Bayamo. Sometimos los datos a cálculo porcentual y comparaciones por chi cuadrado, a través de un programa Microstat y una microcomputadora LTEL 24.

RESULTADOS

En la tabla 1 encontramos predominio del sexo masculino con el 61,95 % lo cual se corresponde con la estructura de la población estudiada. La distribución según grupos etarios se comportó de manera similar entre los 65 y 79 años y decreció a partir de los 80, pero con alta significación estadística.
TABLA 1. Distribución de los pacientes según edad y sexo
 
Sexos
Grupos etarios 
Masculino
Femenino
Total
(en años) 
No.
 ]]> %
No.
%
No.
%
65-69
220
76,12
69
23,88
289
 ]]> 100
70-74
185
59,67
125
40,33
310
100
75-79
136
44,30
171
 ]]> 55,70
307
100
80-84
140
64,52
77
35,48
217
100
85-89
115
 ]]> 68,05
54
31,95
169
100
90-94
48
64,86
26
35,14
74
 ]]> 100
95-99
19
70,38
8
29,62
27
100
Total
863
61,95
530
 ]]> 38,05
1 393
100
En la tabla 2 se patentiza que la hipertensión arterial, junto con la insuficiencia cardíaca y la diabetes mellitus, fueron los antecedentes más frecuentes.
TABLA 2. Distribución de los pacients según antecedentes patológicos (APP)
Antecedentes patológicos personales 
No.
%
Hipertensión arterial
330
22,04
Insuficiencia cardíaca
200
 ]]> 13,36
Diabetes mellitus
140
9,35
Enfermedad isquémica del corazón
124
8,29
Enfermedades cerebrovasculares
122
8,15
Otras enfermedades
123
8,21
Sin antecedentes patológicos
458
 ]]> 30,60
Total
1 497
100
Nota: Aquí se incluyen los pacientes con 2 o más antecedentes patológicos personales.

En la tabla 3 se demuestra que la bronconeumonía bacteriana fue el diagnóstico más frecuente, tanto al momento del ingreso (24,26 %) como del egreso (24,12 %). Le siguieron en orden de frecuencia las enfermedades cerebrovasculares (23,76 y 23,33 %) y la cardiopatía arteriosclerótica descompensada (12,20 y 11,91 %).

TABLA 3. Distribución de los diagnósticos al ingreso y al egreso según número de pacientes
 
Al ingreso
Al egreso
Diagnóstico 
No.
 ]]> %
No.
%
Bronconeumonía bacteriana
338
24,26
336
24,12
Enfermedades cerebrovasculares
331
23,76
325
 ]]> 23,33
Cardiopatía aterosclerótica
170
12,20
166
11,91
Enfermedad isquémica del corazón
151
10,83
152
10,91
Tumores malignos
105
 ]]> 7,53
109
7,82
Enterocolitis
73
5,24
74
5,31
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
55
3,94
56
 ]]> 4,02
Anemias
52
3,74
40
2,88
Sepsis urinaria
46
3,31
50
3,58
Diabetes mellitus
27
 ]]> 1,94
27
1,94
Cirrosis hepática
17
1,23
17
1,23
Insuficiencia renal crónica
12
0,87
15
 ]]> 1,08
Otros diagnósticos
16
1,15
26
1,87
Total
1 393
100
1 393
100
Hubo 95 pacientes compliados 47,26 %) que egresaron vivos (tabla 4), en tanto que 106 fallecieron (52,74%), pero las complicaciones que contribuyeron al deceso no fueron la causa directa de la muerte excepto la bronconeumonía hipostática. Del total de pacientes estudiados, 387 egresaron muertos para el 27,78 %.
TABLA 4. Distribución de los pacientse según complicaciones y estado al egreso
]]>
 
Estado al egreso
 
Vivos
Fallecidos
Total
Complicaciones 
No.
%
No.
%
No.
 ]]> %
Flebitis
60
52,63
54
47,37
114
100
Bronconeumonía bacteriana
12
23,07
40
 ]]> 76,93
52
100
Sepsis urinaria
8
66,67
4
33,33
12
100
Otras complicaciones
15
 ]]> 65,22
8
34,78
23
100
Total
95
47,26
106
52,74
201
 ]]> 100
En la tabla 5 se observa que las 3 primeras razones de muerte fueron la bronconeumonía, los accidentes vasculares encefálicos y la cardiopatía isquémica, mientras que el mayor número de fallecidos ocurrió en el sexo masculino (233, 60,20 %).
TABLA 5. Distribución de los fallecidos según diagnóstico clínico y sexo
 
Sexo
 
Masculino
Femenino
Total
Diagnóstico 
No.
%
No.
 ]]> %
No.
%
Bronconeumonía bacteriana
80
66,67
40
33,33
120
100
Enfermedades cerebrovasculares
60
 ]]> 52,64
54
47,36
114
100
Enfermedad isquémica del corazón
25
55,56
20
44,44
45
 ]]> 100
Cardiopatía aterosclerótica
18
47,36
20
52,64
38
100
Tumores malignos
26
81,25
6
 ]]> 18,75
32
100
Otros diagnósticos
24
63,15
14
36,85
38
100
Total
233
 ]]> 60,20
154
39,80
387
100
Confirmamos el diagnóstico clínico mediante necropsia, (tabla 6) de las 3 primeras causas de muerte que ya explicamos en la tabla 5, en cuarto lugar estuvieron los tumores malignos.
TABLA 6. Distribución numérica según diagnóstico anatomopatológico de los fallecidos
 
