Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular
Dr. Vladimir Mendoza Rodríguez,1 Dr. Luis Roberto Llerena Rojas,2 Dr. Luis Hilario Villanueva,1 Dr. Lorenzo Llerena Rojas3 y Lic. Lidia Rodríguez Nande4
La presencia de calcio en las arterias coronarias es patognomónica de aterosclerosis. Agatston diseñó un método para cuantificar el puntaje de calcio coronario mediante la tomografía para determinar la asociación entre el grado de calcificación en las arterias coronarias determinado por tomografía de 64 cortes y la presencia de estenosis coronarias significativas (ECS) diagnosticadas por coronariografía invasiva (CI). Se estudiaron 153 pacientes, los cuales estaban programados para CI. Previo a la CI se les cuantificó el puntaje de calcio por arteria y por paciente. El 91,7 % de los pacientes con puntaje ≤ 10 UA (unidades Agatston) no presentó ECS contra 8,3 % con puntaje ≥ 401 UA (p < ,0001). El 2,4 % con puntaje ≤ 10 UA en el tronco de la coronaria izquierda presentó ECS contra el 75 % con puntaje ≥ 401 UA (p< 0,0001). El 5,5 % con puntaje ≤ 10 UA en la arteria descendente anterior tenía ECS contra el 87,5 % con puntaje ≥ 401 UA (p< 0,0001). Similar comportamiento se observó en las demás arterias. Se concluyó que existía asociación entre el grado de puntaje de calcio en las arterias coronarias diagnosticado por tomografía y la presencia de ECS diagnosticadas por CI.
Palabras clave: Puntaje de calcio coronario, coronariografía, tomografía, estenosis coronaria significativa.
Blakenhorn y Stern establecieron que la presencia de calcio en las arterias coronarias está directamente relacionada con aterosclerosis.1,2
Estudios histopatológicos han mostrado que las calcificaciones son encontradas con más frecuencia en las placas ateroscleróticas avanzadas, asociadas a placas en grandes arterias más que en arterias periféricas.3-6 La fluoroscopia cardíaca y la radiología convencional fueron los primeros métodos usados para detectar calcio en las arterias coronarias en el ser vivo.3 En el año 1990, Agatston diseñó un método para determinar el puntaje de calcio en las arterias coronarias mediante la tomografía computadorizada7 y en el año 1998, Callister8 introdujo el método volumétrico, con la integración de ambos. La mejoría de la resolución espacial, temporal y submilimétrica de los nuevos equipos de tomografía nos permite un estudio más confiable del puntaje de calcio en el árbol arterial coronario.8-11
En marzo del 2006 se introdujo en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular esta novedosa técnica no invasiva para el estudio de las arterias coronarias, lo cual motivó esta investigación para determinar la asociación entre el puntaje de calcio en las arterias coronarias diagnosticado por tomografía y la presencia de estenosis coronaria significativa (ECS) diagnosticada en la coronariografía invasiva (CI).
La investigación abarcó 153 pacientes estudiados consecutivamente y previo consentimiento. El 66,6 % fueron hombres, con edad media de 58 ± 7 años. Todos estaban programados para CI. Previamente se les cuantificó el puntaje de calcio por paciente y arterias mediante la tomografía, aplicando el método de Agatston y Callister.
Frecuencia cardíaca menor que 70 lat/min durante la captación y ritmo cardíaco regular. Se descartaron para el análisis los estudios con artefactos.
Protocolo de adquisición topográfica
Se aplicó la clasificación de Andreas y Becker,13 tanto por pacientes como por arterias.
- Ligero: ≤ 10 UA.
