La comorbilidad y el reingreso en pacientes diabéticos
Comorbidity and re-entry in diabetic patients
Li Xueqing,I Kou Shunchao,I Miguel Ángel Blanco AspiazuII
I Centro de investigaciones y referencias de aterosclerosis de La Habana (CIRAH). La Habana, Cuba.
II Policlínico Docente "Ramón González Coro". La Habana, Cuba.
RESUMEN
Introducción: el reingreso de un paciente diabético es un indicador en el que interaccionan la calidad de la asistencia sanitaria, las características particulares del paciente y quienes le prestan ayuda. Implica también incrementos de complicaciones, mortalidad y costos para el sistema de salud y el paciente. Los reingresos más tardíos pueden obedecer a problemas derivados de la evolución de las enfermedades en los pacientes, como pueden ser la comorbilidad y la gravedad de la enfermedad. También a los cuidados recibidos fuera del hospital.
Objetivo: identificar factores asociados al reingreso de pacientes diabéticos con alta comorbilidad.
Método: estudio descriptivo de serie de casos, prospectivo, con 110 pacientes ingresados en una sala de Medicina Interna de un hospital en La Habana. Como variable resultado se consideró el reingreso hospitalario en tres meses de seguimiento.
Resultados: el 35,5 % de los casos reingresaron en menos de tres meses. La edad promedio de las 61 mujeres fue de 70,38 años y de los 49 hombres 66,19 años; las comorbilidades más frecuentes fueron la hipertensión 95,5 %, cardiopatía isquémica 61,8 % y obesidad central 56,4 %; el puntaje del índice de Charlson fue de 4,41 en los casos reingresados y 3,54 en los no reingresados.
Conclusiones: la alta frecuencia de reingresos en la serie se asocia a características que definen a los diabéticos en estudio como adultos mayores con altos índices de comorbilidades dependientes, fundamentalmente, de la presencia de complicaciones cardiovasculares de la diabetes asociada a hipertensión arterial.
Palabras clave: diabetes mellitus; comorbilidad; reingreso.
ABSTRACT
]]> Introduction: The re-entry of a diabetic patient is an indicator in which the quality of health care, the particular characteristics of the patient and those who help them interact. It also implies increases in complications, mortality and costs for the health system and the patient. Later re-admissions may be due to problems derived from the evolution of diseases in patients, such as comorbidity and the severity of the disease, and also to the care received outside the hospital.Keywords: diabetes mellitus; comorbidity; re-entry.
INTRODUCCIÓN
El reingreso de un paciente diabético es un indicador en el que intervienen la calidad de la asistencia sanitaria, las características particulares del paciente así como quienes le prestan ayuda. El reingreso también implica incrementos de complicaciones, mortalidad y costos para el sistema de salud y el paciente.1,2
]]> Los reingresos hospitalarios son eventos frecuentes y en la mayoría de las investigaciones se suelen limitar conceptualmente al primer mes después del egreso3 y excluyen de los análisis los reingresos programados o debidos a causas ajenas al problema que originó el ingreso inicial.4 En los ingresos del primer mes de acontecida el alta hospitalaria, la posibilidad de que el egreso fuese prematuro o que no hubo cumplimiento del tratamiento por cualquier causa es elevada.5Por otro lado, reingresos más tardíos pueden obedecer a problemas derivados de la evolución de las enfermedades en los pacientes, tales como la comorbilidad, la gravedad de la enfermedad y los cuidados recibidos fuera del hospital. De cualquier manera, aunque definir las causas reales no es tarea fácil para los investigadores, el reingreso sugiere que todavía existen elementos de su proceso salud-enfermedad y del proceso de atención que requieren soluciones.
Se han identificado características que determinan el reingreso,6-13 entre las que destaca la comorbilidad. Esta se define como presencia de diferentes enfermedades que acompañan a modo de satélite una enfermedad protagonista crónica.14
La constatación en la práctica asistencial e investigativa de los autores de que el reingreso en pacientes diabéticos es un fenómeno frecuente ha conducido a plantearse un primer acercamiento a la relación entre reingreso del paciente diabético y la comorbilidad de la enfermedad.
Tras revisar el trabajo del tema en Cuba, solo se encontró el trabajo de Martínez y otros en Pinar del Rio, quienes revisaron 114 historias clínicas de pacientes con pie diabético entre los años 1995 y 1996 en un hospital del nivel secundario.15 No se encontraron otras publicaciones nacionales referidas al reingreso en pacientes diabéticos.
Por todo lo antes expuesto, el objetivo de esta investigación fue identificar factores asociados al reingreso de pacientes diabéticos con alta comorbilidad.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo de serie de caso, prospectivo, con 110 pacientes ingresados en una sala de Medicina Interna de un hospital en La Habana. Los datos fueron recogidos por los autores partir de tres fuentes: 1) directamente de pacientes; 2) de las historias clínicas mediante su revisión durante el ingreso y tres meses después en el departamento de archivos de historias clínicas y 3) de los médicos de asistencia para esclarecer dudas derivadas de la lectura de las historias clínicas.
