Método piel a piel. Repercusión sobre el desarrollo físico-intelectual a la edad preescolar

Dr. Ramón Acosta Díaz,1 Dra. Loreta Brito Meliáns,2 Dra. Raquel D. Meliáns Uriarte3 y Lic. Onilda Morera Betancourt4

Resumen

Con la finalidad de evaluar el desarrollo físico-intelectual de los niños tratados con el método piel a piel al alcanzar los 6 años de edad, se realizó una investigación prospectiva de carácter analítico del tipo caso-control, en el Hospital General Universitario "Abel Santamaría" de Pinar del Río, desde marzo de 2001 hasta marzo de 2002. Se seleccionó una muestra de 100 niños y se clasificaron en casos (n = 50) los pretérminos tratados con el método piel a piel y en controles (n = 50) un grupo de recién nacidos a término; se les aplicó el test de Ravens donde se les evaluó el cociente de inteligencia y se les realizaron mediciones antropométricas (peso y talla) para valorarles el desarrollo físico. A las madres se les aplicó un formulario para relacionar algunos factores sociopsicológicos y ambientales que pudieran influir en estas variables. Se realizó un procesamiento estadístico con la utilización de la media porcentual y la prueba de independencia entre variables con un nivel de significación de p < 0,05. Se halló que no existían diferencias significativas entre el desarrollo físico y los resultados del test de Ravens entre ambos grupos; la estabilidad marital de los padres constituyó una variable sociopsicológica que presentaba asociación significativa con el desarrollo intelectual de los pretérminos a la edad preescolar.

DeCS: DESARROLLO INFANTIL; PREMATURO/crecimiento y desarrollo; NUTRICION; LACTANCIA MATERNA; ESTUDIOS PROSPECTIVOS.

Por norma internacional el seguimiento de todo niño de alto riesgo debe ser al menos hasta el año de edad, sin embargo, el seguimiento ideal es hasta la edad escolar, pues el cerebro inmaduro de estos recién nacidos sería incapaz de integrar los estímulos que recibe al nacimiento, lo que llevaría a una desorganización cerebral que persistiría a lo largo de los años, si a esto se suma que los patrones educativos de los padres de estos niños suelen tender a la sobreprotección, se configura un carácter particular típico de estos infantes. Todas estas alteraciones son susceptibles a tratamiento y su identificación precoz y la adecuada orientación en la edad preescolar permitirían, en la mayoría de los casos, facilitar su potencial físico e intelectual y entregar a la sociedad niños sano física y mentalmente.1-5

El desarrollo físico del niño es un proceso en el que intervienen múltiples factores tanto biológicos, psicológicos como sociales. La antropometría representa el elemento diagnóstico más simple para evaluar la calidad del crecimiento y la situación nutricional de la población infantil y recordar que inseparable a ella está la adecuada valoración de los riesgos psicosociales como son: bajo peso del nacimiento, madre de edades extremas, inestabilidad familiar, baja escolaridad entre otros.6-8
]]> La edad preescolar constituye una etapa significativa en la vida del individuo, pues en ella se estructuran las bases fundamentales del desarrollo de la personalidad y se regulan una serie de mecanismos fisiológicos que influyen en el desarrollo físico, el estado de salud, el grado de adaptación al medio y el desarrollo intelectual, los cuales pueden aparecer alterados en el prematuro al llegar a esta edad; con la introducción del método piel a piel dichos mecanismos se pueden modificar desde el nacimiento como modalidad de estimulación temprana, y evaluar así la repercusión de estos a largo plazo.9,10

Se ha realizado este trabajo para determinar la repercusión del método piel a piel sobre el desarrollo físico e intelectual del prematuro al llegar a la edad preescolar.