- Moderado: 11- 400 UA
- Severo: > 401 UA
- Ligero: ≤ 10 UA
]]> - Moderado: 11 – 100 UA- Severo: 101 – 400 UA
- Muy severo: ≥ 401 UA
-Se empleó un angiógrafo HiCor de la Siemens. La coronariografía se realizó por cateterismo coronario selectivo a través de la arteria femoral o humeral. Se tomaron no menos de 2 vistas ortogonales de cada arteria coronaria con técnica adecuada para el diagnóstico. El resultado final fue conciliado por el equipo de especialista en hemodinamia que laboraban en el momento en que se realizó el estudio. Se consideró ECS si la reducción del diámetro del vaso fue ≥ 50 %.
Se aplicó el test de chi cuadrado para el análisis de las variables categóricas y la “t” de Student para las variables continuas. Se consideró significativa si p ≤ 0,05.
Los factores de riesgo predominantes fueron: la hipertensión en el 55,5 %, el hábito de fumar en el 52,7 % y los antecedentes familiares de cardiopatía isquémica, en el 58 % de los pacientes.
El 91,7 % de los que alcanzaron un puntaje total de calcio ≥ 10 UA no presentaron ECS, mientras que el 94,4 % de los que tuvieron puntuación ≥ 401 UA sí la padecían (p< 0,0001).
En el análisis por arterias se observó que en más del 90 % de los que tenían un puntaje ligero no se les diagnosticó ECS en la CI, sin embargo, cuando el puntaje fue severo y muy severo el porcentaje de ECS diagnosticadas fue mayor, p<0,0001 (tablas 1-4). Las arterias con mayor puntaje de calcio fueron la descendente anterior y la coronaria derecha (fig.).
Tabla1.Puntuación de calcio en tronco de la coronaria izquierda y presencia de ECS en la coronariografía invasiva
| Puntuación | Número | ]]> ECNS | (%) | ECS | (%) |
| < 10 UA | 123 | 121 | (97,6) | 2 | (2,4) |
p< 0,0001.
Tabla 2.Puntuación de calcio en arteria descendente anterior y presencia de ECS en la coronariografía invasiva
| Puntuación | Número | ECNS | (%) | ECS | (%) |
| <10 UA 11-100 UA 101-400 UA ≥ 401 UA | 55 | ]]>
52 23 7 3 | (94,5) | 3 | (5,5) |
ECNS: Estenosis coronaria no significativa. ECS: Estenosis coronaria significativa. UA: Unidades Agatston.
p< 0,0001.
Tabla 3. Puntuación de calcio en arteria circunfleja y presencia de ECS en la coronariografía invasiva
| Puntuación | Número | ECNS | (%) | ]]> ECS | (%) |
| £ 10 UA | 83 | 80 | (96,4) | 3 | (3,6) |
| 11-100 UA | 33 | ]]> 23 | (69,7) | 10 | (30,3) |
| 101-400 UA | 27 | 6 | (22,3) | 21 | (77,8) |
| ]]> ≥ 401 UA | 10 | 1 | (10) | 9 | (90) |
ECNS: Estenosis coronaria no significativa. ECS: Estenosis coronaria significativa. UA: Unidades Agatston.
p< 0,0001.
Tabla 4. Puntuación de calcio en arteria coronaria derecha y presencia de ECS en la coronariografía invasiva
| Puntuación | Número | ]]> ECNS | (%) | ECS | (%) |
| £ 10 UA | 69 | 65 | (94,2) | 4 | (5,8) |
| ]]> 11-100 UA | 33 | 25 | (75,8) | 8 | (24,2) |
| 101-400 UA | 29 | 7 | (24,1) | ]]> 22 | (75,9) |
| ≥ 401 UA | 22 | 2 | (9,1) | 20 | (90,9) |
ECNS: Estenosis coronaria no significativa. ECS: Estenosis coronaria significativa. UA: Unidades Agatston.
p< 0,0001.
]]>
Fig. Calcificaciones en la arteria descendente anterior (DA) y coronaria derecha (CD).
