Hábitos dietéticos, peso elevado, consumo de tabaco, lipidemia e hipertensión arterial en adolescentes

Food habits, high body weight, smoking, lipidemia and blood hypertension in adolescents

MSc. Remigio Rafael Gorrita Pérez,^I Dr. César Dayán Romero Sosa,^II MSc. Yalili Hernández Martínez^III

^IPoliclínico Universitario "Santiago Rafael Echezarreta Mulkay". Mayabeque, Cuba.
^IIPoliclínico Docente "Luis Augusto Turcios Lima". Mayabeque, Cuba.
^IIIPoliclínico "Mártires del 9 de Abril". Mayabeque, Cuba.

RESUMEN

Introducción: aunque se conoce que la hipertensión arterial puede tener su origen desde la infancia y adolescencia, en esta etapa no es tan bien valorada como en el adulto.
Objetivo: determinar la incidencia de hipertensión arterial en escolares adolescentes, y su relación con hábitos dietéticos, peso elevado, hábito de fumar e hiperlipidemias.
Métodos: se realizó un estudio prospectivo y analítico en 532 adolescentes entre 12 y 14 años, de ambos sexos, de la Escuela Secundaria Básica Urbana "Ignacio Agramonte y Loynaz" de San José de las Lajas, durante el curso 2012-2013. Se estableció el riesgo relativo o razón de incidencia para los factores estudiados y la hipertensión arterial.
Resultados: se identificaron cifras elevadas de tensión arterial en 21 estudiantes (3,9 %). El 18,6 % eran obesos y sobrepesos, solo el 5,45 % mostró una frecuencia óptima de alimentación posiblemente saludable. Casi la totalidad de obesos y sobrepesos se encontraban entre los que tenían una alimentación no saludable o con riesgo de no serlo. El 95,2 % de los hipertensos recibían alimentación no saludable, o con riesgo de no serlo. El 5 % practicaba el hábito de fumar. El 19,0 y el 14,3 % de los hipertensos tenían cifras elevadas de colesterol y triglicéridos respectivamente, y el 16,1 % de ambos estaban elevados en los obesos.
Conclusiones: se estableció la incidencia de hipertensión arterial en adolescentes de una escuela secundaria básica. Se identificaron los hábitos dietéticos inadecuados, el peso elevado y el consumo de tabaco.

Palabras clave: adolescentes, hipertensión arterial, obesidad, sobrepeso, hábitos dietéticos, hábito de fumar.

ABSTRACT

Introduction: although it is known that the origin of blood hypertension may be found in the childhood and adolescence, this disease is not assessed in this phase as adequately as in the adulthood.
Objective: to determine the incidence of blood hypertension in adolescent students and its association with food habits, high bodyweight, smoking and hyperlipidemias.
Methods: a prospective and analytical study was conducted in 532 adolescents of both sexes aged 12 to 14 years; they studied at "Ignacio Agramonte y Loynaz" urban secondary school in San José de las Lajas municipality in the 2012-2013 academic year. The relative risk or incidence ratio was set for the studied factors and for blood hypertension.
Results: high blood pressure figures were detected in 21 students (3.9 %). Obese and overweighed students accounted for 18.6 % of the total number, and just 5.45 % of the sample showed optimal frequency of possibly healthy food. Almost all of them were found to be among those with unhealthy or risk of unhealthy food. As to hypertensive children, 95.2 % showed unhealthy or risk of unhealthy food. Five percent of the group did smoke. In hypertensive children, 19 % and 14.3 % had high cholesterol and triglyceride values, respectively whereas 16.1 % of both lipids showed high values in obese students.
Conclusions: the incidence of blood hypertension in adolescents from an urban secondary school was observed. Inadequate food habits, high bodyweight and smoking were identified in this group.

INTRODUCCIÓN

La hipertensión arterial (HTA) constituye uno de los problemas de salud más importantes en la medicina contemporánea, y es la más común de las condiciones que afectan la salud de los individuos en todas partes del mundo. Ahora se conoce que la HTA esencial tiene su origen en épocas tempranas de la vida, pero su magnitud en la población pediátrica no es tan bien valorada como en la edad adulta, a pesar de conocerse que la aterogénesis tiene su origen en la niñez. Esta enfermedad, ignorada o mal controlada por el que la padece, desempeña su papel patogénico fundamental sobre el endotelio arterial, lo cual favorece el desarrollo de la aterosclerosis, reduce el diámetro vascular y afecta el flujo de sangre al corazón y otros órganos.¹

Investigadores cubanos y foráneos han estudiado diferentes factores de riesgo que se asocian a la HTA. Muchos de los factores, como la obesidad, los inadecuados patrones de alimentación, el sedentarismo, el hábito de fumar y la hiperlipidemias que se observan en adolescentes hipertensos o no, deben ser tempranamente modificados para evitar daños a largo plazo.²

Los niños y adolescentes copian los mismos estilos de vida potencialmente desencadenantes de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares del adulto, y además, han incorporado nuevos elementos de la vida moderna potencialmente dañinos. Cada día están más horas frente al televisor o un videojuego -con el correspondiente detrimento del tiempo para el ejercicio físico- independiente de que esas posibilidades estén disponibles.^3-8

Por todo lo anterior fue interés de los autores investigar en los adolescentes de una secundaria básica urbana la incidencia de la HTA, y qué importancia tenían en ellos factores de riesgo como: los hábitos dietéticos (HD), el peso elevado, el consumo de tabaco y la hiperlipidemias.

