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PRESENTACIÓN DE CASO
Rabdomiosarcoma de oído en el niño
Rhabdomyosarcoma of the ear in a child
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MSc. Dra. Esther Villavicencio Cordobés, Dra. C. Caridad Verdecia Cañizares, MSc. Dra. Magda Alonso Pírez
Hospital Pediátrico Universitario "William Soler". La Habana, Cuba.
RESUMEN ]]>
Los sarcomas de partes blandas son un grupo heterogéneo de tumores que se denominan así porque se originan en las estructuras que soportan el cuerpo o envuelven los órganos y tejidos. Dentro de los sarcomas de tejidos blandos, se encuentra el rabdomiosarcoma, que es la variedad más frecuente en Pediatría. A pesar de ser tumores raros, representan aproximadamente el 3 % de los tumores malignos pediátricos. Cuando se presentan, se localizan, en su mayoría, en la cabeza y el cuello, la vejiga, las vías biliares y la vagina. La localización en el oído medio es muy infrecuente. El objetivo de nuestro trabajo es presentar el caso de una paciente con esta localización del tumor, su evolución, y realizar una revisión del tema.
Palabras clave: rabdomiosarcoma, oído medio, pediatría.
ABSTRACT
Soft tissue sarcomas are a heterogeneous group of tumors that are so called because they occur in the structures supporting the body or lining the organs and tissues. Within this group, one may find the rhabdomyosarcoma that is the most frequent type in pediatrics. In spite of being rare tumors, they account for 3 % of pediatric malignant tumors. Most of them are located in the neck and the head, in the bladder, in the biliary ducts and in the vagina. Rhabdomyosarcoma of the middle ear is very uncommon. This paper was aimed at presenting a female patient with this type of tumor, her progression, and also a literature review on this topic.
Key words: rhabdomyosarcoma, middle ear, pediatrics.
INTRODUCCIÓN
]]>Los sarcomas de partes blandas son un grupo heterogéneo de tumores que se denominan así porque se originan en las estructuras que soportan el cuerpo o envuelven los órganos y tejidos. Constituyen el 3 % de los tumores malignos pediátricos, y es el rabdomiosarcoma el tumor de partes blandas más frecuente en esta edad; son tumores raros y se caracterizan por las recidivas después del tratamiento. Dentro de los rabdomiosarcomas existen diferentes variedades histológicas: embrionario, alveolar, botrioide y pleomórfico. La variedad embrionaria es la más común en Pediatría (60-70 %) y afecta frecuentemente la cabeza y el cuello y el tracto genitourinario. El botrioide (5 %) se caracteriza por originarse en el nivel submucoso de los orificios corporales, como la vagina y la nasofaringe, el tracto biliar y el oído medio. Las variantes pleomórfica y alveolar se presentan en la adolescencia y la adultez temprana (20 %), con localizaciones primarias en las extremidades, el tronco y la región perineal, y son menos frecuentes en el niño.1,2 Las variantes embrionaria y alveolar presentan marcadores moleculares característicos que afectan al gen PAX 3 y PAX 7, y aparecen en el 55 y 20 % respectivamente.3,4
Clínicamente se caracterizan por manifestarse como masa expansiva cuyos síntomas dependerán de la localización donde se asienten. Entre los síntomas más frecuentes se citan: un tumor visible o palpable (que puede ser doloroso o no), una protuberancia local, sangrado de la nariz, el oído, la vagina, el recto o la garganta, hormigueo, adormecimiento, dolor al movimiento (si el tumor comprime los nervios del área donde se sitúa). Hacen metástasis por vía hematógena a diferentes sitios como, pulmón y sistema nervioso central, y por contigüidad, a estructuras vecinas.1,2,5
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenina, de piel negra, que a los 3 años de edad comienza con dolor y secreción ótica izquierda. Es evaluada inicialmente en el Cuerpo de Guardia de Pediatría de nuestro hospital, y se interpreta como otitis aguda. Posteriormente aparece sangrado por ese oído, se reevalúa y la remiten a la especialidad de Otorrinolaringología (ORL), y al realizársele la otoscopia, se observa el tumor de aspecto irregular, que ocupaba la luz del conducto auditivo externo del cual se toma muestra para biopsia. El estudio anatomopatológico demostró rabdomiosarcoma botrioide de oído medio (Fig. 1).
