Descriptores DeCS: CONTROL DE CALIDAD; TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO; CONTENIDO DEL TRACTO DIGESTIVO/parasitología; ENFERMEDADES PARASITARIAS/diagnóstico; RECOLECCION DE DATOS.
Las infecciones parasitarias intestinales son cosmopolitas y deben incluirse en cualquier diagnóstico diferencial, siempre que se trate de un paciente con síntomas compatibles de alguna patología de origen parasitario.
El examen del material fecal y del contenido duodenal son procedimientos útiles para confirmar la sospecha clínica de la infección parasitaria, de ahí la importancia de velar por la calidad de los resultados.
En la provincia de Las Tunas se cuenta desde 1994 con un sistema de control de la calidad del diagnóstico coproparasitológico mediante el cual se evalúan, de forma periódica, los técnicos y las unidades que prestan este servicio.1 Sin embargo, no conocemos de la existencia de estudios en el nivel nacional o internacional que demuestren la calidad del diagnóstico parasitológico del contenido duodenal en los aspectos clínicos y de laboratorio, por lo que en este sentido realizamos el presente trabajo.
Con el objetivo de evaluar los conocimientos médicos sobre la utilidad del examen parasitológico del contenido duodenal, aplicamos una encuesta validada que contempló las siguientes variables: sospecha clíncia, procedimientos diagnósticos, orientación clínica del técnico y tratamiento antiparasitario.
Hicimos un control de calidad externo a los laboratorios de Gastroenterología que incluyó una encuesta estructurada con variables de interés al estudio y viales con muestras de contenido duodenal con especímenes parasitarios: huevos de Ascaris lumbricoides (Al), Ancylostomídeos (Ancyl), Fasciola hepatica (Fh) y larvas de Strongyloides stercoralis (Ss). El diagnóstico de Giardia lamblia (Gl) se evaluó mediante un examen en paralelo de muestras de contenido duodenal realizado por los técnicos y el autor del trabajo. Los técnicos fueron evaluados de acuerdo con un sistema de puntuación: bien: de 4 a 5 especies parasitarias correctamente identificadas y mal: 3 o menos especies parasitarias correctamente identificadas.
El 100 % de los médicos utilizó el examen del contenido duodenal para el diagnóstico de G. lamblia y el 42 %, para el de A. lumbricoides. Sólo el 8 y el 5 % empleó este examen de laboratorio para el diagnóstico de S. stercoralis y F. hepatica, respectivamente (fig. 1).
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FIG. 1. Utilidad del examen parasitológico del contenido duodenal para el diagnóstico de especies intestinales, según criterios médicos.
El 92 % de los médicos evaluados consideró de mayor utilidad el empleo del examen del líquido duodenal para el diagnóstico de G. lamblia antes de acudir al examen parasitológico del material fecal (8 %), (fig. 2).
FIG. 2. Utilidad del examen parasitológico del contenido duodenal y del material fecal para el diagnóstico de Giardia lamblia, según criterios médicos.
G. lamblia (100 %), los Ancylostomídeos (80 %), el A. lumbricoides (60 %) y S. stercoralis (40 %) fueron los parásitos más prevalentes, según las estadísticas del Laboratorio de Gastroenterología del municipio (fig. 3).
FIG. 3. Especies parasitarias prevalentes en el municipio de Las Tunas, según las estadísticas de los laboratorios de Gastroenterología.
El S. stercoralis fue la especie mejor identificada (100 %) y sólo el 22, 2 % de los técnicos diagnosticó correctamente la G.lamblia. El A. lumbricoides, la F. hepatica y los Ancylostomídeos no fueron identificados correctamente (tabla 1).
TABLA 1. Identificación de especies parasitarias por los técnicos del Laboratorio de Gastroenterología ]]>
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| Especies parasitarias | | |
| Giardia lamblia | | |
| Strongyloides stercoralis | | |
| Ascaris lumbricoides | | |
| Ancylostomídeos | ]]> - | |
| Fasciola hepatica | | |
| Sobrediagnósticos | ||
| Especies parasitarias | | |
| Giardia lamblia | | |
| Ascaris lumbricoides | ]]> 9 | |
| Ancylostomídeos | | |
| Strongyloides stercoralis | | |
| Fasciola hepatica | | |
La utilidad del examen parasitológico del material fecal empleando preparaciones húmedas directas y métodos de concentración para diagnosticar las formas parasitarias intestinales ha sido bien demostrada.2-4 Sin embargo, existen infecciones como la estrongiloidosis y la fascioliasis en las que el examen parasitológico del contenido duodenal ofrece algunas ventajas. En la primera, las larvas rabditoides no caen de forma constante en la luz intestinal dada la localización hística de los parásitos adultos, el examen coprológico de rutina no siempre revela la presencia de larvas a pesar de existir la parasitosis.2 En la segunda, resulta útil detectar huevos de F. hepatica en los flóculos de contenido duodenal5 toda vez que son considerados como pesados y no se concentran bien con la técnica de Willis modificada, procedimiento establecido en nuestro país para diagnosticar los huevos de helmintos intestinales (Sanjurjo E. Manual sobre técnicas coproparasitoscópicas básicas en el diagnóstico del parasitismo intestinal. Ciudad de La Habana, 1986). ]]>
Basado en lo anterior, observamos un uso inadecuado del examen parasitológico del contenido duodenal por parte del personal médico del municipio de La Tunas.En Cuba, donde la G. lamblia es endémica, la mayoría de los drenajes biliares que se indican tienen como objetivo la búsqueda de este protozoario,6 a pesar de las molestias que este procedimiento ocasiona y de la posibilidad de insistir con el examen microscópico seriado del material fecal.7-10 En nuestro estudio, el diagnóstico de este protozoario tuvo un comportamiento similar.
El examen parasitológico del contenido duodenal fue una de las alternativas para el diagnóstico de especies intestinales,11 observamos que en las estadísticas de los laboratorios de Gastroenterología del municipio de Las Tunas aparecen G. lamblia, Ancylostomídeos, A. lumbricoides y S. stercoralis como las especies más prevalentes. Lo anterior pudiera explicarse si tenemos en cuenta que en muchas zonas urbanas y rurales de este municipio existe contaminación fecal del agua y los alimentos, y los quistes, huevos y larvas de helmintos encuentran condiciones adecuadas de temperatura y humedad para alcanzar la fase infectante al hombre. Sin embargo, las estadísticas antes mencionadas pudieran estar influenciadas por los errores de identificación y por el informe de sobrediagnósticos de especies parasitarias detectados en las unidades evaluadas.
En el control de calidad realizado se encontró además, carencia de ceparios de referencia, falta de adiestramientos periódicos al personal técnico, así como incumplimiento de marchas técnicas, todo lo cual influye negativamente en el buen diagnóstico. Todos los técnicos recibieron calificación de Mal.
Los resultados de este trabajo demuestran la necesidad de perfeccionar los conocimientos teóricos y prácticos del personal de salud relacionado con el examen parasitológico del contenido duodenal ya que se necesita disponer de diagnósticos confiables que sirvan de soporte a campañas de lucha contra parásitos intestinales.
Subject headings: QUALITY CONTROL; LABORATORY TECHNIQUES AND PROCEDURES; DIGESTIVE TRACT CONTENTS/parasitology; PARASITIC DISEASES/diagnosis; DATA COLLECTION.