Se realizó un estudio prospectivo y analítico para identificar los adolescentes con HTA y factores de riesgo asociados, como los HD, el peso elevado, el consumo de tabaco y la hiperlipidemia, en la totalidad de adolescentes entre 12 y 14 años, de ambos sexos, pertenecientes a la Escuela Secundaria Básica Urbana "Ignacio Agramonte y Loynaz", de San José de las Lajas, durante el curso 2012-2013.

Como criterios de inclusión se tuvo en cuenta que se tratara de escolares de ambos sexos, de 12 a 14 años de edad, pertenecientes a la Escuela Secundaria Básica Urbana "Ignacio Agramonte y Loynaz", de San José de las Lajas, sin enfermedad cardiovascular o cerebrovascular conocida, y que ofrecieran, al igual que sus padres, el consentimiento para ser incluidos en la investigación. Se tomaron en consideración los requerimientos de los directivos del Mined. Como criterios de exclusión se consideraron aquellos que en el transcurso de la investigación no cumplieran con alguno de los pasos.

Variables estudiadas

Tensión arterial (TA): se realizó la toma de la TA en 3 oportunidades y días diferentes, utilizando un manguito que abarcó los 2/3 de la longitud del brazo derecho, que después de insuflado, se hizo descender a razón de 2-3 mmHg por segundo hasta que se escuchó el primer ruido de Korotkoff (TA sistólica), y se tomó la desaparición del ruido V de Korotkoff (TA diastólica). Se aceptaron como cifras definitivas cuando se presentaron en 3 ocasiones valores iguales o mayores del 95 percentil según las tablas para su edad, sexo y percentiles de talla. Se tuvo en cuenta un periodo de 15 minutos de reposo previo, y no haber ingerido café u otro estimulante en la ½ hora previa para la toma de la tensión

Peso: se determinó con el niño provisto de ropa ligera y sin calzado, en posición de pie, con una balanza de palanca con capacidad para 150 kg. La lectura se efectuó con una discriminación mínima de 100 g.

Talla: se midió mediante un antropómetro de metal con base plana que tiene anexada una columna perpendicular rígida (vertical), con graduaciones milimetradas en un costado. Sobre esta columna se desliza una superficie plana que apoya en la cabeza del niño. Las lecturas se efectuaron en centímetros y milímetros.

El índice de masa corporal (IMC): se calculó dividiendo el peso corporal por la talla en metros, elevado al cuadrado, y se expresó en kg/m². Para la consideración de sobrepeso y obesidad los valores de IMC fueron referidos a los estándares cubanos para edad y sexo (probablemente desnutrido < del 3er. percentil, delgado entre el 3er. y el 10mo. percentil, no obeso < percentil 90, sobrepeso entre 90 y 97 percentil, y probablemente obeso > del 97 percentil).⁹

- Alimentación no saludable (NS): 1. Ninguna, o 1 v/sem; 2. Ninguna o 1 v/sem; 3. Ninguna; 4. Ninguna; 5. Ninguna o 1 v/sem; 6. Diarios o 4-6 v/sem; 7. Diarios o 4-6 v/sem; 8. Diarios o 4-6 v/sem; 9. Diarios o 4-6 v/sem; 10. Diarios o 4-6 v/sem.
- Alimentación con riesgo de no ser saludable (ARNS): 1. 2-3 v/sem; 2. 1 v/sem; 3. Ninguna o 1 v/sem; 4. 1 v/sem; 5. 2-3 v/sem; 6. 2-3 v/sem; 7. 2-3 v/sem; 8. 2-3 v/sem; 9. 2-3 v/sem; 10. 2-3 v/sem.
- Alimentación con frecuencia posiblemente saludable (FOAS): 1. diario o 4-6 v/sem; 2. 2-3 v/sem; 3. 1 v/sem; 4. 2-3 v/ sem; 5. Diario o 4-6 v/sem; 6. Ninguna o 1 v/sem; 7. Ninguna o 1 v/sem; 8. Ninguna o 1 v/sem; 9. Ninguna o 1 v/sem; 10. Ninguna o 1 v/sem.

