Tiroiditis autoinmune en población mayor de 50 años: aspectos clínicos, evolutivos y epidemiológicos

RESUMEN

Descriptores DeCS: TIROIDITIS AUTOINMUNE/inmunología; COLESTEROL OXIDASA/sangre; HIPOTIROIDISMO/epidemiología; HIPERTIROIDISMO/epidemiología; BOCIO/inmunología.

La detección de anticuerpos antitiroideos constituye el criterio humoral básico para diagnosticar la tiroiditis autoinmune (TA), la frecuencia conque se detectan estos anticuerpos depende de las características clínicas de la población estudiada, aunque en líneas generales se considera que aumenta con el paso de los años, por lo cual se podría transformar en una causa importante de disfunción tiroidea clínica o subclínica en el anciano, todo lo podría facilitar la ocurrencia de afecciones como: trastornos del ritmo cardíaco, hipercolesterolemia, y depresión, conocidos problemas de salud de la tercera época de la vida.^1-13

En el anciano, las modificaciones fisiológicas que acompañan al proceso de envejecimiento imponen cambios en la conducta terapéutica de la disfunción tiroidea manifiesta y justifican las controversias existentes en relación con el tratamiento a seguir en caso de disfunción tiroidea subclínica, pues no todos los investigadores están de acuerdo en corregir el trastorno desde el inicio del diagnóstico.^14-22

Por ser nuestro país una isla larga y estrecha se considera que no existe déficit de yodo, por lo que sería de esperar que los trastornos autoinmunes constituyeran la causa fundamental de las afecciones tiroideas, lo cual unido al hecho del aumento de la expectativa de vida de la población y a la escasez de datos sobre la prevalencia de la disfunción tiroidea motivó a realizar este trabajo con el propósito de detectar la frecuencia de anticuerpos antitiroideos en población mayor de 50 años y determinar sus consecuencias.

MÉTODOS

Citamos a cada sujeto a consulta en el policlínico. Se le realizó examen clínico (incluyó búsqueda de antecedentes personales de tiroidopatía, de síntomas y signos de disfunción tiroidea y de bocio) y se le determinaron anticuerpos antitiroglobulina (antiTG) y antimicrosomales (antiMC) así como de tirotrofina (TSH), tiroxina total (T₄t), triyodotironina total (T₃t) y captación de yodo (CT3).

El bocio fue evaluado como: grado O: tiroides no visible y no palpable; grado 1: bocio no visible pero palpable con consistencia normal y superficie no nodular (similar al grado Ob de la clasificación de la OMS), grado 2: bocio no visible, palpable, con nódulos (similar grado I y II OMS) y grado 3: bocio visible con el cuello en posición normal. Consideramos como bocios a los estadios 1, 2 y 3.

A los sujetos con anticuerpos antitiroideos positivos o grupo de estudio (n=112, edad promedio de 64 años y 75 % mujeres) y al grupo similar, pero sin anticuerpos, o grupo control (n=99, edad media de 63 años y 72 % mujeres) les realizamos prueba de hormona liberadora de tirotrofina (TRH) midiendo TSH. Realizamos este estudio entre 6 y 12 meses posteriores al antes mencionado y permitió reevaluar al 90 % del total de sujetos con anticuerpos positivos. Obtuvimos 12 no respuestas por: cambios de domicilio, negados, fallecimiento y enfermedades invalidantes.

Con posterioridad determinamos el tiempo de intervalo sistólico (TIS) y niveles de colesterol sérico y turbiedad en sujetos con respuesta alterada de TSH pos TRH y un grupo con respuesta normal.

MÉTODOS DE LABORATORIO

Expresamos la TSH, T4t y T3t por radioinmunoanálisis con valores de referencia < 9 mU/L, entre 52 y 127 nmol/L, y entre 1,67 y 2,91 nmol/L, respectivamente; el CT3, por el método de captación de I125 con valores de referencia 92 a 110 %. Determinamos los índices de tiroxina (IT41) y triiodotironina (IT31) libres, según las fórmulas siguientes: ]]> _{IT4L =} T4t X 100 54-115 ( valor de referencia)          CT3

IT3L = T3t X 100 1,89-2,6 ( valor de  referencia)           CT3

Como expresión del TIS, obtuvimos la relación entre período preeyectivo (PPE) y el tiempo de eyección ventricular izquierdo (TEVI), mediante el uso combinado de la segunda derivación bipolar del electrocardiograma, registro fonocardiográfico y pulso carotídeo con el estudio de 10 ciclos como promedio. Valor referencia < 0,42.

Evaluamos la respuesta de TSH pos TRH (200 m g bolo intravenoso) como incremento neto o delta, definido éste como el valor a los 20 min menos el valor basal con respuesta normal entre 2 y 26 mU/L, hiperrespuesta a valores superiores a 27 mU/L e hiporrespuesta a los inferiores a 2 mU/L.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO

El test de Kruskall Wallis nos sirvió para determinar las variables predictoras empleadas para realizar el análisis discriminante que sirvió para definir la capacidad de pronosticar un estado de función tiroidea a partir de un tipo de respuesta de TSH a la TRH.

