RESUMEN

Descriptores DeCS: DIARREA INFANTIL/etiología; DIARREA INFANTIL/enzimología; BETA-GALACTOSIDASAS/metabolismo; ESTADO NUTRICIONAL.

La Giardia lamblia (GL) fue muy probablemente, el primer protozoo intestinal descrito en el hombre y que afecta fundamentalmente a la población infantil.¹

Su localización habitual en el "borde en cepillo" de los enterocitos que cubren las vellosidades intestinales del intestino delgado proximal,² sitio donde acontecen importantes procesos de digestión y absorción de nutrientes. Zamora Chávez la sitúa en la lista de enteropatógenos que causan diarrea secretora y mecanismo por la reducción de la superficie absortiva.³ Para O´Loghlin y colaboradores la fisiopatología de la diarrea por GL consiste en la disminución de la digestión y absorción por daño del borde en cepillo, en los enterocitos de la mucosa del intestino delgado.⁴

Este disturbio adquiere gran significado patológico en el caso particular de los carbohidratos, por ser la fuente principal de calorías en salud y enfermedad y que acarrea afectaciones en la esfera nutricional.

Como quiera que su digestión de superficie o "en la mucosa" se verifica por las carbohidrasas del "borde en cepillo", existe relación entre diarrea por GL y malabsorción de hidratos de carbono en general y de lactosa en especial por 2 características de la enzima lactasa; localización superficial y menor concentración que el resto de las disacaridasas.^1,5

La actividad lactásica (AL) se define como la actividad de la disacaridasa intestinal lactasa expresada en unidades y referida a un gramo de mucosa intestinal húmeda o seca, o la más habitual, por gramo de proteína contenida en dicha mucosa.⁶

La deficiencia de lactasa condiciona malabsorción del disacárido, síndrome caracterizado clínicamente por deposiciones líquidas, voluminosas, "explosivas", "fermentativas", acompañadas de vómitos, distensión y cólicos abdominales, borborigmos, flatulencia y eritema perianal.⁵

Teniendo en cuenta la frecuencia con que se presenta este trastorno, durante o posterior a un episodio diarreico por GL y la importancia del tratamiento dietético para minimizar su impacto nutricional, decidimos realizar el presente trabajo sobre el comportamiento de la AL en esos niños y su relación con algunas variables.

MÉTODOS

Las variables fundamentales del estudio fueron: edad, sexo, valoración nutricional, grado de atrofia de la mucosa intestinal y actividad lactásica. ]]> Se realizó en todos los casos y controles una biopsia personal de intestino delgado con cápsula de Watson, al nivel del Ángulo de Treiz (con control televisado) y el fragmento obtenido se dividió en 2 partes, una para estudio hístico y la otra se homogenizó, y se tomaron alícuotas para determinar la AL según la técnica de Dahlqvist.⁶ Tras determinar la actividad enzimática y recoger la información relativa al resto de las variables, se procedió a calcular sus niveles según las diferentes categorías de éstas. Se aplicaron la prueba de X² de Pearson y la técnica ANOVA para el análisis estadístico.

RESULTADOS

Al evaluar el comportamiento de la AL en ambos grupos, se puede observar cómo la media en los casos fue de 2,06 U (U = una unidad de actividad lactásica = 1 micromol de sustrato hidrolizado por minuto a 37 EC de temperatura y pH 6 por gramo de proteína contenida en el homogenado) con un intervalo de confianza entre 1,61 y 2,51 U, muy inferior al promedio de 10,14 U constatado en los controles con un intervalo de confianza entre 8,29 y 11,98 U (p < 0,001); resultados que nos permiten afirmar que en los niños con enfermedad diarreica por GL se produce una reducción de la actividad de esta enzima en la mucosa intestinal (tabla 1).

En la tabla 2 mostramos la distribución de pacientes, según AL por edad y es apreciable que en los casos y controles se produjo una tendencia a su incremento con la edad, sobre todo en los controles a partir del 2do semestre de la vida, con alta significación estadística.

]]>

F casos = 6,379. p = 0,001.
F controles = 35,460. p < 0,001.
r = 0,589.                  r = 0,684.
F casos-controles = 140,963. p < 0,001.

En la tabla 3 se ofrece la distribución de pacientes según AL por valoración nutricional, según los percentiles de las tablas cubanas y se aprecia un incremento de tal actividad con el grado de eutrofia, con significación estadística, en ambos grupos de estudio. En los controles varió desde 7,58 U en niños situados entre el 10 y 25 percentil hasta 14,46 U en aquéllos situados entre 75 y 90 percentil, mientras que en los casos la variación fue desde 1,64 hasta 4,41 U, en las mismas categorías de valoración nutricional.

TABLA 3. Distribución de pacientes según AL por valoración nutricional y grupos estudiados

TABLA 4. Distribución de pacientes según actividad lactásica por grado de atrofia mucosal y grupos estudiados

DISCUSIÓN

Sin embargo, los autores revisados señalan declinación de la AL con la ablactación y en nuestra serie hubo tendencia al incremento con la edad, más evidente en los controles. Consideramos que la influencia de la raza, así como los estilos de vida y alimentación, como señala Enck y colaboradores,¹¹ pueden explicar estas diferencias.