Fallecidos
Diagnóstico necrópsico 
No.
%
Bronconeumonía bacteriana  ]]> 88
30,44
Enfermedades cerebrovasculares
85
29,42
Enfermedad isquémica del corazón
30
10,39
Tumores malignos
29
10,04
Otras enfermedades del corazón
23
7,95
Otros diagnósticos ]]> 34
11,76
Total
289
100
En la tabla 7 definimos un predominio masculino con 61,94 % según diagnóstico patológico. El análisis de las 5 primeras causas de muerte no resultó estadísticamente significativo.
TABLA 7. Distribución de los fallecidos según diagnóstico patológico y por sexo
 
Sexos
Diagnóstico 
Masculino
Femenino
Total
anatomopatológico  ]]> No.
%
No.
%
No.
%
Bronconeumonía bacteriana
59
65,05
29
32,95
 ]]> 88
100
Enfermedades cerebrovasculares
46
54,12
39
45,88
85
100
Enfermedad isquémica del corazón
20
66,67
 ]]> 10
33,33
30
100
Tumores malignos
24
82,75
5
17,25
29
100
Otras enfermedades del corazón ]]> 11
47,82
12
52,18
23
100
Otros diagnósticos
19
55,88
15
44,12
 ]]> 34
100
Total
179
61,94
110
38,06
289
100
Nota: El análisis estadístico se basó en los 5 primeros diagnósticos.

DISCUSION

Existen autores que han hallado predominio del sexo femenino, explicado sobre la base de la mayor preocupación de la mujer por su salud,4 pero nosotros explicamos nuestro resultado por el mayor número de ingresos en hombres, así como la mayor frecuencia de enfermedades malignas, isquémicas e infecciosas en ese sexo, tal como aparecen en otras publicaciones.5

Observamos que 1 053 enfermos (75,59 %) eran o habían sido fumadores, lo cual apoya el efecto acelerador del tabaco sobre los procesos ateroscleróticos, particularmente en la cardiopatía coronaria, el cáncer de pulmón, la bronquitis crónica y el enfisema.6-8 La permanencia hospitalaria de hasta 14 días predominó en 1 285 personas, entre 7 y 14 días, 680 y hasta 6, en 605. Esto se debe a la poca capacidad de nuestras salas por lo que son muy frecuentes las altas precoces en nuestro medio. Nuestros resultados, según los antecedentes patológicos no difieren de los expresados por otros autores revisados.9-12 ]]> El hecho de encontrarse la bronconeumonía como primera causa de morbilidad hospitalaria en el anciano coincide con quienes manifiestan que su frecuencia aumenta con la edad y la población.12 Otros abogan a favor del propio envejecimiento y la mayor incidencia de neumopatías crónicas en el paciente de edad avanzada.13,14

En nuestro estudio no aparecieron las enfermedades cerebrovasculares en el primer lugar de la morbilidad porque esos enfermos ingresaron directamente en la Unidad de Cuidados Intensivos y muchos fallecieron antes del correspondiente traslado.

Durante la evolución se apreció que solamente 201 casos presentaron complicaciones (14,5 %) lo cual demuestra que el reporte de éstas sigue siendo bajo. La flebitis, la bronconeumonía y las infecciones urinarias fueron las complicaciones más frecuentes (56,7 %, 25,8 % y 5,9 %, respectivamente) debe pensarse en malas técnicas de asepsia en la canalización venosa, escasez de soluciones antisépticas, poca movilización de los postrados y uso prolongado de sondas vesicales. Aclaramos que la cetoacidosis se presentó sólo como complicación de diabéticos.

Los resultados que expresamos en la tabla 5 no coinciden con los de otras investigaciones nacionales y foráneas pues éstas plantean que en los países desarrollados las tres cuartas partes de las muertes en mayores de 65 años se deben a entidades cardiovasculares y cancerosas.15,16 En lo que sí coincidimos es en el predominio de fallecidos hombres debido al menor número de mujeres hospitalizadas, aunque la comparación carece de significación.

Lo resultados en cuanto a los tumores malignos, los explicamos por la mayor cantidad de autopsias realizadas, a los fallecidos por dicha causa como expresa el Dr. Berdú Saumell en su trabajo para optar por el título de Especialista de I Grado en Cirugía, en nuestro hospital, en el 1991. En el 91,012 de los autopsiados hubo correlación clinicopatológica, mientras que de los 387 fallecidos (tabla 7), a 289 casos se les realizó necropsia para el 74,68 % lo que catalogamos como un bajo índice ya que, si bien es verdad que hubo negación de los familiares, también se añadió falta de gestión personal, poca preocupación del médico y dificultades técnicas en el período estudiado.

SUMMARY

A descriptive, longitudinal, and retrospective study was conducted to determine the main causes of geriatric mortality and morbidity in the service of Internal Medicine from "Carlos Manuel de Céspedes" Hospital. The study comprised a group of 1 393 patients who were admitted during the period of January, 1st and December, 31, 1991. The main cause of morbidity and mortality in subjects over 65 years was found to be bacterial bronchopneumonia accounting for 24, 12, and 31 %, respectively, followed regarding frequency by cerebrovascular and heart diseases. Major complications appeared to be phlebitis and hypostatic bronchopneumonia accounting for 52.74 % of deaths. A number of 289 autopsies (74.68 %) were performed. This index was considered low although there was a high clinicopathological correlation (91.01 %).

Key words: AGE; MORBIDITY; MORTALITY; INTERNAL MEDICINE; CAUSE OF DEATH.

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