Calculamos el riesgo relativo para precisar influencia de los anticuerpos antitiroideos sobre la disfunción tiroidea.

RESULTADOS

Clínicamente, ningún sujeto presentó síntomas ni signos de disfunción tiroidea, el 16 % refirió antecedentes familiares de tiroidopatías.

En la tabla 2 aparece la prevalencia de disfunción tiroidea (casos referidos más los diagnosticados durante el estudio) así como la frecuencia de anticuerpos antitiroideos y bocio, este último fue grado 1 y 2 en el 95 % de los casos y grado 3 en el 5 %.

La frecuencia de anticuerpos antiTg fue del 6 % entre los 50 y 59 años, de 5 % entre 60 y 69 años, de 8 % entre 70 y 79 años y de 3,1 % en los mayores de 80 años, mientras que los antiMC fueron de 15, 19, 25 y 23 %, respectivamente, para cada grupo etáreo.

La presencia de anticuerpos antitiroideos originó algún tipo de disfunción tiroidea en el 18 % de los sujetos lo cual ocurrió en el 3,4 % de las personas con anticuerpos negativos (tabla 3). El riesgo relativo (RR) de la presencia de anticuerpos para la hipofunción tiroidea mostró razón de 5,83 y de 0,02 para la hiperfunción.

En la tabla 4 mostramos los resultados de la evaluación de la repercusión de una respuesta alterada de TSH pos TRH sobre la función cardiovascular y el metabolismo de lípidos; mediante el análisis discriminante, precisamos que una normorrespuesta de TSH pos TRH pronostica eutiroidismo en el 44 % de los casos, la hiperrespuesta, hipotiroidismo primario en el 46 % y la hiporrespuesta, hipertiroidismo en el 70 % de los casos.

DISCUSIÓN

La presencia de anticuerpos antitiroideos sugiere TA. La frecuencia conque se encontraron anticuerpos antiTg y antiMC en este trabajo fue mayor que la reportada en población cubana de banco de sangre. Para comprender el significado clínico de estos anticuerpos es preciso recordar que el término TA se presenta en la práctica médica como una hipofunción, una hiperfunción tiroidea o una normofunción glandular lo cual origina diversos cuadros clínicos con epónimos como: tiroiditis crónica o de Hashimoto, tiroiditis linfocítica, tiroiditis posparto, hipotiroidismo primario, enfermedad de Graves, entre otros. Con independencia de esta variabilidad, nuestros resultados confirman nuevamente que la presencia de anticuerpos antiTg y antiMC constituye un factor predisponente para la hipofunción tiroidea sobre todo en mujeres.^{1,6,11,15,22-24}

Por las razones antes expuestas resulta necesario evaluar el estado de función tiroidea en sujetos con anticuerpos antitiroideos circulantes, para lo cual se ha empleado: 1. la determinación de TSH, T4 y T3 totales o libres; 2. medición de TSH basal ultrasensible y 3. la respuesta de TSH pos TRH.^25-30 En este trabajo utilizamos esta última prueba con la cual hallamos que sujetos con normo, hiper e hiporrespuesta, los 2 últimos fueron considerados como expresión de una disfunción tiroidea subclínica, sin embargo, al tratar de confirmar esta hipótesis buscando en otros órganos igual expresión,^28-32 se halló que una hiperrespuesta mostró una baja capacidad para reproducir las modificaciones de la hipofunción tiroidea, mientras que la hiporrespuesta sí fue eficiente para reproducir el hipertiroidismo subclínico, resultados que no permiten homologar respuesta alterada de TSH pos TRH con disfunción tiroidea subclínica aunque tampoco niegan su presencia.^31-37

Lo antes expuesto es de interés debido a que la disfunción tiroidea subclínica predispone a padecer trastornos del ritmo cardíaco, hipertensión arterial, depresión y osteoporosis, conocidos problemas de salud del anciano, por lo cual algunos investigadores consideran que su diagnóstico es condición suficiente para instituir tratamiento,^38-40 en este sentido nuestros resultados permiten aconsejar, con independencia del método empleado para diagnosticar disfunción tiroidea subclínica, que al menos en población mayor de 50 años se deben tener en cuenta las enfermedades del corazón, metabolismo de los lípidos, antes de tomar cualquier decisión terapéutica, además, estos resultados apoyan la necesidad de continuar estudiando la incidencia de enfermedades tiroideas en la comunidad, sobre todo en áreas sin déficit de yodo, para poder determinar, de manera más precisa, los factores de riesgo y la historia natural de la enfermedad tiroidea. ]]> En conclusión, nuestro trabajo permitió establecer la prevalencia de disfunción tiroidea en población mayor de 50 años, conocer la frecuencia de TA y señalarla como un factor de riesgo para el hipotiroidismo primario pero que la sola presencia de un trastorno del eje hipotálamo-hipófiso-tiroideo no es condición suficiente para instituir tratamiento específico.

AGRADECIMIENTOS

SUMMARY

Subject headings: THYROIDITIS, AUTOIMMUNE/immunology; CHOLESTEROL OXIDASE/blood, HYPOTHYROIDISM/epidemiology; HYPERTHYROIDISM/epidemiology; GOITER/immunology.

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