Palabras clave: MEDICACION PREANESTESICA; CARDIOPATIAS CONGENITAS/cirugía; CETAMINA/administración & dosificación; ATROPINA/administración & dosificación
Para los niños mayores de 1 año de edad, la mayoría de los anestesiólogos cardiovasculares prefieren una "premedicación fuerte" con la cual el paciente alcance un nivel adecuado de analgesia que les permita a éstos la inserción de cánulas en venas periféricas para la administración de fármacos e hidratación y la punción de la arteria radial para monitoreo invasivo continuo de la arteria radial.3,6,7
El ketalar intramuscular en dosis de 5 mg/kg de peso corporal es bien tolera do por los lactantes enfermos con cardiopatía congénita cianótica y aun en aquéllos en insuficiencia cardíaca.6,7
En el estado de "narcosis basal" obtenido con el ketalar intramuscular, la respiración y la tensión arterial se mantienen dentro de parámetros normales,3,6,8 además de tener un efecto protector contra el aumento del corto circuito de derecha a izquierda en los pacientes con cardiopatía congénita cianótica, como resultado de su tendencia a incrementar la resistencia vascular sistémica.6 ]]>
Motivado por todo lo anterior decidimos realizar un estudio sobre este medicamento, en los niños programados para cirugía cardíaca.La premedicación de cada paciente se indicó en la visita preanestésica, de acuerdo con el peso corporal y demás parámetros habituales.
Las edades oscilaron entre los 6 meses y los 14 años de edad y el peso corporal estuvo entre los 6 y 42 kg.
Todos los niños se premedicaron con ketalar y atropina, administrados por vía intramuscular a su llegada a la sala de preoperatorio y en presencia de sus familiares.
Se tomó registro continuo del electrocardiograma (EKG) y se chequearon los signos vitales periódicamente.
Después de obtener la sedación deseada se canalizó la vena periférica y la arteria radial y se registró continua mente la frecuencia cardíaca y presión arterial, mediante transductor y sistema de polígrafo.
La sedación se evaluó tomando en cuenta la conducta del niño en la sala de premedicación y la tolerancia a la instrumentación que se realiza antes de la inducción anestésica.
Después de la inyección intramuscular se obtuvo el efecto deseado entre los 5 y 10 minutos como promedio y no fue necesario emplear dosis adicionales en la mayoría de los pacientes, lo que atribuimos a que se empleó siempre en dosis de 5 mg/kg.
El efecto sedante se evaluó a los 20 minutos después de la administración intramuscular y se halló que la mayoría de los niños estaban sedados y cooperaban (tabla 2).
En un paciente fue necesario administrar una dosis adicional de midazolam, con lo cual se obtuvo la sedación deseada. ]]>
Después de la premedicación se obtuvo un grado de sedación y analgesia que permitió la inserción de trocar en venas periféricas y en la arteria radial.Los pacientes permanecieron estables hemodinámicamente después de la premedicación con el ketalar y los gases en sangre permanecieron dentro de valores aceptables.
No se hallaron complicaciones atribuibles al medicamento y no se observó ninguna alteración hemodinámica ni respiratoria desfavorable.
El ketalar es un medicamento efectivo en la premedicación del niño con cardiopatía congénita.3,6,7 Una pequeña dosis de este agente por vía intramuscular (4-6 mg/kg) es de gran valor en los niños pequeños con acceso venoso difícil y que no cooperan.7
Con el empleo de esta dosis no se observa aumento de las secreciones ni depresión respiratoria, aunque se recomienda asociarla con un agente vagolítico como la atropina.6,7
En estado de narcosis basal producido por el ketalar la ventilación y la presión arterial se mantienen dentro de parámetros aceptables.3
El grado de sedación y analgesia obtenido después de 10 minutos de la inyección intramuscular del medicamento es suficiente para iniciar el monitoreo invasivo y la canalización de las venas periféricas en la mayoría de los pacientes.
Al despertar el paciente se observa el fenómeno de amnesia anterógrada, el niño no recuerda ninguno de los procederes dolorosos a los cuales fue sometido.
En nuestro estudio no encontramos complicaciones respiratorias ni cardiovasculares después de la administración intramuscular del agente, lo que de muestra su gran margen de seguridad aun en pacientes de alto riesgo.
Dr. Lincoln de la Parte Pérez. Calle 44, número 6308, entre 63 y 65, Puentes Grandes, municipio Playa, Ciudad de La Habana, Cuba. ]]>