El reingreso se constató mediante llamadas telefónicas a los pacientes o familiares y la revisión de la historia clínica.
]]> Se consideraron las variables siguientes:- Edad: tomada con continua.
- Sexo: masculino o femenino.
- Comorbilidad: las enfermedades que se identificaron durante el ingreso tomando en cuenta los criterios diagnósticos establecidos por los médicos de asistencia y las que el paciente traía como antecedentes y se confirmaron a partir de la revisión de evidencias documentales.
- Puntajes de comorbilidad: se derivaron de la aplicación de dos escalas validadas, a saber, Índice de Charlson16 y Escala de Puntaje de Comorbilidad (del inglés Comorbidity Score Scale).17
- Reingreso: definido mediante llamadas telefónicas al paciente o su familiar cada mes durante tres meses tras el alta hospitalaria. Se indagó sobre el motivo del ingreso con vistas a determinar su relación con el motivo del ingreso inicial y evitar incluir casos con ingresos programados.
Los datos se trasladaron primero a la planilla de recolección especialmente diseñada y de esta a la base de datos estadística. El análisis de los datos se realizó con el programa estadístico SPSS en su versión 20 (Statistical Package of Social Science). Se basó en estadística descriptiva mediante cálculo de frecuencias absolutas y relativas así como medias con desviación estándar, según tipo de variable.
]]> Aspectos éticos
Se contó con la aprobación del Consejo Científico del centro sede y con la aprobación del paciente. Se acordó no especificar el centro.
RESULTADOS
La tabla 1 muestra la edad promedio con su desviación estándar.
Por lo general son pacientes de la tercera edad.
Las comorbilidades más frecuentemente identificadas fueron la hipertensión arterial, seguida de complicaciones de la diabetes entre otras (tabla 2).
En la tabla 3 se presentan las características de los pacientes que reingresaron.
De los 110 pacientes en estudio reingresaron 39 lo que representa el 35,5 %. Ingresan más los hombres que las mujeres. Ambos índices de comorbilidad utilizados evidencian cifras superiores en los reingresados, aunque el número de comorbilidades fue similar.
]]>
DISCUSIÓN
La comparación de las frecuencias de reingreso en esta investigación y los resultados procedentes de otros contextos es difícil no solo por los diferentes tiempos de seguimiento, sino también por diferencias entre contextos. No obstante, los autores consideran que la tasa de reingresos en tres meses de estos enfermos puede considerarse alta al compararla con otras series con diseños muy diversos y no centrados en pacientes diabéticos que ofrecen tasas de reingreso en solo los primeros 30 días que varían entre 7,5 % y 23,2 %.11,18-22 Montero Pérez-Barquero y otros evaluaron los reingresos en 482 pacientes diabéticos y hallaron una frecuencia de reingreso, muerte o ambos de 56,4 % en el primer año de seguimiento.23
La muestra de enfermos incluidos se caracterizó por tener edades promedio en el rango del adulto mayor. Aunque la edad difiere en aproximadamente 4 años, no fue un dato que en el plano estadístico implicó diferencias significativas. La asociación de la edad con el reingreso está demostrada por otros investigadores, especialmente en mayores de 65 años.19-21,24 En la medida que la edad avanza el riesgo de reingresos se incrementa, pues las enfermedades crónicas no transmisibles se agravan y complican con más frecuencia,25 además los pacientes se hacen más frágiles y dependientes.10,26
Es notable la alta prevalencia de complicaciones vasculares que tienen entre sus factores causales la interacción sinérgica lesiva entre diabetes e hipertensión arterial.
]]> En IC fue creado centrado en pacientes con problemas cardiovasculares y la EPC es más diversa en su contenido. En ambos los puntajes de los casos con reingreso superan al de los casos sin reingreso.En las tablas no aparece un valor p porque los grupos de comparación univariada no están balanceados en cuanto al resto de los factores que también pueden incidir, como es la gravedad del paciente, lo que hace superflua su utilización.
Limitaciones del estudio
Se carece en la literatura de estudios nacionales comparables a partir de diseños similares. Este estudio se limita a la descripción de algunos de los muchos elementos que pueden influenciar el reingreso del paciente diabético en una serie de casos obtenida de un hospital del nivel secundario del Sistema Nacional de Salud y por su diseño no pretende obtener información generalizable en sentido cuantitativo.
CONCLUSIONES
La alta frecuencia de reingresos en la serie se puede relacionar a características que definen a los diabéticos en estudio como adultos mayores con altos índices de comorbilidades dependientes fundamentalmente de la presencia de complicaciones cardiovasculares de la diabetes asociada a hipertensión arterial.
A partir de las conclusiones y limitaciones de esta investigación, los autores consideran que es recomendable profundizar en el análisis de las causas de reingreso en diabéticos y derivar acciones integrales tanto a nivel de la comunidad como en el ámbito hospitalario.
]]> Conflicto de intereses
El autor declara que no existe conflicto de intereses.
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Recibido: 7 de marzo de 2017.
Aprobado: 8 de mayo de 2018.
]]> Miguel Ángel Blanco Aspiazu. Policlínico Docente "Ramón González Coro". La Habana, Cuba.
