RESUMEN

Descriptores DeCS: SANGRE FETAL/inmunológico; IGA/sangre; IGM/sangre; INFECCION/congénito.

Las inmunoglobulinas (Igs), comprenden un grupo heterogéneo de proteínas del suero sanguíneo que son esenciales en la resistencia del huésped.

Las IgM representan el 10 % de los anticuerpos circulantes, tienen un peso molecular elevado de aproximadamente 1 x 10⁶ daltons, no tienen transferencia placentaria y poseen una alta especificidad, tanto para las endotoxinas bacterianas gramnegativas como para los virus, y además fijan el complemento.

Las IgA predominan en las secreciones corporales, tales como la saliva y el moco respiratorio y son secretadas por las células plasmáticas localizadas en el epitelio; el calostro contiene gran cantidad de IgA.

Las IgM se encuentran en la sangre del cordón umbilical en niveles inferiores a 20 mg/dL y su síntesis comienza alrededor de las 10 a 15 semanas de gestación. Por tanto, sus niveles elevados pueden tomarse como indicadores de infección intrauterina.

La presencia de IgA en sangre del cordón umbilical es nula y ésta se hace presente en las secreciones después del nacimiento. Niveles de IgA superiores a 20 mg/dL en sangre del cordón umbilical son de origen fetal y es un signo, como las IgM incrementadas de una posible infección intrauterina.

Motivados por la frecuencia con que hemos podido observar recién nacidos, que poco después del nacimiento, comienzan a presentar manifestaciones clínicas atribuibles a una sepsis, y la dificultad reconocida de diferenciar los signos de infección, de aquéllos producidos por otras enfermedades, y por la imposibilidad en un número considerable de casos de determinar el origen de la infección, decidimos realizar un estudio del comportamiento de los niveles de IgM e IgA en sangre del cordón umbilical, con el fin de llegar a conclusiones que de alguna manera puedan contribuir a un mejor diagnóstico y tratamiento de las infecciones neonatales en nuestro medio.

MÉTODOS

A cada neonato se le tomó una muestra de 3 mL de sangre del cordón umbilical en un tubo de ensayo, la cual se centrifugó inmediatamente, y se le extrajo el suero que se colocó en un tubo Eppendorf de 1 cc para ser congelado y enviado al Centro de Diagnóstico del Sistema Ultramicroanalí-tico (SUMA), donde se midieron los niveles de IgM e IgA mediante el método basado en la medición de la turbidez de una reacción de precipitación resultante de la interacción antígeno-anticuerpo. Se consideró elevada toda IgM cuyo valor excediera la cifra de 0,13 g/L y toda IgA con valor superior a 0,05 g/L, según las cifras tomadas de la Tabla Internacional de Valores de Inmunoglobulinas.

Después de procesadas todas las muestras de sangre, nuestro universo quedó constituido por 572 recién nacidos con Igs normales, 10 con IgM elevadas y 18 con IgA por encima de lo normal. ]]> A todos los neonatos se les aplicó una encuesta epidemiológica después del parto que incluyó: antecedentes obstétricos relacionados con infección intrauterina (líquido amniótico caliente, fétido o ambos), rotura de membranas prematuras de más de 24 horas y fiebre intraparto. También se recogió la causa de ingreso en la Unidad de Cuidados Especiales, el resultado de los estudios microbiológicos y por último, se estudió las causas de muerte según hallazgos necrópsicos.

Se hizo el cálculo de la odds ratio (OR) y su intervalo de confianza (IC) con límite al 95 %, y se determinó el valor p mediante la corrección de Yates con un nivel de significancia de 0,05.

RESULTADOS

Se estudió la relación de las Igs con los antecedentes obstétricos de riesgo de infección; 21 (3,5 %) de las 600 embarazadas tuvieron líquido amniótico caliente y/o fétido, 16 (2,6 %) ruptura prematura de las membranas y 15 (2,5 %) fiebre intraparto (tabla 1). En el primer caso hubo 7 neonatos con IgM elevadas y en 6 la IgA, en el segundo caso 3 y 6 respectivamente y con fiebre intraparto 4 y 3 respectivamente. La OR para cada correlación fue elevada "con alta significación estadística".