Al exigirse como uno de los requisitos de inclusión en las muestras ser eutrófico, nos vemos limitados en la posibilidad de comparaciones cuando se relaciona estado nutricional y AL, pues otros estudios incluyen eutróficos y malnutridos, pero preferimos excluir toda circunstancia que pudiera influir en la AL que no fuese giardiasis. No obstante, al demostrarse el incremento de la AL con el grado de eutrofia, es lógico pensar que dicho comportamiento sea válido cuando se comparen eutróficos y desnutridos.

Las alteraciones estructurales de la mucosa del intestino delgado, es otro aspecto muy estudiado en la giardiasis y se señalan desde lesiones mínimas hasta atrofia total. Coincidimos con los autores que reportan a la atrofia parcial como la lesión más frecuente.^1,12,13

Para concluir diremos que:

1. En los niños con enfermedad diarreica por GL, se produce una reducción de la actividad lactásica.
2. Existe un comportamiento diferencial de la actividad lactásica asociada con la edad, con tendencia al incremento de la primera con el aumento de la segunda.
]]> Existe relación directamente proporcional entre estado nutricional y AL.
3. Entre el grado de atrofia mucosal y la actividad lactásica, existe relación inversamente proporcional muy significativa.

Summary

Subject headings: DIARRHEA INFANTILE/etiology; DIARRHEA INFANTILE/enzymology; BETA-GALACTOSIDADES/metabolism; NUTRITIONAL STATUS.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Sotto Escobar A. Giardiasis, La Habana: Editorial Científico-Técnica; 1990:140.
2. OPS. Manual de tratamiento de la diarrea. Washington, 1987; Serie Paltex; No. 12:80-1.
3. Zamora A. Etiopatogenia de la gastroenteritis y su importancia para la selección del tratamiento. Memorias del Seminario Internacional de Enfermedades Diarreicas. 1ra. ed. Méjico: SSA/OPS/UNICEF; 1990:41-7.
4. O´Loughlin EV, Scott RB, Gall DG. Pathophysiology of infectious diarrhea: changes in intestinal structure and function. J Pediatr Gastroenterol Nut 1991;12:5-20.
5. García JA. Intolerancia transitoria a la lactosa en niños con diarrea aguda. Memorias del Seminario Internacional de Enfermedades Diarreicas. 1ra. ed. Méjico: SSA/OPS/UNICEF; 1990:101-8.
6. Davidson I, Hendy JB. Diagnóstico clínico por el laboratorio. 6ta. ed. La Habana: Editorial Científico-Técnica; 1982:942-5.
]]> OPS-OMS. El uso de los medicamentos en el manejo de la diarrea aguda en menores de 5 años. Documen to WHO, 1986/CDD/CMT/86;1:1-6.
7. Mctayer J, Laumonier R. Atrophic de Vellosités intestinales et Malabsorción étude quantitative. Press Med 1970;78:1095.
8. Judo R, Deckelbaum RJ, Weizman Z, Granole J, Ron N, Okon E. Giardiasis in childhood: poor clinical and histological correlations. Isr J Med Sci 1983;19:818-23.
9. McIntyre P, Peter F, Borchman L, Phillips R, Shepherd RW. Chemotherapy in giardiasis: clinical responses and in vitro drug sensitivity of human isolates in axenic culture. J Pediatr 1986;180:1005-10.
10. Enck P, Whitehead WE. Lactase deficiency and lactose malabsorption. Z Gastroenterol 1986;24(3):125-34.
11. Cervetto JL, Ramonet M, Hagmod LF, Gallardo F. Giardiasis. Functional, inmunological and histological study of the small bowell. Arq Gast Sao Pablo 1987;24(2):102-12.
12. García IC. Algunos aspectos morfo-funcionales de la mucosa del intestino en niños con diarreas crónicas por G. lamblia. Rev Cubana Med Trop 1985;37(1):46-54.

Dr. Arnaldo Izquierdo Estévez. Hospital Pediátrico Docente "Ángel A. Aballí", Calzada de Bejucal Km 71/2, municipio Arroyo Naranjo, Ciudad de La Habana, Cuba.

¹ Especialista de I Grado en Pediatría. Jefe del Servicio de Diarrea Aguda y Nutrición, respectivamente. Hospital Pediátrico Docente "Dr. Ángel A. Aballí", Ciudad de La Habana. ]]> ² Especialista de I Grado en Pediatría. Jefe del Servicio de Gastroenterología. Asistente de Pediatría. Hospital Pediátrico Docente "Dr. Ángel A. Aballí", Ciudad de La Habana.
³ Especialista en Bioestadística. Facultad de Ciencias Médicas "Julio Trigo López", Ciudad de La Habana. ]]> 1990 OPS 1987 80-1 1990 1ra 41-7 1991 12 5-20 1990 1ra 101-8 1982 6ta 942-5 OPS-OMS 1986 1-6 1970 78 1095 1983 19 818-23 1986 180 1005-10 1986 24 3 3 125-34 1987 24 2 2 102-12 1985 37 1 1 46-54