Prematuridad extrema y uso materno de corticoides antenatal

RESUMEN

Descriptores DeCS: PREMATUROS; CORTICOSTEROIDES/administración & dosificación; EDAD GESTACIONAL; ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA; SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA; RESPIRACION ARTIFICIAL.

Son múltiples los estímulos fisiológicos y las condiciones que ejercen alguna influencia sobre la maduración pulmonar del feto. Definitivamente la intervención más estudiada para inducir madurez pulmonar fetal es la administración antenatal de corticoides a la madre.

Más de 20 años han transcurrido desde la publicación de Liggins y Howie en 1972¹ sobre el uso antenatal de corticoides para prevenir el síndrome de distress respiratorio (SDR) y la muerte en prematuros.

Un metanálisis efectuado por Crowley² investigó un total de 15 estudios clínicos aleatorios sobre 3 500 mujeres y de este estudio se deduce que la terapia antenatal con corticoides reduce la incidencia de membrana hialina en el 50 %.

El uso antenatal de corticoides tiene, además, efectos favorables sobre muchos sistemas fetales, y mejora la función cardiovascular y renal, lo cual prepara mejor al feto para enfrentarse a todas las complicaciones asociadas con la prematurez, como son la hemorragia intraventricular (HIV), la enterocolitis necrotizante (ECN), la displasia broncopulmonar (DBP) y la muerte.³ Basado en estas investigaciones el National Institutes of Health (NIH)⁴ estableció en una reunión de consenso precedida por un grupo de expertos, las recomendaciones sobre el uso de corticoides antenatal para inducir la maduración pulmonar fetal.

Conociendo la eficacia que para el feto tiene el uso de corticoides antenatal en la madre con amenaza de parto pretérmino es que hemos realizado un estudio para conocer el comportamiento que esta administración tiene sobre la morbilidad y mortalidad en prematuros extremos nacidos en nuestro hospital.

MÉTODOS

El peso al nacer se realizó en el salón de parto en una balanza de plato marca "Atoms", Tokio, Japón, graduadas en 10 g. La edad gestacional (EG) se confirmó al atender a 3 elementos: la fecha del primer día de la última menstruación (FUM), el ultrasonido programa y el criterio clínico.

Para el diagnóstico de la enfermedad de la membrana hialina (EMH), y de las diferentes complicaciones que de la enfermedad de base o de la ventilación y la inmadurez se pueden producir en estos nenés de muy bajo peso, se utilizaron los criterios clínicos establecidos, estudios radiográficos, electrocardiográficos y gasométricos. El corticoide utilizado fue la betametasona (ampolletas de 4 mg) en 2 dosis de 12 mg cada vez (3 ampolletas) con intervalos de 12 horas.

Los datos se procesaron utilizando el sistema Microsoft Excel 2000. El grupo estudio estuvo conformado por todos los niños cuyas madres habían recibido corticoides antenatal, mientras que el grupo control contempló a aquellas que no lo recibieron. Una vez analizados los datos convenientes, se realizó el procesamiento estadístico, donde se aplicó la prueba de chi cuadrado y la prueba de Fisher para valores mínimos, considerando un nivel de significación de 0,05 %. ]]>  
 

RESULTADOS

En la tabla 2 donde se analizan las complicaciones en prematuros extremos con respecto al uso de corticoides antenatal en las madres, observamos que de los 6 casos que desarrollaron DBP en sólo 1 existió el antecedente de maduración pulmonar previa y en 5 no, de los 47 que no la desarrollaron en 31 se había utilizado corticoides, condición similar existió en el bloqueo aéreo (1/5). La persistencia del conducto arterioso ( PCA) se diagnosticó en 27 niños y en 12 de ellos se había utilizado corticoides maternos antenatal, mientras que de los 26 que no desarrollaron PCA en 20 de ellos sí se utilizó. Estas 3 entidades tuvieron una disminución estadísticamente significativa (p < 0,05) con el uso antenatal de corticoides. De los 53 casos estudiados solo 2 desarrollaron ECN, para coincidir con la no utilización de esteroides al nacimiento, y no se hallaron diferencias estadísticamente significativas (p > 0,05).
 
 

En la tabla 3, donde se relaciona la mortalidad con el uso de corticoides maternos antenatal, observamos que de los 32 casos donde se utilizó, sólo 3 fallecieron y 29 no, mientras que de los 21 niños donde no se utilizó, 8 fallecieron y 13 no, para resultar este hecho estadísticamente significativo (p = 0,0117).
 
 

]]> TABLA 3. Relación entre la mortalidad en prematuros extremos y el uso de esteroides maternos

DISCUSIÓN

Es significativo el hecho de usar corticoides materno antenatal para reducir incidencia de EMH de forma importante en uno y otro sexos.² Llama la atención el hecho que no encontramos influencia del sexo en la incidencia de EMH en nuestra serie y en tal sentido nuestros resultados son similares a los observados por los diferentes autores,^5,9 esto puede ser debido a que el flujo hormonal bajo en estos fetos tan inmaduros, no tiene influencia la diferenciación sexual sobre la madurez pulmonar.

La respuesta del pulmón fetal a los corticoides es múltiple y el impacto a otros sistemas puede influir en un mejor resultado clínico. Esta respuesta particular depende de la especie, dosis de corticoides y edad gestacional. Bancalari¹⁰ y Silver y otros¹¹ apreciaron que, con el uso de corticoides antenatal se reduce la incidencia de DBP, BA, PCA, y muerte en niños entre 25 y 29 semanas de EG, agregándole surfactante profiláctico. Nosotros observamos una reducción estadísticamente significativa de estas complicaciones y de la mortalidad con el uso de corticoides maternos antenatal solamente.

Según Kalio y otros,¹² el uso de corticoides maternos antenatal produce más bajas concentraciones de catecolaminas plasmáticas, situación que le permite a los prematuros adaptarse mejor a los cambios de la vida extrauterina. Por otra parte no sólo disminuye la incidencia del SDR, sino de su severidad,³ todo lo cual contribuye a reducir las complicaciones que estos niños inmaduros presentan frecuentemente. En nuestro estudio resultó estadísticamente significativa la utilización de la PPC en los niños cuyas madres recibieron corticoides antenatal. En el fracaso de la PPC no tuvo influencia el uso de esteroides en la madre. La ventilación con PPI fue significativamente menos usada en los niños de cuyas madres recibieron esteroides antenatal, por lo tanto el mayor número de ventilados fue significativamente mayor entre los niños cuyas madres no recibieron esteroides ante-natal. En general los corticoides inducen la maduración estructural del pulmón por incremento del área de superficie de intercambio gaseoso, reflejado por un incremento del volumen pulmonar, lo que puede explicar los resultados hallados en relación con la ventilación.

SUMMARY

Subject headings: INFANT PREMATURE; ADRENAL CORTEX HORMONES/administration & dosage; GESTATIONAL AGE; HYALINE MEMBRANE DISEASE; RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME; ARTIFICIAL RESPIRATION.
 
 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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