Métodos

Se realizó una investigación prospectiva de carácter analítico del tipo casos-controles para evaluar el desarrollo físico e intelectual de niños de 5 y 6 años de edad de uno y otro sexos y sin diferencias étnicas los cuales eran recién nacidos pretérminos y a los cuales se les aplicó el método piel a piel al nacer. Este estudio se produjo en el Hospital General Universitario "Abel Santamaría Cuadrado" de Pinar del Río, durante el período de marzo de 2001 a marzo de 2002. La muestra estudiada estuvo formada por 50 preescolares en edades comprendidas entre los 5 y 6 años que tuvieron el antecedente de haber nacido producto de embarazos pretérminos y a los cuales se les aplicó, al nacer, el método piel a piel; dicha muestra se escogió de forma aleatoria simple cuyos nacimientos ocurrieron de enero de 1995 a diciembre de 1996. Los niños del estudio se compararon con 50 preescolares de iguales edades que mostraron la condición de haber nacido producto de embarazos a término y que, por tanto, no se les aplicó el método antes mencionado, y se estableció entonces una relación entre estudios y controles de 1-1. Los métodos investigativos utilizados fueron teóricos y empíricos. Para la investigación se analizaron las historias clínicas de todos los casos y controles y se obtuvieron de ellos los siguientes datos: fecha de nacimiento, edad gestacional, forma de nacimiento (parto o cesárea), causa de cesárea o parto pretérmino, puntaje de Apgar, tipo de lactancia y duración de esta, morbilidad grave al nacer, desarrollo psicomotor hasta el año de edad, mediciones al nacer y sexo. Todos los niños seleccionados se citaron a consulta, en ella se les realizaron mediciones antropométricas y se les aplicó un test de inteligencia, compatible para esa edad denominado test de Ravens, y de esta forma se les evaluó el estado físico e intelectual respectivamente. A las madres de los niños de la muestra se les aplicó una encuesta transversal, la cual incluyó de forma general los siguientes datos: nombre de la madre, edad actual, ocupación, nivel cultural, ingreso económico al hogar, relación con el padre del niño.

Se evaluó el desarrollo físico e intelectual de los niños con la utilización del índice peso/talla y la aplicación del test de Ravens, aplicado por un personal especializado (Licenciada en Psicología).

Cociente intelectual según test de Ravens (Promedio, deficiente, muy superior, inferior a la media y superior a la media).

El método estadístico utilizado fue el de medición, para lo cual se aplicó la estadística descriptiva en muestras paramétricas a partir de los datos almacenados en Microsoft Excel y el empleo de la media porcentual como medida de tendencia central para variables cualitativas y se determinó el grado de significación con el auxilio del sistema computadorizado MICROSTA y se halló el estadígrafo chi cuadrado con un nivel de significación de p < 0,05. ]]>

Resultados

En la tabla 1 se representa el comportamiento de ciertas variables al comparar un grupo de recién nacidos prematuros con uno de término, dentro de las cuales, es relevante señalar que la vía del nacimiento por cesárea y la presencia de morbilidad grave al nacer, constituyen variables que presentan asociación estadística altamente significativa (p<0,001). Sin embargo las variables sexo y desarrollo psicomotor hasta el año de edad no aportaron diferencias significativas, al igual que el puntaje de Apgar menor de 7 a los 5 min de vida, el cual fue 2 veces mayor en el estudio que en el control (6/3), lo que se explica por la composición del grupo estudio.

TABLA 1. Comportamiento del sexo, forma de nacimiento, puntaje de Apgar, morbilidad grave al nacer y desarrollo psicomotor en ambos grupos

Leyenda: DSM. Desarrollo psicomotor.
Fuente: Planilla recolectora de datos. Hospital General Universitario "Abel Santamaría". Pinar del Río. Marzo 2001 a marzo de 2002.
Prueba aplicada: Chi cuadrado (X²).

TABLA 2. Comportamiento de la edad, escolaridad, ocupación y estado marital de las madres de los niños de ambos grupos

Fuente: Planilla recolectora de datos. Hospital General Universitario "Abel Santamaría" . Pinar del Río. Marzo de 2001 a marzo de 2002.
Prueba aplicada: Chi cuadrado (X²).

En la tabla 3 se aprecia que no existen diferencias significativas en cuanto al estado nutricional entre los grupos del estudio y el control al llegar a la edad preescolar (p=0,2280), donde se ubica el mayor tanto por ciento de ambos grupos en la categoría de normopeso (64 y 54 % respectivamente) y con riesgo de malnutrición hacia ambos extremos el 36 y 46 %.

