Cromomicosis. Hongos dematiáceos que intervienen en su etiología

RESUMEN

Descriptores DeCS: CROMOBLASTOMICOSIS/etiología; CROMOBLASTOMICOSIS/microbiología

Con el nombre de cromomicosis se designa un proceso granulomatoso crónico de la piel, caracterizado clínicamente por lesiones polimorfas, vegetantes, eritematoescamosas, nodulares o tumorales. La enfermedad varía desde localizaciones habitualmente cutáneas, hasta formas especialmente viscerales.^1,2

La cromomicosis es poco frecuente, se considera no contagiosa y su transmisión se realiza de un reservorio en el suelo (maderas y plantas) al hombre, generalmente por contacto traumático. Es causada por una variedad de hongos dematiáceos.

Se menciona con más frecuencia: Phialophora verrucosa, Fonsecaea pedrosoi, Cladosporium carrionii, Fonsecaea compactum y con menor frecuencia Wangiella dermatitidis, Rinocladiella aquaspersa y Cladophialophora ajelloi.^1,3

Estos hongos se caracterizan por la producción de esporas que son diseminadas por el viento y a partir del hombre o los animales llegan a los reservorios antes mencionados. Las esporas son resistentes a los cambios de temperatura, humedad, calor y desecación, su período de incubación se desconoce.^4-6

La enfermedad fue descrita por primera vez en Brasil por Pedroso¹ en 1911, desde entonces se ha encontrado en más de 50 países de todos los continentes para tomar carácter de distribución universal.

Varios dermatólogos reportaron numerosos pacientes afectados de esta dolencia, lo que nos coloca entre los países de más alta incidencia.^7-19 Sordo Cuervo informó el primer caso en 1912, pero su informe no estaba completamente documentado ya que seguía confundiéndose con la Blastomicosis americana y no fue hasta 1941 que se logró identificar la cepa como un Fonsecaea pedrosoi en los servicios de dermatología de los hospitales "Reina Mercedes", hoy "Manuel Fajardo" y "Calixto García".^11.12

Esta afección en nuestro medio se había estudiado haciendo énfasis fundamentalmente en los aspectos dermatológicos, por lo cual nuestro trabajo está basado en el estudio microbiológico en el que se relacionan los diferentes agentes causales de dicha enfermedad.

MÉTODOS

EXAMEN MICOLÓGICO

CULTIVO

Les realizamos las siguientes pruebas fisiológicas y bioquímicas: observación del tiempo de crecimiento, tolerancia a la cicloheximida, coagulación de la leche, liquefacción de la gelatina, digestión de almidón, hidrólisis de la caseína y utilización de la hipoxantina. ]]> Estas pruebas determinaron la patogenicidad de las cepas, que nos confirmó el diagnóstico del agente productor de cromomicosis, para posteriormente realizarle el microcultivo en agar maíz por la técnica de Riddel donde obtuvimos los resultados al cabo de 15 d de incubación a temperatura ambiente de laboratorio.

Dependiendo de los 3 tipos de esporulación: cladospórica (hormoendró-nica), phialophórica y acrotheca, su combinación y proporción observadas clasificamos el hongo en género y especie.

El método estadístico fue el del porcentaje, los resultados se presentan en forma de tablas de cuyos análisis se obtuvieron las conclusiones generales.

RESULTADOS

Relacionando la edad predominante de los pacientes estudiados y su positividad, observamos mayor incidencia en los pacientes comprendidos en la edad de 61 a 70 años (tabla 1).

TABLA 1. Distribución de los pacientes con diagnóstico clínico de cromomicosis, según edad y positividad

En la distribución de los pacientes según sexo y resultado del examen micológico, la mayor positividad recae en el sexo masculino con 27 casos (55,1 %) (tabla 2).

DISCUSIÓN

La mayor positividad recayó en el sexo masculino, posiblemente por cuestiones ocupacionales.^12,13,16,17 La ocupación laboral que predominó en los enfermos objeto de nuestra investigación fue la de obreros agrícolas, lo que guarda estrecha relación con la patogenia de esta enfermedad; estos resultados son semejantes a estudios realizados por otros autores.^{12,13,16,18,19}

En nuestro país, independientemente de la ocupación laboral, en algún momento de la vida, las personas realizan trabajo de tipo agrícola, lo cual nos da una explicación de la relación ocupación - enfermedad. En el caso de los carpinteros es fácil la contaminación porque ellos trabajan directamente con la madera. y las astillas de esta penetran accidentalmente en la piel, y producen soluciones de continuidad y por ellas, contaminación.

En nuestro estudio, la localización más frecuente de las lesiones fue en los miembros superiores, lo que coincide con trabajos realizados por otros autores como Manzur Katrib¹¹ sin embargo, no coincidimos con Bonifaz,¹³ Carrión,²⁰ Al Doory²¹; Montero.¹⁸

En nuestro país tiene una lógica explicación la predominante localización en los miembros superiores, ya que los obreros agrícolas generalmente se protegen con zapatos y usan ropas apropiadas para realizar este tipo de labor, mientras que en otros países es frecuente esta enfermedad en miembros inferiores, como Brasil, Puerto Rico, República Dominicana, Guatemala y Honduras, donde los campesinos trabajan la tierra en ocasiones descalzos, con muy poca ropa, lo cual facilita la producción de heridas y por ellas la contaminación con estos hongos que, como ya conocemos, su habitat natural es la tierra, maderas y vegetales. ]]> El dematiáceo que con mayor frecuencia se aisló fue el Fonsecaea pedrosoi, lo cual coincide con lo reportado en la literatura en cuanto a la etiología de esta enfermedad.^{1,3,13,16,17,22-24.}

SUMMARY

Subject headings: CHROMOBLASTOMYCOSIS/etiology; CHROMOBLASTOMYCOSIS/microbiology

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