La presencia de calcio arterial está íntimamente relacionada con daño vascular y aterosclerosis. La calcificación de las placas coronarias es un proceso activo y puede ser visto en estadios avanzados de la enfermedad. Desde que Faber, en 1912, notó que la esclerosis media calcificada de Monckeberg no ocurría en arterias coronarias, la aterosclerosis es la única enfermedad vascular conocida que se asocia a calcificación coronaria, ésta aumenta con la edad y es más frecuente en hombres mayores de 50 años y mujeres después de los 60. El grado de calcificación coronaria está estrechamente relacionada con la ocurrencia de procesos cardiovasculares y con la severidad de la enfermedad coronaria.14,15
Weber, en estudio realizado demostró que los pacientes con puntaje de calcio en las arterias coronarias mayor que 400 UA se asociaron con más frecuencia a ECS, 85 % contra 15 % con puntaje ligero.16
Nuestra investigación coincide con tales resultados, ya que se demostró que bajo porcentaje de los pacientes que tenían puntaje de calcio ligero presentaron ECS, sin embargo el porcentaje de ECS en los que tuvieron un puntaje severo fue mayor, resultados similares alcanzaron Rumberger, en el Departamento de Enfermedades Cardiovasculares de la Clínica Mayo, Cademartini, en Italia, y Hivastava, en la India.17-19 Se observó bajo porcentaje de arterias con ECS en las que el puntaje de calcio fue ligero, sin embargo el mayor porcentaje de arterias con puntaje de calcio ≥ 401 UA se les diagnosticó ECS en la CI. En general, la mayor cantidad de la literatura consultada demuestra que sí existe asociación entre estas variables.20-22 Se concluye que existe asociación entre el grado de puntaje total de calcio en las arterias coronarias detectado por tomografía y la presencia de ECS diagnosticadas mediante la CI, por lo que este método no invasivo ayuda en el diagnóstico y estratificación de los pacientes con sospecha de enfermedad coronaria aterosclerótica.
Calcium scoring in coronary arteries and presence of angiographically significant stenosis
The presence of calcium in the coronary arteries is pathognomonic of atherosclerosis. Agatston designed a method to quantify the coronary calcium scoring by tomography to determine the association between the degree of calcification in the coronary arteries by 64-slice computed tomography and the presence of significant coronary stenosis (SCS) diagnosed by invasive coronariography (IC). 153 patients that were scheduled for IC were studied. The calcium scoring was quantified by patient and by artery before performing the IC. 91.7 % of the patients with scoring £10 UA (Agatston units) did not present SCS versus 8.3 % with scoring ³ 401 UA (p< .0001). 2.4 % with scoring 10 UA in the trunk of the left coronary presented SCS versus 75 % with scoring 401 UA (p < 0.0001). 5.5 % with scoring 10 UA in the anterior descending artery has SCS versus 87.5 % with scoring 401 UA (p < 0.0001). Similar behavior was observed in the rest of the arteries. It was concluded that there was association between the calcium degree scoring in the coronary arteries diagnosed by computed tomography and the presence of SCS diagnosed by IC.
Key words: Coronary calcium scoring, coronariography, tomography, significant coronary stenosis.
1. Blankerhorn DH, Stern T. Calcification of the coronary arteries. Am J Roentgenol Radium Thme Nucl Med. 1959;81:772-7.
2. Kien MK. Calcification of matric vesicles in human aortic valve and aortic media. Fed Proc. 1976;35:156-62.
3. Shanahan CM. High expression of genes for calcification regulating protein in human atherosclerotic plaque. J Clin Invest. 1994;93:2393-402.
4. Wexler L. Coronary artery calcification: Pathophysiology, epidemiology, imaging methods, and clinical implication:a statement for health professionals from the Americam Heart Association Writing Group. Circulation. 1996;94:1175-92.
5. Rumberger JA. Coronary artery calcium area by electron beam computed tomography and coronary atherosclerotic plaque area:a histopathologic correlative study. Circulation.1995;92:2157-62.
6. Storg HC. The sequence of cell and matriz changer in atherosclerotic lesions of coronary arteries in the first forty years of life.Eur Heart J. 1990;11:3-9.
7. Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FG, Zusmer NR, Viamonte M, Detrano R. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography. J Am Coll Cardiol. 1990;15:827-32.
8. Callister TQ, Cooil B, Raya SP, Nicholas JL, Russo DJ, Raggi P. Coronary artery disease:improve reproducibility of calcium scoring with an electron beam CT volumetric method.Radiology. 1998;208:807-14.
9. Melvin EC. Noninvasive screening for coronary artery disease with computed tomography is useful. Circulation. 2006;113:25-146.
10. Nico RM, Filippo C, Nieman K. Noninvasive assessment of coronary plaque burden using multislice computed tomography. Am J Cardiol. 2005;95:1165-9.
11. Achenbach S. Noninvasive coronary angiography by retrospectively ECG-Gated Multislice Spiral CT.Circulation. 2000;102:2823-8.
12. SIEMENS. SOMATON Sensation Cardiac 64. Manual de aplicaciones. Versión del software syngo CT 2006A. 179.
13. Andreas FK, Becker C. Reproducibility and accuracy of coronary calcium measurement with multidetector row versus electron beam CT. Radiology. 2002;225:113-9.
14. Budoff MJ, Achenbach S, Blumenthal RS, Carr JJ, Goldin JG, Gren¡enland P, et al. Assessment of coronary artery disease by cardiac computed tomography. Circulation. 2006;114:1762-91.
15. Mahnken AH, Widberger JE, Ralf K, Gunther RW. Multislice Spiral Computed Tomography of the Heart: Technique, 16. Current Applications, and Perspective.Cardiovascular Intervent Radiol. 2005;28:388- 99.
16. Weber C, Begemann P, Wedegartner U, Meinertz T, Adam G. Calcium scoring and coronary angiography performed with multislice CT-Clinical experience.Rofo. 2005;177(1):50-9.
17. Rumberger JA, Sheedy PF, Breen JF, Schwartz RS. Electron beam computed tomographic coronary calcium score cutpoint and severity of associated angiographic lumen stenosis. J Am Coll Cardiol. 1997;29:1542-8.
18. Cademartini F, Mallet NR, Limos PA, Saia F, Runza G, Midiri M, et al. Impact of coronary calcium score on diagnostic accuracy for the detection of significant coronary stenosis with mulislice computed tomography angiography. AmJ Cardiol. 2005;95:1225-7.
19. Hivastava S, Agrawal V, Kasliwal RR, Jangid DR, Sen A, Verma A, et al. Coronary calcium and coronary artery disease: and Indian perspective. Indian Heart J. 2003;55:344-8.
20. Kitamura A, Kabayashi T, Veda K, Okada T, Awata S, Soto S, et al. E valuation of coronary artery calcification by multidetector row computed tomography for the detection of coronary artery stenosis in Japanese patients. J Epidemiol. 2005;5859:187-93.
21. Wong VA, Abrahamson D, Tabis JM, Eisember H, Detrano RC. Detection of coronary artery calcium by ultrafast computed tomography and its relation with clinical evidence of coronary artery disease. Am J Cardiol. 1994;73:223-7.
22. Bielak LF, Rumberger JA, Cedí PF, Schwartz RS, Reyser PA. Probabilistic model for prediction of angiographically defined obstructive coronary artery disease using electron beam computed tomography calcium score strata. Circulation. 2004;102:380-5.
Recibido: 7 de marzo de 2007. Aprobado: 20 de julio de 2007.
Dr. Vladimir Mendoza Rodríguez. Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, Departamento de Tomografía Multicorte, Calle 17 No. 702 entre Paseo y A, El Vedado, Plaza, Ciudad de La Habana, Cuba. Correo electrónico: vladimr@infomed.sld.cu, vladimiromr@yahoo.es
1Especialista de I Grado en Cardiología.
2Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de II Grado en Radiología.
3Especialista de II Grado en Cardiología.
4Licenciada en Cibernética Matemática.