Intoxicaciones pediátricas atendidas por consultas telefónicas. Centro Nacional de Toxicología, 2000

Lic. Mario Oduardo Lorenzo,1 Lic. Adriana Mederos Gómez1 y Lic. Siro Muñoz Ramírez1

Resumen

Se realizó un estudio retrospectivo de las consultas telefónicas por eventos tóxicos en niños, durante el año 2000, con el objetivo de desarrollar medidas profilácticas. Se estudiaron las variables sexo, edad, agente y circunstancia en la cual ocurrió la intoxicación, así como la atención hospitalaria. Del total de consultas el 61,2 % correspondió a intoxicados. El grupo de mayor riesgo lo formaron los pacientes de 0 a 4 años y del sexo masculino. Las intoxicaciones en el hogar (83,5 %) fueron las más frecuentes. Las sustancias más involucradas resultaron ser los medicamentos (52,75 %) y los productos químicos (17,63 %). En el momento de la consulta, se le había realizado lavado gástrico al 26,8 % de los niños. A partir de las situaciones detectadas, se sugieren medidas preventivas orientadas en 3 áreas fundamentales: educación sanitaria, capacitación del personal médico en la atención al niño intoxicado y promoción de los servicios que presta el Centro Nacional de Toxicología (CENATOX).

DeCS: ENVENENAMIENTO; NIÑO; EDUCACION EN SALUD; INDICADORES DE MORBIMORTALIDAD; CONSULTA REMOTA.

La exposición a sustancias potencialmente tóxicas es un motivo de preocupación importante, que salvo raras excepciones, siempre genera una consulta especializada.1,2 La intoxicación aguda está profundamente influida por elementos sociales, culturales, sanitarios, etcétera, por lo que evoluciona paralelamente a estos y debe ser revisada cada cierto tiempo, con el fin de conocer las tendencias actuales.1-5 Además, no hay que olvidar que las intoxicaciones pueden ocasionar una morbilidad y mortalidad importante, y la actuación médica si se precisa debe ser apropiada e inmediata. El interés de estudiar consultas telefónicas por eventos tóxicos en pacientes menores de 15 años, atendidas en el Centro Nacional de Toxicología (CENATOX) radica en que éstas son las más peligrosas y representan un porcentaje elevado.

La información obtenida de las consultas telefónicas urgentes permite efectuar un análisis de las circunstancias que rodearon el episodio y de la atención hospitalaria. Esto posibilitará el diseño de instrumentos de actuación, tanto desde el punto de vista preventivo como terapéutico.

Métodos

Se llevó a cabo un estudio retrospectivo de todas aquellas consultas telefónicas recepcionadas en el CENATOX que involucraron a niños, durante el año 2000. Se realizó un vaciamiento de las planillas y se estudiaron las variables edad, sexo, agente tóxico, circunstancias que rodearon el evento tóxico y la atención hospitalaria. Para el análisis de las variables se utilizaron estadígrafos descriptivos (media aritmética, desviación estándar y porcentajes).

Resultados

En el período que se estudió se registraron consultas telefónicas que involucraron eventos tóxicos en niños. Como resultado se diagnosticaron 635 intoxicados. La edad estuvo comprendida entre 0 y 15 años (X = 5,36 DS = 4,91). El grupo más numeroso (285 niños, 44,88 %) lo constituyeron los pacientes entre 0 y 4 años. Respecto al sexo, de forma general no hubo predominio (313 hembras y 312 varones). De 0 a 9 años predominaron los varones, mientras que en el grupo de 10 a 15 años se intoxicaron más las hembras.

El tiempo medio transcurrido desde el evento hasta la consulta fue de 1,5 horas; al 78 % de los casos se le consultó en la primera hora. El 97 % de las consultas fueron realizadas por médicos desde hospitales y el 61,41 % procedió de Ciudad de La Habana, dato influido por la ubicación del centro.

TABLA. Agentes causantes de intoxicaciones. Consultas telefónicas. CENATOX 2000

FIG. Intoxicaciones por edad y sexo. Consultas telefónicas. CENATOX 2000.

En 440 niños la intoxicación se produjo de manera accidental (por estar el producto a su alcance o almacenado en envases no originales) y en 154 de forma voluntaria. De las intoxicaciones voluntarias el 94,2 % ocurrió en el grupo de edades comprendido entre 10 y 15 años.

En el momento de la consulta se les había realizado lavado gástrico a 583 pacientes, en el 65 % de ellos en situaciones en que no estaba indicado y en el 8 % donde estaba formalmente contraindicado (ingestión de corrosivos, derivados del petróleo). Recibieron tratamiento antidótico 22 y en 15 de ellos se usó la atropina para tratar intoxicaciones por productos agroquímicos en los que no existían manifestaciones colinérgicas. Se trataron con diuresis forzada 60 niños y en el 86,3 % ésta se aplicó en situaciones donde no estaba indicada. Los métodos depurados extrarrenales se habían empleado en el momento de la consulta en 30 pacientes (en 5 la exanguinotransfusión y la hemodiálisis en 2, en situaciones en que no estaba indicada).