TABLA 3. Evaluación del estado nutricional a los 5 y 6 años de edad

Fuente: Planilla recolectora de datos. Hospital General Universitario "Abel Santamaría". Pinar del Río. Marzo de 2001 a marzo de 2002.
Prueba aplicada: Chi cuadrado (X²). ]]> Valor de p= 0,2280, gl. 2.

Al observar los resultados del test de Ravens (tabla 4), se muestra que no existen diferencias significativas (p=0,8710) entre ambos grupos. Considerando las desventajas que tiene el prematuro respecto a la falta de contacto afectivo inmediato al nacimiento, es posible que la aplicación del método piel a piel contribuya a reducir las diferencias con los niños nacidos a término (control). El 42 % del estudio a los 6 años pertenecía a las categorías de superior y muy superior y se igualaba a los a término; el resto de los resultados se comportó de forma similar y sus promedios constituyeron el 26 y 30 % respectivamente, así como el 32 y 28 % las categorías de deficiente e inferior a la media entre ambos grupos.

TABLA 4. Evaluación del estado intelectual según el test de Ravens a los 5 y 6 años de edad

Fuente: Encuestas. Hospital General Universitario "Abel Santamaría". Pinar del Río. Marzo de 2001 a marzo de 2002.
Valor de p = 0,8710.

Uno de los objetivos de esta investigación fue determinar la relación existente entre el desarrollo nutricional y el coeficiente de inteligencia, mediante la utilización del test de Ravens en pretérminos tratados con el método piel a piel, y estos indicadores se evaluaron al alcanzar la edad preescolar. Los resultados obtenidos se muestran en la tabla 5 y reflejan que no existió asociación significativa (p=0,8107) entre ambas variables en el grupo estudio, donde se observa que el estado nutricional no afectó su desarrollo intelectual, y no pudo haber influido la aplicación del método piel a piel.

TABLA 5. Estado nutricional según peso para la talla en relación con los resultados del test de Ravens en el grupo estudio

Fuente: Encuesta y test de Ravens. Hospital General Universitario "Abel Santamaría". Pinar del Río. Marzo de 2001 a marzo de 2002.

Discusión

Summary

To evaluate the physical and intellectual development of children treated by Kangaroo mother care method at 6 years of age, a prospective analytical case-control study was carried out in "Abel Santamaría" general university hospital in Pinar del Rio province from March 2001 to March 2002. The sample was composed by 100 children of whom 50 preterm infants treated by Kangaroo mother care method were taken as cases and the other 50 were term newborns taken as controls; all of them were applied Ravens´test to evaluate their intelligence quotient and anthropometric measurements (weight and height) to assess their physical development. A form was administered to the mothers so as to relate some socio-psychological and environmental factors that may influence these variables. All data was statistically processed by using percentage mean and the independence test among variables, with a level of significance of p < 0,05. No significant differences were found between the physical development and the results of Ravens´test between both groups but the marital stability of parents represented a socio-psychological variable having a significant association with the intellectual development of preterm children at preschool age.

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Recibido: 30 de enero de 2003. Aprobado: 30 de marzo de 2003.
Dr. Ramón Acosta Díaz. Edificio Gran Panel No. 102, Apto. D-3, Carretera de Borrego, Reparto "Hermanos Cruz", Pinar del Río, Cuba. E-mail racosta@princesa.pri.sld.cu

1 Especialista de II Grado en Pediatría. Asistente de la Facultad de Ciencias Médicas de Pinar del Río. Jefe del Servicio de Neonatología del Hospital General Universitario "Abel Santamaría Cuadrado". Pinar del Río.
2 Residente de 3er año de Neonatología. Hospital General Universitario "Abel Santamaría Cuadrado", Pinar del Río.
3 Especialista de II Grado en Pediatría. Profesora Auxiliar de la Facultad de Ciencias Médicas de Pinar del Río. Jefa del Servicio de Miscelánea del Hospital Pediátrico Universitario "Pepe Portilla". Pinar del Río.
4 Licenciada en Psicología. Hospital Ginecoobstétrico Provincial Docente "Justo Legón Padilla". Pinar del Río.