Dra. Irka Ballesté López1 y Dra Rosa María Alonso Uría2
Para reconocer algunos factores asociados a la macrosomía, se realizó un estudio tipo caso control. Los casos estaban formados por 170 neonatos con 4 000 g y más y los controles por 260 recién nacidos con peso entre 3 000 y 3 999 g. Se evaluó un grupo de factores de riesgo materno, antecedentes obstétricos, relacionados con el parto y con el recién nacido. Se estimó el riesgo relativo de cada factor de asociarse con la macrosomía mediante la razón de productos cruzados (OR) y se evaluó la significación estadística mediante el intervalo de confianza del 95 % (IC-95 %) y mediante la prueba de chi-cuadrado (X2) o la prueba de Fisher según conviniera en cada caso.Se halló asociado con la macrosomía, la edad materna mayor de 30 años (OR = 4), la edad gestacional mayor de 42 semanas (OR = 5,8), la talla materna mayor de 1,70 cm (OR= 6,6), antecedente de hijo macrosómico anterior (OR = 5,7), la diabetes familiar (OR = 3,6) y el sexo masculino (OR = 2,8). No aumentó el riesgo de cesáreas ni de Apgar bajo.
DeCS: MACROSOMIA FETAL; PESO AL NACER; ENFERMEDADES DEL RECIEN NACIDO/etiologia; FACTORES DE RIESGO
]]> La mortalidad neonatal depende en gran medida del peso al nacimiento del recién nacido. A medida que aumenta el peso al nacimiento, desde 500 a 3 000 g se observa una disminución logarítmica de la mortalidad neonatal y esta es menor en los niños con peso al nacimiento entre 3 y 4 kg,1El recién nacido macrosómico es aquel cuyo peso al nacer es de 4 000 g o más. Tiene como características más relevantes el aumento de peso y de la grasa corporal y la longitud del cuerpo y la circunferencia cefálica, dan sensación de gran potencia, mayormente presentan coloración pletórica y parecen hinchados.2
El recién nacido macrosómico representa un problema en la reducción de la mortalidad neonatal por el riesgo que implica el nacimiento de este. Son importantes determinados hechos de la historia prenatal, la estimación del peso fetal y un buen trabajo obstétrico en el periparto para lograr el nacimiento de un neonato macrosómico con buenas condiciones y así disminuir sus riesgos posnatales.
Son múltiples los factores de riesgos que influyen en la concepción de un recién nacido macrosómico, como son fundamentalmente, la presencia en la madre de diabetes mellitus y diabetes gestacional, y se reporta en estos casos una incidencia de macrosomía de un 46 %3 Otros factores asociados son los relacionados con la edad materna superior a 35 años, la obesidad, la ganancia excesiva de peso durante el embarazo, la multiparidad y la posmadurez.4,5
En Cuba se reporta una incidencia de macrosomía de 3,9 y de 4,6 %, respectivamente, en estudios realizados años atrás.6,7
Se realizó un estudio analítico tipo caso control, con la finalidad de determinar la relación que existe entre la macrosomía del recién nacido y algunas características de la madre, en el Hospital Ginecoobstétrico Docente de Guanabacoa, en el período de enero de 2001 a octubre de 2002. Se consideraron casos a todos los recién nacidos con peso al nacer de 4 000 o más g y cuya madre no padecía de diabetes mellitus antes del embarazo actual (estas madres se atienden en el centro de referencia "Ramón González Coro").
La fuente de donde se obtuvieron los casos, fue del registro de parto, a partir de esto fueron localizados y posteriormente se revisaron las historias clínicas de la madre. Se consideraron controles a aquellos recién nacidos seleccionados aleatoriamente de una población constituida por recién nacidos en el Hospital y período de referencia, con un peso al nacer entre 3 000 y 3 999 g y cuya madre no tenía el antecedente de padecer diabetes mellitus antes del embarazo. La fuente fue la misma de los controles. A partir de este listado se seleccionaron mediante muestreo aleatorio sistemático 1,5 controles por cada caso estudiado, de forma que se estudiaron 170 casos y 260 controles. Se estudiaron variables de la madre: edad, talla, número de partos, ganancia de peso, edad gestacional, hábitos, antecedentes.
En el análisis estadístico se utilizaron medidas de resumen, el promedio, medida de tendencia central y desviación estándar y porcentajes. Se utilizaron pruebas de significación estadística entre 2 pruebas independientes: prueba Z, X2 y las pruebas de las probabilidades exactas de Fisher. Para las variables dicotómicas donde se halló significación estadística se determinó la intensidad por la estimación puntual y por intervalos del Odd ratio (OR). Los resultados se muestran en tablas.