Discusión

No se observó un predomio del sexo y en lo que a la edad se refiere el grupo más importante de niños afectados se halla entre o y 4 años, al igual que en España, Finlandia, Singapur, Polonia y Estados Unidos de Norteamérica (EE.UU).1,3-10,11

La gran variedad de medicamentos y el hecho de almacenarlos en el hogar en cantidades importantes, hacen que éstos sean las sustancias que más frecuentemente causen intoxicaciones, lo que coincide con publicaciones de Finlandia, Polonia y EE. UU.8,10,11

Al nivel mundial se reporta un incremento en el número de consultas por fármacos, con mayor incidencia del paracetamol, psicofármacos y B2 adrenérgicos y una disminución de la aspirina.10,12 En este estudio la carbamazepina ocupó el primer lugar, seguida por las benzodiacepinas y las intoxicaciones polimedicamentosas.

El mayor porcentaje de consultas se relaciona con la ingestión de medicamentos que se dejan al alcance de los niños, con edades entre 0 y 4 años. Esto se explica por la inclinación de explorar el medio que les rodea y llevarse todo lo que encuentran a la boca.

La atención hospitalaria fue deficiente en muchos casos, al usarse indiscriminadamente el lavado gástrico, en contraposición a las tendencias actuales,13 pues, aunque existe controversia sobre el método de elección en aras de limitar la absorción de tóxico,14-16 la mayoría de los autores parecen estar de acuerdo en la eficacia y vigencia del carbón activado como absorbente del tóxico en régimen de una o múltiples dosis, o la administración de jarabe de Ipecacuana y posteriormente carbón activado.17,18

El uso inadecuado de la diuresis forzada y de los antídotos es el resultado de la escasa preparación que en toxicología tienen los facultativos.19 Estos son 2 de los errores más frecuentes que se cometen en la atención de urgencia.20

La utilización precoz del jarabe de Ipecacuana es una medida recomendada y de eficacia demostrada.21,22 En Cuba, solo existe acceso a él en los hospitales, por lo que otra medida que se debe sería su disponibilidad en los policlínicos principales de urgencia u otros puntos de urgencia reforzados por municipios.

Es evidente que el mecanismo por el cual se produce la intoxicación divide a la población en 2 grupos claramente diferenciados:

a) Los que se intoxican de manera accidental. ]]> b) Los que se intoxican de manera intencionada.

Los que se intoxican de forma accidental son pacientes con una edad menor al resto. En este grupo de edades (0 a 9 años) los esfuerzos han de orientarse en 2 vertientes: evitar el acceso al producto potencialmente tóxico y si se contacta con él, actuar lo más rápido posible.

Por otro lado están los que se intoxican de manera intencional. Este es un grupo pequeño y con características especiales. Son intoxicaciones que se dan en niños de mayor edad y potencialmente más peligrosas, lo que requiere tratamiento especializado. En esta situación no se puede influir desde el punto de vista de las circunstancias de la intoxicación, sino en el individuo, hecho que constituye un reto de la medicina del adolescente.23

Al igual que las intoxicaciones accidentales, la actuación médica precoz tiene un papel preventivas es más compleja y posiblemente multidisciplinaria.17

Para contribuir a disminuir la mortalidad por intoxicaciones agudas proponemos la implementación de las siguientes medidas:

• Educación sanitaria. En ella desempeñan un papel importante el médico y enfermera de la familia, los cuales deben orientar el incremento de la vigilancia y control de la ubicación de los productos peligrosos en hogares con niños en las edades de mayor riesgo.
• Divulgación de los servicios que presta el CENATOX. En especial el servicio telefónico de urgencia, con el objetivo de incrementar su uso por parte de la comunidad.
• Capacitación en toxicología a los facultativos de los servicios de urgencia.

En conclusión:

1. Las consultas telefónicas relacionadas con eventos tóxicos comprendieron fundamentalmente a niños entre 0 a 4 años.
2. Los medicamentos resultaron las sustancias tóxicas más involucradas, por dejarse accidentalmente al alcance de los niños.
3. La capacitación en toxicología de los médicos de la atención de urgencia es insuficiente, lo que gravita en la calidad de la atención médica.
4. Es necesaria la implementación de una serie de medidas preventivas para disminuir la morbilidad por intoxicaciones en la infancia.