Es ingresada en el Servicio de Oncocirugía del hospital, donde se le estudia, y en la tomografía axial computarizada (TAC) de oído medio se describe masa ecogénica, de densidad tumoral, que ocupa todo el conducto auditivo medio y externo, sin calcificación (Fig. 2).Es estadiada como etapa clínica II. Se inicia el tratamiento citostático con esquema de quimioterapia intensa que incluyó varias drogas (vincristina, adriamicina, ciclofosfamida y actinoimicin D) en 6 ciclos, pero con mala tolerancia por episodios de mucositis y leucopenia intensa durante estos. La respuesta inicial fue favorable, con aparente remisión total. Se realizó radioterapia dirigida al sitio con dosis total de 3 500 cGy.
Presentó recaída a los 4 meses de concluido el tratamiento, por lo que se reingresa, y en la evaluación se detecta, mediante estudios de imágenes, que existe progresión del tumor a la base del cráneo, y presenta convulsiones y parálisis facial izquierda. Requiere ingreso en Cuidados Intensivos, y se inicia nuevo esquema de tratamiento con carboplatino, ifosfamida y etopóxido. Posteriormente presentó toma de pares craneales (VII y VIII pares), recibió tratamiento con quimioterapia intratecal, y se logró cierta estabilización de la enfermedad. La paciente fallece en estado de coma en nuestra Unidad de Cuidados Intensivos, intubada y acoplada a ventilador mecánico en el curso de otra recaída intracraneal.
DISCUSIÓN
El pronóstico del paciente con rabdomiosarcoma está íntimamente relacionado con el sitio de origen, resecabilidad, presencia de metástasis y agresividad histopatológica. Esto, junto a la edad del paciente, la capacidad de resistir la quimioterapia, la radioterapia y las grandes cirugías, constituyen los pilares para lograr la curación de la lesión. El volumen tumoral tiene gran significación pronóstica.1,3 ]]>
Los estudios realizados por grupos cooperativos del rabdomiosarcoma recomiendan planificar los tratamientos basados en un sistema de estadiamiento quirúrgico-patológico definido por la extensión de la enfermedad y la reseccion quirúrgica inicial, después de una revisión patológica del espécimen tumoral.3
Abbas5 señala que la tendencia a recidivas tempranas es muy elevada, porque los rabdomiosarcomas de mastoide y oído medio pueden tener prolongación intracraneal en el momento del diagnóstico en muchos casos. Artesi y otros6 plantean que aunque se reportan pacientes con larga sobrevida en otras localizaciones, la alcanzada en los rabdomiosarcomas de cabeza y cuello, a largo plazo, no es satisfactoria, dado que en el momento del diagnóstico ya existen infiltraciones a órganos cercanos o distantes, como en nuestra paciente que tenía invasión intracraneal. A veces la cirugía se hace incompleta por extenderse a estructuras vitales, y aunque se emplee la quimioterapia y la radioterapia, la tendencia a recaída está siempre latente.7-11
Schalow y otros7 plantean la importancia de la cirugía para la cura de la enfermedad, pero a veces es imposible la resecabilidad completa del tumor, por la localización y prolongación de oído a la cavidad craneal. Reichek12 señala que existen amplificaciones genómicas demostrables en la variante alveolar del rabdomiosarcoma, lo que podría en un futuro incentivar la terapia génica.
Hajji y otros13 publicaron un caso inusual de rabdomiosarcoma de focalización en región interna del párpado a nivel de la órbita, que causó blefarospasmo, el cual recibió cirugía y las mismas drogas de tratamiento con 6 ciclos como en el caso nuestro, que después no presentó recaída.
El sarcoma de partes blandas de localización en el oído medio en Pediatría es bastante inusual, de ahí la importancia de describir este caso para aumentar el conocimiento médico a partir de nuestra experiencia. ]]>
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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12. Reichek JL, Duan F, Smith LM, Gustafson DM, O'Connor RS, Zhang C, et al. Genomic and clinical analysis of amplification of the 13q31 chromosomal region in alveolar rhabdomyosarcoma: a report from the Children's Oncology Group. Clin Cancer Res. 2011;17:1463-73.
13. Hajji I, Jellab B, Benhaddou R, Baki S. An unusual localization of rhabdomyosarcoma: about a case report. Bull Soc Belge Ophtalmol. 2012;319:23-8.
Recibido: 31 de mayo de 2012.
Aprobado: 22 de junio de 2012.
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Esther Villavicencio Cordobés. Hospital Pediátrico Universitario "William Soler". San Francisco esquina Perla, reparto Altahabana, municipio Boyeros. La Habana, Cuba. Correo electrónico: caryverd@infomed.sld.cu ]]>
