Morbilidad por afecciones dermatológicas. estudio estadístico territorial

RESUMEN

Descriptores DeCS: DERMATOPATIAS/epidemiología.

La piel constituye un órgano vital muy extenso que con sus múltiples funciones contribuye a asegurar el organismo humano, su vida y su salud, y protege del ambiente a todos los órganos y aparatos del cuerpo. Su importancia no radica sólo en su función protectora, sino en su trabajo fisiológico muy complejo.^1,2 La edad, el sexo, la raza y el clima son factores que modifican el aspecto y su constitución, y la hacen más o menos vulnerable frente a diferentes enfermedades.

En el caso de los niños y específicamente los recién nacidos y lactantes, éstos poseen una piel fina, suave, que está expuesta a todo: desde el descuido más absoluto hasta el cuidado excesivo y ambos pueden igualmente alterar su integridad; por otra parte no ha adquirido aún la inmunidad o la resistencia a las infecciones, picaduras, etcétera, por lo que sus reacciones suelen ser más aparatosas y en ocasiones más graves. Difiere también de la piel del adulto en que es físicamente más permeable a muchas sustancias, sobre todo líquidos que entran en contacto con ella.

Anatómicamente es más delgada y las glándulas sudoríparas y sebáceas son menos numerosas. Químicamente se debe destacar el pH local, cuya escasa acidez debido al ácido láctico y al bajo contenido de ácidos grasos disminuye la resistencia a distintas agresiones por agentes bacterianos y parasitarios.

Fisiológicamente el sudor y la secreción de glándulas sebáceas es más escaso. Las glándulas apocrinas se encuentran total o parcialmente inactivadas, hasta cerca de la pubertad.

En estudios realizados en Cuba en el año 1991 se demostró desde el punto de vista estadístico, que después de medicina general y pediatría la dermatología sigue en orden de frecuencia en consultas ofrecidas, con una tasa de 8,7 por 100 habitantes.³

Es la piel el órgano más extenso y también el más externo,^1,2,4 lo que incrementa la posibilidad de ser afectada por enfermedad, trauma y en general agresiones de cualquier índole.⁵

En la mayor parte de los países, la enfermedad de la piel es una de las afecciones más comunes en la atención primaria, y es según Hay del 49 % en el Estado de Guerrero en México, y según Ibraginar en Rusia, del 49 %.^6,7

Fitzpatrick afirma que en los Estados Unidos de Norteamérica (EE.UU.), 1 de cada 3 personas presentan enfermedades de la piel e incluso se les detecta más de 1.⁸ ]]> Dafhnis Belen en un estudio realizado a 1 200 niños de los círculos infantiles de la región de Matanzas, precisó que 327 mostraban lesiones de piel para el 27,2 % de éstos.

Peñate Molina en estudio similar realizado en Cuba halló que el 33 % de los niños cubanos en estudios dirigidos a diferentes grupos de población reportan el hallazgo de elevados porcentajes de personas con afección cutánea, 96 ⁹ y 73,6 %.¹⁰ Este resultado se obtuvo con pacientes adultos, y no se precisan las estadísticas con los menores de 15 años.

Al Hospital Pediátrico Docente "Juan Manuel Márquez" le corresponde la atención dermatológica de los pacientes que provienen de los municipios de Marianao, Lisa y Playa en Ciudad de La Habana y los más próximos de provincia Habana.

El interés por precisar las enfermedades que más frecuentemente generan la asistencia a nuestras consultas y algunos aspectos generales de la población atendida motivó el desarrollo de este trabajo, que entre otros aspectos permitirá dirigir la enseñanza del médico de la familia hacia aquellas entidades que por su mayor incidencia deben enfrentar sistemáticamente.

OBJETIVOS GENERALES

• Precisar la morbilidad por afecciones dermatológicas en la consulta externa del Hospital Pediátrico Docente "Juan Manuel Márquez" durante 1 año.
• Definir el porcentaje de casos de dermatosis en relación con los pacientes atendidos en la totalidad de la consulta externa del Hospital.

ESPECÍFICOS

• Determinar las características del grupo de acuerdo con: edad, sexo y procedencia.
• Agrupar de acuerdo con las entidades nosológicas.
• Relacionar las cantidades de afecciones con el grupo.
]]> Establecer conclusiones a partir del análisis de los datos.

MÉTODOS

Para la selección de la muestra se utilizó el método bietápico; las unidades de la primera etapa fueron los grupos de las hojas de cargo de la consulta de Dermatología correspondientes a los 12 meses del año 1994 y se tomaron probabilidades de selección proporcionales al tamaño de estos grupos o conglomerados.

Se escogieron como resultado de la primera etapa los 6 meses impares del año 1994. En la segunda etapa se aplicó un muestreo sistemático a cada uno de los conglomerados de hojas de cargo. De estos meses se incluyeron finalmente 798 casos de la muestra, cifra que constituye el 11,4 % de la población estudiada.

Posteriormente se realizó el análisis de los pacientes incluidos en la muestra. Se agrupó de acuerdo con el sexo, grupo etáreo, procedencia y afecciones.

Finalmente se relacionaron las enfermedades con los grupos etáreos.