TABLA 1. Nacidos vivos y defunciones neonatales según peso al nacer.
| Peso al nacer | Nacidos vivos | Defunciones neonatales | ]]> Tasa demortalidad | ||
| No. | % | No. | % | ||
| <2 500 | 376 | 8.26 | 11 | 52,30 | 29,25 |
| 2 500-2 999 | ]]> 1 207 | 26.52 | 3 | 14.30 | 2,48 |
| 3 000-3 999 | 2 798 | 61,48 | 5 | 23,80 | 1,78 |
| 4 000 y más | ]]> 170 | 3,74 | 2 | 9,60 | 11,76 |
| Total | 4 551 | 100,0 | 21 | 100.0 | 4,61 |
Se analiza como factor de riesgo la edad, en nuestro estudio a medida que aumenta la edad materna aumenta el riesgo de tener un hijo macrosómico, así madres con edad >30 años tienen casi 4 veces más riesgo que una madre de edad entre 16 y 19 años (tabla 2).
TABLA 2. Distribución de casos y controles según edad materna.
| Edad en años | Casos | Controles | Odd ratio | ||
| No. | ]]> % | No. | % | ||
| < 15 | 3 | 1,8 | 2 | 0,8 | - |
| 16-19 | 8 | 4.7 | ]]> 31 | 11,9 | 1,00 |
| 20-24 | 43 | 25,3 | 89 | 34,2 | 1,87 |
| 25-29 | 59 | 34,7 | ]]> 87 | 33,5 | 2,63 |
| 30-34 | 49 | 28,8 | 42 | 16,1 | 4,52 |
| 35 y más | 8 | 4,7 | ]]> 9 | 3,5 | 3,44 |
| Total | 170 | 100,0 | 260 | 100,0 | - |
Edad media 27,5; 25,7
X2=17,7 GL = 5; p < 0,01. ]]>
La tabla 3 destaca que a medida que aumenta la edad gestacional el riesgo de macrosomía es mayor, por tanto una madre de 42 semanas o más tiene 5,7 veces más riesgo de tener un hijo macrosómico.
TABLA 3. Distribución de casos y controles según edad gestacional y odds ratio según exposición.
| Edad gestacional | Casos | Controles | OR | ||
| No. | ]]> % | No. | % | ||
| 37 - 39,6 | 46 | 27,1 | 146 | 56,2 | 1,00 |
| 40 - 41,6 | 93 | ]]> 54,7 | 97 | 37,3 | 3,04 |
| 42 y más | 31 | 18,2 | 17 | 6,5 | 5,79 |
| Total | 170 | ]]> 100,0 | 260 | 100,0 | - |
Edad gestacional media: 40,4; 39,1
X2 Tendencia lineal = 39,02; p<0,01.
Los resultados obtenidos en la tabla 4 en relación con la talla materna muestran que las mujeres con una talla mayor a 1,70 cm tienen 10,6 veces más riesgos de tener un hijo macrosómico.
TABLA 4. Distribución de casos y controles según talla materna y odds ratio según exposición.
| Talla materna | Casos | Controles | Odds ratio | ||
| No. | % | No. | % | ||
| <= 1,50 | 2 | 1.2 | 13 | 5,0 | 1,00 |
| 1,51 - 1,59 | 52 | 30,6 | 117 | 45,0 | 2,89 |
| 1,60 - 1,69 | 93 | 54,7 | 116 | 44,5 | 5,21 |
| >= 1,70 | 23 | 13,5 | 14 | 5,4 | 10,68 |
| Total | 170 | 100,0 | 260 | 100,0 | - |
Tomamos también como factores de riesgo materno la excesiva ganancia de peso durante el embarazo y los resultados se reflejan en la tabla 5. Así tenemos que la madre que aumenta de peso 12,1 kg tienen 21,9 veces más riesgo de macrosomía que las madres con pobre ganancia de peso.
TABLA 5. Distribución de casos y controles según ganancia de peso durante el embarazo. Odds ratio según exposición.
| Ganancia de pesoUM\ kg | Casos | Controles | OR | ||
| ]]> No. | % | No. | % | ||
| <= 4 - 7,9 | 2 | 1,2 | 47 | 18,1 | 1,00 |
| 8 - 12,0 | 69 | ]]> 40,6 | 107 | 41,1 | 15,2 |
| 12,1 y más | 99 | 58,2 | 106 | 40,8 | 21,9 |
| Total | 170 | ]]> 100,0 | 260 | 100,0 | - |
Ganancia de peso media 14,9; 12,1.
Tendencia lineal = 32,45, p < 0,01.