TABLA 1. IgM e IgA elevadas en recién nacidos según antecedentes obstétricos de riesgo de infección

Siete neonatos tuvieron bronconeumo-nía congénita, 2 con IgM y 2 con IgA elevadas y 11 (1,8 %) sepsis generalizada congénita, de los cuales 3 tuvieron IgM y 2 IgA elevadas. La OR para cada correlación fue también elevada, con alta significación estadística (tabla 2).

TABLA 2. IgM e IgA elevadas en recién nacidos según presencia de bronconeumonía y sepsis generalizada de comienzo temprano

En relación con los estudios bacteriológicos en neonatos sospechosos o con signos de infección se encontró positividad en 13 (14,2 %) hemocultivos, 10 (10,9 %) exudados faríngeos y 3 (3,3 %) residuo gástrico (tabla 3). En el primero se halló IgM elevadas en 4 y en 2 la IgA. Se encontró valores de correlación similares a los análisis anteriores con significación estadística con excepción de la elevación de la IgA para el cultivo bacteriológico del residuo gástrico.

TABLA 3. IgM e IgA elevadas en recién nacidos con hemocultivo, exudado faríngeo y residuo gástrico positivos

Hubo 6 neonatos con bacteria grampositiva que tuvieron IgM y 7 IgA elevadas. Con bacterias gramnegativas 7 tuvieron IgM y uno IgA elevadas (tabla 4). También se hallaron valores de relación elevados con significación estadística, excepto para la IgA elevada cuando hay bacterias gramnegativas.

TABLA 4. IgM e IgA elevadas en recién nacidos según bacterias aisladas en cultivos bacteriológicos

DISCUSIÓN

La rotura de las membranas de más de 24 horas, el líquido amniótico y/o caliente y la fiebre intraparto, que indican alta probabilidad de corioamniotitis, son signos de riesgo de infección congénita y han sido relacionados con la sepsis neonatal de aparición temprana.^4-6 Estos signos de riesgos de infección pueden ser la expresión de un proceso infeccioso no evidenciado hasta el momento del nacimiento o un poco después.^7,8 Por esta razón se encontró una buena relación en nuestro estudio de las Igs elevadas. Hockel^9,10 hace énfasis en la importancia de la administración endovenosa de Igs en aquellos casos de rotura de las membranas de más de 24 horas, por la importancia que desempeña este fenómeno en la adquisición de sepsis neonatal. Se sabe que el aumento de las Igs fetales no se produce de forma inmediata ante la presencia de antígenos bacterianos.

Los cultivos bacteriológicos más frecuentes fueron el hemocultivo y el exudado faríngeo y menos el cultivo gástrico. Es significativo el aumento de las Igs cuando los cultivos bacteriológicos eran positivos, excepto la IgA en el residuo gástrico. Se puede deducir por este estudio el poco valor del cultivo bacteriológico del residuo gástrico.

La positividad de los cultivos realizados fue mayor en los neonatos con Igs superior a lo normal y las IgM correspondieron con mayor frecuencia a las bacterias gramnegativas, mientras que las IgA lo hicieron con las grampositivas.^3,11

Summary

Subject headings: FETAL BLOOD/inmunology; IgA/blood; IgM/blood; INFECTION/congenital.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Dr. Rafael Ferrer Montoya. Avenida "Frank País", edificio 1 apartamento 16, e/ 3ra y Avenida Granma, reparto Jesús Menéndez, Bayamo, Granma.

¹ Especialista de I Grado en Neonatología. Instructor de Pediatría de la filial de Ciencias Médicas en Bayamo, Granma.
² Especislista de I Grado en Neonatología. ]]> ³ Especialista de I Grado en Pediatría. Instructor de Pediatría de la filial de Ciencias Médicas en Bayamo, Granma.
⁴ Especialista de I Grado en Pediatría. Asistente de Pediatría de la filial de Ciencias Médicas en Bayamo, Granma. ]]> 1990 478-9 1991 28 478-9 1990 38 27-32 1990 9 231-9 1991 52 224-6 1992 32 150-4 1992 37 303-6 1992 45 605-8 1992 304 1539-42 1992 20 101-10 1992 1 14-8