ANÁLISIS Y COMENTARIOS

TABLA1. Relación entre los pacientes atendidos en la consulta de Dermatología y el total de enfermos de consuta externa del Hospital Pediátrico Docente "Juan Manuel Márquez"

De esto se infiere una elevada utilización del Servicio de Dermatología y la necesidad de contribuir a mejorar la capacitación del médico de la familia en esta especialidad.

Para nuestro estudio se realizó el muestreo bietápico de los pacientes atendidos en la consulta dermatológica, por lo que en lo sucesivo nos referiremos a esta muestra.¹¹

Al distribuir los enfermos atendidos en consulta externa por grupos de edades, observamos que el mayor porcentaje corresponde a los menores de 1 año (30,6 %), seguido de los de 1 a 5 años (29%). Si unimos estos grupos podemos decir que el 60 % de los enfermos atendidos se corresponde con las edades tempranas de la vida.

Similares resultados encuentra Delgado Silva (61,7 %) de 0 a 5 años, en un estudio de 136 casos en Ciudad de La Habana.

En la distribución de los pacientes por sexo no existieron diferencias significativas, y es prácticamente el 50 % de cada grupo. Cruz Hernández, en Barcelona¹² obtiene cifras similares.

Según las provincias se observa que el 84,3 % corresponde a Ciudad de La Habana, el 10,2 % a provincia Habana y el 5,5 % a otras provincias.

Al distribuir los pacientes teniendo en cuenta si proceden o no de las áreas de atención del Hospital se aprecia que el 85,6 % de los enfermos se corresponde con estas áreas. ]]> Las primeras causas de morbilidad por afecciones dermatológicas son: escabiosis 30,7 %, dermatitis de causa externa 10,8 %, piodermitis 9,1 %, verrugas vulgares 7,5 %, moluscum contagioso 3,9 % y Pitiriasis alba 3,1 %; las demás entidades están por debajo del 3 % (tabla 2).

Excluyendo la situación epidémica, la primera causa de consulta corresponde con la dermatitis y coincide con Grinalt que considera que es una de las afecciones que motiva el mayor número de consultas en Barcelona y García Bravo en Barcelona plantea que actualmente se acepta que el proceso responsable de la sensibilidad por contacto está presente aunque sea de forma deficiente desde el nacimiento.

Para Dahlquist¹⁵ el 95 % de los recién nacidos del Hospital Materno Infantil de Lund en Suecia presenta dermatitis irritativa, y la atribuye al contacto con sábanas. Lever la considera frecuente y con histopatología bien definida.¹⁶

Al relacionar las primeras causas de morbilidad con los grupos etáreos, observamos que la escabiosis, que es la primera causa de morbilidad en nuestra consulta, se comporta de igual forma en los menores de 1 año, con una tasa de 47,9 %, seguida del grupo de 1 a 5 años con 30,2 %, para disminuir en los grupos de 6 a 10 y 11 a 15 años (tabla 3).

La dermatitis de causa externa que constituye la segunda causa de morbilidad para todas las edades, representa en los menores de 1 año la tasa más alta con 12,7 %, seguida del grupo de 1 a 5 años con 12,1 %, lo que coincide con otros autores.

La piodermitis que es la tercera causa de morbilidad para todas las edades, a diferencia de las anteriores, su tasa mayor es en los niños de 6 a 10 años y la menor en los menores de 1 año.

En conclusión diremos que:

• El 11,4 % del total de personas que asistieron al área de consulta externa del Hospital Pediátrico Docente "Juan Manuel Márquez" en el año 1994, lo hizo solicitando asistencia dermatológica.
]]> El 30 % fueron menores de 1 año.
• No existen diferencias significativas en cuanto al sexo, para ser prácticamente el 50 % de cada grupo.
• El mayor número de pacientes atendidos se corresponde con las áreas de atención del Hospital.
• Se mantiene la escabiosis como la primera causa de morbilidad en todos los grupos etáreos, y la dermatitis y piodermitis se encuentran dentro de las primeras 5 causas para todos los grupos de edades.

SUMMARY

Subject headings: SKIN DISEASES/epidemiology

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Dr. Rolando Martínez Borrego. Hospital Pediátrico Docente "Juan Manuel Márquez". Avenida 31 y 76, municipio Marianao, Ciudad de La Habana, Cuba.

¹ Especialista de I Grado en Dermatología. Hospital "Carlos J. Finlay".
² Especialista de II Grado en Dermatología. Jefa del Servicio del Hospital Pediátrico Docente "Juan Manuel Márquez".
³ Especialista de II Grado en Epidemiología. Facultad "Finlay".
⁴ Especialista de I Grado en Dermatología. Hospital Pediátrico Docente "Juan Manuel Márquez".
⁵ Especialista de II Grado en Dermatología. Jefe del Servicio del Hospital "Carlos J. Finlay". ]]> 1997 3-26 1971 4-25 1991 1971 4-25 1983 1993 ^s42 ^s42 42 69-70 1990 37-40 1987 6-10 1997 25 3 3 213-24 1994 1986 1990 2353-76 1987 12 371-85 1991 38 941-53 1979 5 336-7 1990 7th. 103-12