Entre los principales hábitos tóxicos y afecciones maternas que se relacionan con la macrosomía encontramos que la obesidad en el embarazo constituye un factor de riesgo. Nuestro estudio destacó el 20 % del total, lo cual es significativo en relación con el 6,5 % en los controles. Otro antecedente que resultó estadísticamente significativo fue tener un hijo macrosómico anterior, con el 21,2 %. Otro indicador importante que se debe tener en cuenta es la diabetes mellitus en familiares de primera línea, el riesgo relativo (OR) es de 2,36, con un intervalo de confianza entre 1,5 a 3,64, lo cual es importante conocer cuando se recogen datos de la historia prenatal. Los restantes antecedentes no tuvieron significación estadística (tabla 6).
TABLA 6. Principales hábitos y antecedentes maternos: casos, controles pruebas de significación y odds ratio.
| Hábitos tóxicos y Antec. patológicos personales. | Casos | Controles | X2 | Signif. | OR | Intervalo de confianza | |||
| ]]> No | % | No | % | LI | LS | ||||
| Sin habito de fumar | 153 | 90,0 | 222 | 85,4 | ]]> 1,57 | N.S. | - | - | - |
| Diabetes gestacional | 7 | 4,1 | 3 | 1,1 | P. Fisher | ]]> N.S. | - | - | - |
| Diabetes familiar | 64 | 37,6 | 53 | 20,4 | 14,61 | M.S. | ]]> 2,36 | 1,53 | 3,64 |
| Obesidad | 34 4 | 20,0 | 17 | 6,5 | 16,55 | M.S. | 3,54 | ]]> 1,62 | 6,6 |
| Macrosomía anterior | 21 | 21,2 | 11 | 9,4 | 5,03 | M.S. | 2,59 | 1,18 | ]]> 5,69 |
| Toxemia | 4 | 2,4 | 7 | 2,7 | P. Fisher | N.S. | - | - | - |
| Asma bronquial | ]]> 11 | 6,5 | 24 | 9,2 | 0,71 | N.S. | - | - | - |
| Hipertensión arterial | 3 | ]]> 1,8 | 9 | 3,5 | P. Fisher | N.S. | - | - | - |
| Ulcera y gastritis | 2 | 1,2 | ]]> 3 - | 1,1 | P. Fisher | N.S. | - | - | - |
| Epilepsia | 4 | 2,3 | 1 | ]]> 0,4 | P. Fisher | N.S. | - | - | - |
Se reporta por la literatura médica que el recién nacido menor de 2 500 g tiene mayor probabilidades de morir, y se observa una disminución logarítmica a medida que aumenta el peso y luego de 4 000 g de peso se observa un aumento de la mortalidad neonatal.1 ]]>
La mayoría de los autores coinciden que el mayor riesgo de macrosomía lo tienen las mujeres con más de 35 años.4-8
En relación con la edad gestacional de riesgo nuestro estudio coincide con lo que reportan algunos autores, donde se relaciona la macrosomía con una edad gestacional mayor de 42 semanas.6, 9-11
Karin, Johnson y otros autores apoyan el criterio de que a medida que se incrementa la ganancia de peso el riesgo de macrosomía aumenta, lo cual coincide con nuestros resultados y así recomiendan que durante la atención prenatal se debe tener especial atención y una cuidadosa nutrición para evitar un incremento excesivo de peso.4,5,11-15
Al igual que nosotros, hay autores, que encontraron en la obesidad un factor de riesgo importante que se debe tener en cuenta.4,6,7 12
Un hermano con peso superior a 4 000 g significó para Pavel y otros autores un factor de riesgo estadísticamente muy significativo.3,13 ]]>
La diabetes mellitus constituye un factor de riesgo de macrosomía para muchos autores, y no fueron estudiadas por nosotros por ser estas madres atendidas en el hospital de referencia "Ramón González Coro".1-3, 9,15
El resto de los antecedentes que no presentaron significación estadística para nuestro estudio fue similar a los resultados encontrados por otros autores.14, 15
En conclusión podemos decir:
Subject headings: fetal macrosomia; birth welght; INFONT; NEWBORN, DISEASES/etiology; MSR FACTORS
Recibido: 5 de agosto de 2003. Aprobado: 28 de noviembre de 2003.
Dra. Irka Ballesté López. 4ta. No. 3 714 y 15, Rpto. Antonio Guiteras, Ciudad de La Habana, Cuba.
1Especialista de I Grado en Neonatología. Asistente de la Facultad "Miguel Enríquez"
2Especialista de II Grado en Neonatología. Profesora Titular de la Facultad "Miguel Enríquez"