Hospital Clinicoquirúrgico “Hermanos Ameijeiras” Unidad de Ictus
Servicio de Neurología
Dr. Jesús Pérez Nellar,1 Dr. Héctor Roselló Silva,2 Dr. Claudio Scherle Matamoros,3 Dr. Daniel Hierro García,4 Dra. Yaineli Cutiño Maas5 y Dr. Justo González González6
Se presentó el caso de una mujer de 21 años con hemorragia intraventricular primaria, causada por una malformación arterio-venosa. Se realizó estudio angiográfico cerebral y se diagnósticó una malformación vascular. Se embolizó la lesión y la paciente se recuperó sin secuelas neurológicas.
Palabras clave: Hemorragia intraventricular, estudio angiográfico cerebral, embolización.
Las hemorragias no traumáticas dentro del sistema ventricular ocurren, generalmente, por la extensión desde un foco hemorrágico inicialmente de localización intraparenquimatosa o subaracnoidea. La hemorragia intraventricular primaria (HIP), no asociada con un componente de hemorragia intraparenquimatosa, es rara, y constituye alrededor del 3 % de todas las hemorragias cerebrales.1,2
Mujer de 21 años, con cefalea aguda, vómitos y pérdida transitoria de conciencia. Es atendida en un centro hospitalario donde se diagnostica, por punción lumbar, una hemorragia cerebral. Al cuarto día de evolución es remitida a la Unidad de Ictus de este centro. La paciente se quejaba de cefalea intensa, estaba confusa, no tenía déficit motor, aunque sí rigidez de nuca y un defecto visual en el lado derecho, difícil de definir con exactitud, por mala cooperación. Se realiza tomografía computadorizada (TC), donde se encuentra una hemorragia intraventricular, que afectaba el cuerpo del ventrículo lateral izquierdo (fig. 1). La angiografía cerebral (figs. 2 y 3), permitió identificar una malformación arteriovenosa (MAV) como causa del sangramiento. La paciente tuvo una evolución favorable, el día 10 se encontraba con Glasgow 15, cefalea, rigidez de nuca ligera y buen estado general. Se traslada a Neurocirugía. El día 30 se realiza embolización efectiva de la MAV sin complicaciones.
Fig. 1. TC de cráneo no contrastada, realizada el día cuatro de evolución. Hay una hemorragia en el cuerpo del ventrículo lateral izquierdo.
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Fig. 2. Angiografía vertebral (vista anteroposterior). Malformación arteriovenosa (MAV) que se nutre de la arteria occipital interna. Aunque la MAV recibe sangre del sistema vertebrobasilar, el contraste desaparece antes en esa arteria cerebral posterior, cuyo segmento P1 es hipoplásico.
Fig. 3. Angiografía carotídea izquierda. Polígono fetal con origen de la cerebral posterior de la carótida y llenado de la MAV por el sistema carotídeo.
Las hemorragias intraventriculares primarias se definen por la presencia de sangre únicamente en los ventrículos, son infrecuentes, constituyen, aproximadamente el 3 % de todas las hemorragias cerebrales en adultos.1-3 y es aún menos común en niños, aunque se han descrito algunos casos.4,5
En pacientes jóvenes sin hipertensión, como esta paciente, las MAV y los aneurismas son el principal diagnóstico a considerar.1-3 En general, se trata de malformaciones vasculares intracraneales, sin embargo han sido descritos casos con malformaciones durales6 y otros secundarios a malformación vascular toracolumbar,7 son un falso signo localizador de la fuente de sangrado.
Otras causas conocidas de hemorragia intraventricular primaria son la hemorragia hipertensiva, los trastornos hematológicos y los tumores del plexo coroide.1-3
La enfermedad de Moya-Moya8,9 es una causa infrecuente, pero bien documentada, se ha señalado que en estos casos el sangrado ocurre como consecuencia de la ruptura de aneurismas en los plexos coroides.
También se han descrito casos de hemorragia intraventricular primaria secundarios a encefalopatía de Wernicke,10 abuso de anfetamina11 y absceso cerebral.12
]]> En todo paciente con hemorragia intraventricular primaria, siempre que su estado clínico no lo contraindique, debe realizarse una angiografía cerebral convencional, o un estudio vascular alternativo, como la angiotomografía o angiorresonancia, ya que las posibilidades de encontrar una MAV u otra causa que requiera tratamiento específico son muy altas.El caso estudiado por nosotros tuvo una evolución excelente, sin embargo, el pronóstico de la hemorragia intraventricular primaria es variable, existe un riesgo elevado de complicarse con hidrocefalia. Recientemente, se están estudiando métodos novedosos de tratamiento de la hidrocefalia, empleando trombolíticos13 y también por técnicas neuroendoscópicas.14
The case of a woman aged 21 with primary intraventricular haemorrhage caused by an arteriovenous malformation is presented. A cerebral angiographic study was carried out and a vascular malformation was diagnosed. The injury was embolized and the patient recovered without neurological sequelae.
Key words: Intraventricular haemorrhage, cerebral angiographic study, embolization.
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14. Longatti PL, Martinuzzi A, Fiorindi A, Maistrello L, Carteri A Neuroendoscopic management of intraventricular hemorrhage. Stroke. 2004; 35(2):35-8.
Recibido: 14 de marzo de 2006. Aprobado: 22 de junio de 2006.
Dr. Jesús Pérez Nellar. Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras" Unidad de Ictus, Servicio de Neurología, San Lázaro No. 701 entre Belascoaín y Marqués González, Centro Habana, Ciudad de La Habana, Cuba. CP 10300. Correo electrónico: jesus.perez@infomed.sld.cu