Malformación venosa de íleon terminal

Dra. Idalmis Montero Reyes,1 Dr. Luis Francisco Martínez Cardet,2 Dra. Sara González Fernández,3 Dr. Horacio Moreno Díaz,4 Dr. Salvador Carrillo Soriano5 y Dra. Yudamis Martínez Nieves6

RESUMEN

El sangrado digestivo bajo en pediatría es infrecuentemente causado por malformaciones vasculares. Se presenta un adolescente con una malformación venosa de íleon terminal que se inició con sangrado y obstrucción intestinal y se muestran sus características radiológicas e histológicas, así como la técnica quirúrgica empleada para la resección.

Palabras clave: Malformación vascular, hemangioma cavernoso, sangrado digestivo, obstrucción intestinal.

El sangrado digestivo bajo en pediatría es frecuentemente causado por fisuras anales, pólipos, divertículo de Meckel, invaginación o enterocolitis necrotizante.1 Las malformaciones vasculares son raras y no representan una causa frecuente de sangrado gastrointestinal; sin embargo pueden causar hemorragia aguda, de forma masiva o crónicas inocuas. El fallo en el diagnóstico es común y la localización intraoperatoria de estas lesiones es usualmente muy difícil; por eso suele ser el tema de reporte de casos o de escasas series.2-7

]]> Presentamos el caso de un adolescente con sangrado digestivo y obstrucción intestinal como forma de inicio de una malformación venosa de íleon terminal.

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Adolescente masculino de 17 años con antecedentes de alergia alimentaria y sangramiento digestivo de etiología no precisada hace 5 años, a pesar de estudios endoscópicos (duodenoscopia y colonoscopia) y radiológicos (tránsito intestinal) normales.

El paciente ingresa en el servicio de cirugía con vómitos, dolor abdominal a tipo cólico y patrón radiológico compatible con oclusión intestinal mecánica (figura 1). Se decide laparotomía exploradora y se encuentra a nivel de íleon terminal a ± 30 cm de la válvula ileocecal una masa vascular venosa volvulada sin compromiso vascular. Se realiza resección y anastomosis termino-terminal. El estudio anatomopatológico informa: malformación venosa de íleon terminal (figura 2).

Figura 1. Radiografía simple de abdomen de pie donde se observan asas intestinales delgadas con niveles hidroaéreos.

Figura 2. Fragmento de íleon con mucosa y submucosa con numerosos espacios llenos de sangre irregulares (que atraviesan la muscular hasta la superficie serosa), con conductos vasculares revestidos con células endoteliales aplanadas con núcleos aplanados o rollizos con paredes compuestas de tejido fibroso. (HE x 40).

DISCUSIÓN

]]> Aunque las causas más frecuentes son bien conocidas; a veces determinar la causa del sangrado representa un reto, especialmente si la fuente es oscura o la condición subyacente es de aparición rara como es el caso de las anomalías vasculares. Las malformaciones venosas son frecuentemente confundidas con hemangiomas (frecuentemente de forma impropia llamados hemangiomas cavernosos). Por eso el diagnóstico de una malformación visceral es frecuentemente sugerido por la edad del paciente, la presentación clínica y la aparición de lesiones cutáneas asociadas. El hemangioma es una afección de la infancia, que cuando presenta una localización intestinal raramente sangra después que la fase proliferativa ha terminado. Es difícil atribuir el sangrado gastrointestinal a hemangiomas después de 2 años de edad.8

Aunque se describen un número considerable de malformaciones vasculares rectales,9-13 las localizaciones gástricas,14 duodenales,15 yeyunales,16,17 a nivel del ciego18 y colónicas19,20 son raras. No encontramos referencias de malformaciones a nivel del íleon terminal en pediatría.

Los factores que determinan la localización del sitio dependen del sangrado y la localización de la lesión. Las modalidades diagnósticas (endoscopias superior e inferior, gammagrafías, angiografías selectivas, laparotomías exploradoras e incluso el examen post mórtem) pueden fallar en la localización del sitio de la hemorragia. A veces la zona de la hemorragia permanece no precisada entre 5-7 % en pacientes adultos.21 Aziz y col. sugieren considerar la posibilidad de una malformación vascular digestiva si existen alteraciones vasculares periféricas en un paciente con sangrado digestivo.5 Sin embargo, en ausencia de estigmas periféricos siempre condiciones similares resultarán un diagnóstico desafiante, una curiosidad científica y una prueba discernimiento para la pediatría contemporánea.

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Recibido: 6 de julio de 2006. Aprobado: 15 de octubre de 2006.
Dra. Idalmis Montero Reyes. Avenida 100 y Aldabó, Altahabana, Boyeros. Ciudad de La Habana, Cuba
Correo electrónico: lmcardet@infomed.sld.cu

1 Especialista de I Grado en Pediatría.
2 Especialista de I Grado en Gastroenterología.
3 Especialista de I Grado en Cirugía Pediátrica.
4 Residente de 3er Año de Pediatría.
5 Especialista de I Grado en Cirugía Pediátrica.
6 Especialista de I Grado en Anatomía Patológica. ]]> 1 1994 23 93-122 2 2005 31 3 3 284-9 3 1999 29 5 5 439-42 4 1995 18 9 9 464-7 5 2005 21 6 6 491-3 6 1989 19 1 1 67-9 7 2004 28 2 2 257-61 8 1998 33 7 7 1163-1167 9 1999 37 3 3 229-34 10 2004 96 5 5 346-52 11 2003 24 1 1 42-3 12 2005 9 2 2 145-8 13 2003 33 4 4 309-11 14 1999 29 1 1 63 15 1996 26 10 10 807-9 16 2005 40 10 10 25-7 17 2000 14 5 5 373-6 18 2000 30 330-331 19 2004 69 2 2 94-9 20 2004 148 17 17 840-4 21 1987 28 47-51