Summary

A retrospective study of remote consultations by phone to report toxic events in children in the year 2000 was conducted to develop prophylactic measures. Variables such as sex, age, causative agent, circumstances in which the poisoning occurred and hospital care were analyzed. 61.2 % of all the consultations was related to poisoned persons. The highest risk group was 0-4 years-old male patients. Poisonings at home (83,5 %) were the most frequent whereas the most important causative substances were drugs (52,75 %) and chemicals (17,63 %). At the moment of consultation, 26,8 % of children have undergone gastric lavages. On the basis of the detected situations, preventive measures in 3 fundamental areas are suggested, that is, health education, training of medical staff in charge of the poisoned child and the promotion of services rendered by CENATOX.

Subject headings: POISONING; CHILD; HEALTH EDUCATION; INDICATORS OF MORBIDITY AND MORTALITY; REMOTE CONSULTATION.

Referencias bibliográficas

1. Bedoya R, andrés A, Fijo J, Conde M. Estudio epidemiológico de las intoxicaciones accidentales atendidas en un hospital pediátrico. An Esp Pediatr 1993;38:38-42.
2. Anthony MB, Natalie MB. The Nation’s First Poison Control Center Taking a Stand against Accidental Childhood Poisoning in Chicago. 1997;39(2):115-9.
3. Repetto MR. Consultas telefónicas relacionadas con intoxicaciones atendidas por el servicio de información toxicológica de Sevilla en 1992. Rev Toxicol 1994;11:5-9.
4. _______. Consultas atendidas por el servicio de información toxicológica de Sevilla en 1993. Rev Toxicol 1995;12:15-9.
5. _______. Pediatric poisonings due to cleansing agents reported in 1994 to the information service of Sevilla, Spain. Vet Hum Toxicol 1996;38(6):20-3.
6. Oduardo LM, Martínez CJ, Ramírez MS. Eventos tóxicos en la infancia según consultas telefónicas atendidas en el Centro Nacional de Toxicología (1994-1997). Rev Cubana pediatr 1999;71(2):80-5.
7. Lamminapaa A, Rihimamaki V. Hospitalizations due to poisoning in Finland. J Clin Epidemiol 1994;46:47-55.
8. Chan TY, Leung KP, Critchley JA. Poisoning due to common household products. Singapore Med J 1995;36(3):205-7.
9. Wolfe J, Kowalewski S. Epidemiology of ingestion in a regional poison control center over twenty years. Vet Hum Toxicol 1995;37(4):367-8.
10. Kotwica M, Rogaczewska A. Cause of poisoning in children during the period 1990-1996. Prezeql Lek 1996;53(4):320-33.
11. Litovitz LT, Klein-Schwartz W, White S, Cobaugh JD. 2000 Annual report of the American Association of Poison Center Toxic Exposure Surveillance System. Am J Emerg Med 2001;19(5):340-85.
12. Proudfott AT, Park J. Changing pattern of drugs for self poisoning. Br Med J 1978;1:90-3.
13. American Academy of Clinical Toxicology, European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologist. Position statement: gastric lavage J Toxicol Clin Toxicol 1997; 35(7):711-9.
14. Krenzelok EP, Durmire SM. Acute poisoning emergencies resolving the gastric decontamination controversy. Postgrad Med 1992;91:179-86.
15. Saetta JP. Gastric decontaminanting procedure: is it time to call a stop? J R Soc Med 1993;86:396-9.
16. Colle GG, hanson GC. The management of acute poisoning. Br J Anaesth 1993;70:562-73.
17. Fine JS, Golfrank LR. Update in medical toxicology. Pediatr Clin North Am 1995;39:1031-51.
18. American Academy of Clinical Toxicology, European association of Poisons centres and clinical Toxicologist. Position statement: single-dose activated charcoal. J Toxicol Clin Toxicol 1997;35(7):721-41.
19. Martínez J, Poimer O, Pérez R. La toxicología en la atención primaria de salud. Rev Cubana Med Gen Integr 1995; 11(3):291-5.
20. Martínez J, Acosta EC, Pomier O, Martínez N. Errores más frecuentes en la atención al paciente intoxicado. Rev Cubana Med Gen Integr 1998; 13(1):48-53.
21. Bond GR. Home use of syrup of Ipeca is associated with a reduction in pediatric emergency departament visits. Ann Emerg Med 1995;25:338-43.
22. American Academy of Clinical Toxicology, European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologist. Position statement: Ipecac syrup. J Toxicol Clin Toxicol 1997;35(7):699-709.
23. Hawton K, Fagg J. Deliberate self-poisoning and self-injury in adolescents. A study of characteristics and trends in Oxford, 1976-89. Br J Psychiatr 1992;161:816-23.

Recibido: 14 de noviembre de 2001. Aprobado: 25 de enero de 2002.
Lic. Mario Oduardo Lorenzo. CENATOX, Calle 114 y avenida 31, municipio Marianao, Ciudad de La Habana, apartado 14020, Cuba.

1 Licenciado en Ciencias Farmacéuticas.