Quiste mesentérico en el recién nacido
Mesenteric cyst present in newborn
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I Especialista de II Grado en Neonatología. Unidad de Cuidados Especiales Neonatales. Hospital Pediátrico Universitario «William Soler». La Habana, Cuba.
II Especialista de I Grado en Neonatología. Unidad de Cuidados Especiales Neonatales. Hospital Pediátrico Universitario «William Soler». La Habana, Cuba.
III Especialista de I Grado en Neonatología. Unidad de Cuidados Especiales Neonatales. Hospital Pediátrico Universitario «William Soler». La Habana, Cuba.
IV Especialista de I Grado en Neonatología. Unidad de Cuidados Especiales Neonatales. Hospital Pediátrico Universitario «William Soler». La Habana, Cuba.
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RESUMEN
El quiste mesentérico es una enfermedad rara en la etapa neonatal, y suele confundirse imagenológicamente con múltiples patologías de los órganos intraabdominales. Se presenta un caso clínico con diagnóstico prenatal por imagen anecoica del hemiabdomen superior. El paciente requirió múltiples intervenciones quirúrgicas por presentar un quiste mesentérico que coexistía con atresia intestinal ileal en forma de «cáscara de manzana», y el tratamiento clínico y nutricional fue difícil.
Palabras clave: Recién nacido, quiste mesentérico, ultrasonido, tumores intraabdominales, atresia intestinal.
ABSTRACT
Mesenteric cyst is a rare condition in neonatal stage and often is confounded with multiple pathologies of intra-abdominal organs. A clinical case diagnosed with prenatal diagnosis by anechoic image of superior hemi-abdomen. Patient required of many surgical interventions due to a mesenteric cyst coexisting with an "apple shell" ileal intestinal atresia. Clinical and nutritional treatment was difficult.
Key words: Newborn, mesenteric cyst, ultrasound, intra-abdominal tumors, intestinal atresia.
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En 1852 Gairdne reportó el primer caso de quiste mesentérico.1 La primera intervención quirúrgica satisfactoria se realizó en 1880,2 y se describió el primer caso en la literatura moderna en Italia en 1907, por el anatomista Benevieni, en la autopsia de una niña de 8 años.3.
El quiste mesentérico constituye una proliferación benigna ectópica linfática que tiene comunicación con el tejido linfático normal. También se plantea como etiología una posible obstrucción linfática, traumas, neoplasias y degeneración linfática.4-6
Puede aparecer en cualquier parte del mesenterio del tracto gastrointestinal. Su presentación más común es en el mesenterio ileal.7 Puede ser simple, múltiple, unilobulado o multilobulado y contener sangre, líquido seroso, quilo o infectarse. Su contenido es seroso en los iliales y los de colon, y quiloso en los yeyunales.4,8
Su tamaño puede alcanzar hasta 40 cm de diámetro. Se reporta un caso en un hospital de Atlanta que medía 14,9 cm por 11,4 cm por 4,7 cm.9
Puede diagnosticarse prenatalmente mediante ultrasonografía, donde se observa como una masa ecolúcida o anecogénica. Los diagnósticos diferenciales en estos pacientes pueden ser: la atresia intestinal (el asa dilatada), el estomago dilatado (en atresias pilóricas) duplicidades intestinales, hidronefrosis, quiste de ovarios y los teratomas.10
Clínicamente pueden ser descubiertos de forma accidental.10 Aunque generalmente los niños se consultan por distensión abdominal, vómitos y dolor vago, al examen físico se palpa una masa abdominal que puede simular ascitis.11 La forma mas común de presentación es aguda con obstrucción intestinal asociada a un vólvulo intestinal.9,12 El tratamiento siempre es quirúrgico y presenta pocas complicaciones.2, 6 ]]>
Este es un caso clínico curioso, pues la paciente tenía un diagnostico prenatal de dos imágenes anecogénicas abdominales, las cuales fueron interpretadas como un quiste de ovario que coexistía con una atresia intestinal. Por esta razón, fue intervenida quirúrgicamente y el quiste mesentérico constituyó un hallazgo asociado a una atresia intestinal de tipo «cáscara de manzana». Además, la recién nacida requirió dos intervenciones quirúrgicas más, producto de la aparición de complicaciones, y fue dada de alta a pesar de presentar una de las atresias intestinales de manejo posquirúrgico y nutricional más complejo.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente del sexo femenino, raza negra, de 24 h de vida, hija de madre de 28 años, grupo y factor 0+, un aborto (rivanol) a las 26 sem por diagnóstico prenatal de atresia intestinal. Nace de parto eutócico cefálico, líquido amniótico meconial, a las 37,3 sem de edad gestacional por Parkin con peso de 2810 g, con diagnóstico prenatal a las 16 semanas de quiste de ovario, ratificado a las 32 semanas y además malformación digestiva. Al nacimiento se constata abdomen aumentado de tamaño y se palpa tumoración en flanco izquierdo de más menos 3 cm de diámetro.
