RESUMEN

INTRODUCCION

El maltrato de niños ha sido clasificado de diferentes formas: maltrato social o extrafamiliar, el cual se expresa en el niño expuesto a la pobreza, vivienda insaluble, nutrición inadecuada y poca posibilidad de llegar a la adultez de forma sana.² En Cuba, donde la sociedad y el Estado se preocupan por la alimentación, salud y educación de nuestros niños, este tipo de maltrato no es frecuente y maltrato no social o intrafamiliar que se presenta en todos los grupos culturales, status económico o status sociales.

El maltrato también puede ser clasificado en intencional o no, y se considera intencional cuando existe premeditación y pleno conocimiento de causa por parte de quien lo ejecuta, y no intencional cuando el daño o lesión es producido por negligencia.³

Otra forma de clasificación es según el modo de agresión; maltrato físico, emocional, abuso sexual, negligencia y síndrome de Munchausen por poder.

Para que ocurra el maltrato se requiere de 3 elementos: el familiar, el niño y una situación propicia.

Se ha demostrado que las personas que sufren trastornos mentales, drogadicción, alcoholismo o que están sometidos a estrés son más propensos a cometer maltratos.¹

Por otra parte los niños difíciles de educar, hiperactivos, no deseados, malformados o con enfermedades crónicas sufren frecuentemente maltratos.^3-7

La existencia de situaciones como conflictos matrimoniales,^7-9 frustraciones laborales, estrés, favorecen el maltrato.

Teniendo en cuenta que los estudios sobre este tema en Cuba prácticamente no existen, se decidió realizar esta investigación con el objetivo de identificar, clasificar el maltrato y conocer su mortalidad.

MATERIAL Y METODO

]]> Quemaduras en lugares no habituales.
• Traumatismos con fracturas o sin ellas, en niños menores de 2 años.
• Trastornos de conducta.
• Falta de crecimiento en menores de 2 años.
• Intoxicaciones.
• Presencia de síntomas ficticios.
• Sospecha de abuso por juicio clínico.

Incongruencias o cambios en los datos aportados por el familiar, poca relación causa-efecto en las lesiones, retraso en la búsqueda de asistencia médica, importancia en exceso o defecto por parte del familiar en cuanto a las manifestaciones del niño, antecedentes de otro hijo maltratado o fallecido de causa no bien precisada y falta de afecto materno referida por alguien allegado a la familia.

En cuanto a los hallazgos clínicos, la desaparición de las manifestaciones clínicas en ausencia del familiar y reaparición en su presencia, lesiones múltiples y en diferentes estadios de resolución, lesiones como mordedura, marcas de cuerdas, quemadas de cigarros, eritemas en forma de dedos, lesiones peribucales heridas, hematomas o equimosis sin patología que lo justifique, fracturas en menores de 2 años, lesiones, secreciones, hemorragias vaginales o enfermedades venéreas. ]]> Fueron agrupados los diferentes tipos de maltratos en intencional, no intencional e indeterminado y dentro de ellos las siguientes variantes: maltrato intencional (abuso físico, sexual, intoxicación, envenamiento, abandono y síndrome de Munchausen);^{2,3,5-8,10-12} maltrato no intencional (negligencia física, emocional y en la alimentación); indeterminado: no se puede precisar si el maltrato fue o no intencional.

DISCUSION

Los trastornos psiquiátricos y el alcoholismo se presentaron en un porcentaje elevado 70,6 % y 91,7 % respectivamente (tabla 3) en las familias de los niños maltratados intencionalmente. De un total de 17 casos con trastornos psiquiátricos en el autor del maltrato el 70,6 % cometió maltrato intencional y de 12 casos de alcoholismo en el autor el 91,7 % cometió maltrato intencional.

En las variantes de maltrato no intencional, la negligencia física (tabla 4) con sus variantes de ingestión de tóxicos, quemaduras y codo tironeado fueron las más frecuentes con el 90,2 % y fue ésta la forma que más se apreció en nuestra casuística. Es válido señalar que en nuestro medio es muy frecuente la ingestión de tóxicos como caústicos, ácidos, kerosene, medicamentos, así como las quemaduras por accidentes en el hogar por negligencia familiar al dejar al alcance de los niños estos productos.

Se correlacionan los factores de riesgo de maltrato entre intencional y el no intencional y se demuestra la utilidad de estos factores para identificar el maltrato intencional, pues se presentaron con una frecuencia mucho mayor en estos casos, y fueron los factores de riesgo más vistos: la falta de afectividad materna, la poca relación entre los datos aportados al interrogatorio por el familiar y los hallazgos clínicos, la reacción familiar anormal frente al maltrato, las visitas infrecuentes al niño en el hospital, el retraso en la búsqueda de asistencia médica y maltrato previo a otros hijos (tabla 5).

Hubo 5 fallecidos lo que representó el 2,5 % del total de casos estudiados. Dos niños por maltrato intencional, uno debido a quemaduras ocasionadas por un tío materno y otro que fue envenenado por la madre. En los otros 3 casos no se pudo precisar si hubo o no intención por tratarse de niños que fallecieron por cohecho, y se clasificaron como indeterminados (tabla 6). No

falleció ningún niño dentro del grupo de maltrato no intencional.

RESULTADOS

Consideramos que los criterios de riesgo de maltrato constituyen un elemento importante para identificar el maltrato y poderlo clasificar en intencional o no.

En nuestro estudio hubo un total de 5 fallecidos, de los cuales 2 fueron intencionales.

SUMMARY

Key words: CHILD ABUSE/classification; RISK FACTORS.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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9. Furnis LT. Therapeutic approach to sexual abuse. Arch Dis Child 1984;59(9):865-70.
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11. Dagramaci I. Child abuse. Acta Paediatrica Japonica 1990;32.
12. Johnson CF. Síndrome del niño maltratado. Clin Pediatr Norteam 1979;4.

Dra. Ana Ivis Crespo Barrios. Hospital Pediátrico Docente "Juan Manuel Márquez", Avenida 31 y 76, municipio Marianao, Ciudad de La Habana, Cuba.

1. Especialista de I Grado en Pediatría.
]]> Especialista de I Grado en Pediatría. Asistente.
2. Doctor en Ciencias. Profesor Titular.