A las 6 h de nacida presenta regurgitación amplia amarilla; se colocó una sonda nasogástrica (SNG), y se obtuvo contenido gástrico amarillo escaso. Se trasladó para el Servicio de Neonatología del Hospital Pediátrico Universitario «William Soler», donde se realizó un ultrasonido abdominal donde se encontró poco aire en estómago con poco líquido, y dos imágenes anecogénicas a nivel umbilical. La mayor de ellas medía 45 x 26 mm (figura 1).
Se decidió llevarla al salón con diagnóstico de quiste de ovario y posible malformación digestiva. En el acto quirúrgico se encontró atresia intestinal de variedad yeyunal de tipo III, en «cáscara de manzana»; a la derecha del bolsón proximal del intestino dilatado se halló un quiste mesentérico de 4 cm. Se realizó la exéresis del quiste y una anastomosis termino-terminal intestinal. Se dejó una sonda transanastomótica para alimentación (figura 2).
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Fue llevada por tercera vez al salón de operaciones y se constató la dehiscencia de sutura de nuevo, adherida a la sonda transanastomótica, la cual se retiró. Se realizó una gastrostomía y se dejó una sonda larga que pasaba la sutura digestiva.
Comenzó a defecar espontáneamente a los 6 días de vida, pero con un contenido verde por la SNG hasta los 20 días de nacida. Se inició la alimentación parenteral parcial a los 7 días de vida, y se mantuvo hasta los 23 días de edad.
Se inició la alimentación trófica con leche materna al octavo día de vida y nutritiva a los 27 días, y la paciente llegó a tolerar hasta 50 mL por sonda de gastrostomía por gastroclisis, al inicio de 2 h y después de 1 h. A los 33 días de vida fue posible la alimentación por succión, que toleró bien. Fue dada de alta a los 40 días de nacida, con un peso de 2700 g y alimentándose con leche materna por succión.
Mientras estuvo hospitalizada en nuestro servicio se transfundió en 4 ocasiones, recibió tratamiento antibiótico con Ceftriaxone por 3 días, Amikacina por 2 días Vancomicina y Meronen por 15 días y Piperacilina con Tazobactan por 15 días y Anfotericin B liposomal por 12 días.
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DISCUSIÓN
El quiste mesentérico es una entidad rara que antes de la era del ultrasonido se diagnosticaba de forma accidental en etapas más tardías de la vida o como un hallazgo ante la aparición de alguna complicación. Uno de tres pacientes se diagnostica antes de 15 años.9,10 El promedio de edad en que se realiza el diagnostico es de 4,9 años.9,12-15
Se reporta una incidencia de 1 en 140 000 del total de ingresos de los hospitales pediátricos.7,8,16 Un estudio en el Hospital Universitario Egleston Children's at Emory University desde 1965-1994, reporta 14 pacientes, lo cual representa una prevalencia de 1 caso por 11 250 ingresos.4 En nuestro servicio hemos tenido 2 pacientes diagnosticados y operados en 21 años, de un total de 12 640 ingresos con una supervivencia del 100 %. No existen exámenes de laboratorio específicos para realizar el diagnóstico de quiste mesentérico. El diagnóstico se realizará por exámenes imagenológicos como son: ultrasonido abdominal que revela una imagen ecolúcida que puede tener ecos en su interior si tuviera hemorragia o estuviera infectada. Puede ser confundida con un quiste de ovario en los fetos y en el recién nacido.9,14,15
En la radiografía de abdomen simple puede observarse disminución del patrón gaseoso y una masa densa que desplaza las asas intestinales lateral y anteriormente. También se pueden observar unas finas calcificaciones de la pared del quiste.4
La complicación más frecuente es la obstrucción intestinal, la cual coexistió de forma prenatal en este paciente. También se reportan los vólvulos, las hemorragias dentro del quiste, la infección, la ruptura, la torsión del quiste y la obstrucción de las vías urinaria o del tracto biliar.17 Se reporta la malignización de quistes mesentéricos en adultos, no así en los niños.7
Entre los diagnósticos diferenciales se encuentran la duplicidad intestinal, los quistes de ovarios, la esplenomegalia, las hidronefrosis, los teratomas y las ascitis.15
Con el reporte de este paciente los autores desean destacar que el quiste mesentérico puede confundirse con el de ovario prenatalmente; asimismo, su asociación a atresia intestinal y las complicaciones que pueden surgir durante su tratamiento.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ]]>
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Eduardo Morales Mesa. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Pediátrico Universitario «William Soler». San Francisco 10112, Altahabana. La Habana, Cuba.
Correo electrónico: eduarm@infomed.sld.cu ]]>