Lipidemias: se tomaron muestra de sangre en ayunas a los adolescentes clasificados como hipertensos u obesos, y se consideraran valores elevados de colesterol cuando eran iguales o mayores a 5,2 mmol/L. Se consideraron valores normales de triglicéridos cuando eran menores o iguales a 1,57 mmol/L.¹¹

Se utilizó el estadígrafo porcentaje para describir la muestra y poder interpretar la herramienta de diagnóstico empleada. Se confeccionaron tablas y figuras para una mejor interpretación. Se estableció el riesgo relativo (RR) o razón de incidencia para la evaluación de los diferentes factores de riesgo. Se aplicó el paquete estadístico Statgraphics plus versión 5,1 para procesar la información, y el tabulador electrónico Excel que ofrece Microsoft Office para realizar las representaciones gráficas.

RESULTADOS

Se estudiaron 532 adolescentes de ambos sexos, entre 12 y 14 años, de los 3 años de estudios de la Escuela Secundaria Básica Urbana "Ignacio Agramonte y Loynaz", de San José de las Lajas, provincia Mayabeque, que cumplieron los criterios de inclusión de la investigación.

Según se observa en la figura 1, de los 532 estudiantes, 185 (34,8 %) mostraron recibir una alimentación NS, 318 (59,8 %) reciben una ARNS, y 29 (5,4 %), tienen una FOAS.

La relación entre la obesidad, el sobrepeso y los HD de los estudiantes se muestra en la tabla 1. La casi totalidad de aquellos obesos y con sobrepeso se encuentran enmarcados entre los que tienen una ARNS. Cuando se estableció el RR o razón de incidencia entre aquellos con obesidad o con sobrepeso y los que recibían dietas inadecuadas o de riesgo, se evidenció un RR de 2,79.

La tabla 2 expone que de los 21 adolescentes hipertensos, 20 recibían una alimentación NS o ARNS (95,2 %). Al establecer el RR o razón de incidencia entre aquellos con HD no saludables y de riesgo entre hipertensos y no hipertensos, se evidenció un RR de 1,16.

La figura 2 refleja la presencia de 27 estudiantes que practicaban el hábito de fumar (5 % del total de 532 encuestados), de ellos, 19 varones. Dentro de los 21 hipertensos 4 eran fumadores. Si se establece el RR o razón de incidencia entre aquellos con hábito de fumar o no -ya fueran hipertensos o no-, se evidencia un RR de 4,4 para la HTA en los fumadores.

Según se muestra en la tabla 3 se realizaron estudios lipídicos a la totalidad de adolescentes que presentaron cifras tensionales elevadas y obesidad. En el caso de los hipertensos, 4 tuvieron colesterol elevado (19,0 %) y 3 los triglicéridos (14,3 %). Con respecto a los 31 obesos, 5 tenían cifras de colesterol alto y 5 hipertrigliceridemia, para 16,1 % en ambos casos.

DISCUSIÓN

Actualmente, la HTA en la edad pediátrica se identifica como un problema de salud con mayor frecuencia, según diferentes estudios.^1-5 El 3,9 % de los adolescentes mostraron cifras elevadas de TA. Estos resultados son similares a los expuestos por Hernández Martínez (Hernández Martínez Y, Miranda Baullosa Y, Gorrita Pérez RR. Incidencia de hipertensión arterial en adolescentes y factores de riesgo asociados. Policlínico "Mártires del 9 de Abril". Tapaste, 2009-2010. Ponencias del XXVII Congreso Nacional de Pediatría. Centro de Convenciones y Servicios Académicos de Cojímar. La Habana, Cuba [5 al 7 de junio de 2013]), que encontraron 4,8 % de incidencia de cifras elevadas de TA en una población con similares características a las de este estudio, y por debajo de las halladas por Canciano Chirino y otros, que encontraron cifras de prehipertensión de 9,5 y 15,7 % en 2 tomas de TA en adolescentes. Lógicamente, ese último resultado está influido por los criterios por ellos utilizados con la categoría de prehipertensión.⁴

Dei-Cas y otros, en una investigación española, al igual que González Reyes en Mayabeque y Prada Santana, en un grupo de 363 adolescentes de Camagüey también obtuvieron cifras superiores de niños hipertensos. Esas diferencias pudieran estar en relación con las condiciones socioeconómicas de cada población estudiada. En todas las investigaciones, al igual que en esta, predominó el sexo masculino entre los adolescentes hipertensos.^4-6

La obesidad y el sobrepeso han sido ampliamente reconocidas en diferentes estudios como un factor condicionante, y que es necesario modificar, con respecto al desarrollo y prevención de la HTA y otras enfermedades cardiovasculares. En los últimos años estas entidades han ido alcanzando protagonismo en la edad pediátrica, y específicamente en los adolescentes, en muchas ocasiones asociadas a la insuficiente actividad física.^7,8

El 18,6 % de los adolescentes del estudio estaban en el rango de sobrepesos y obesos, según la valoración nutricional. Estas cifras son similares a las reportadas en escolares de Yemen por Ali Hussein y otros,² superiores a las que ofreció Carballo Martínez en una consulta de Endocrinología Pediátrica, e inferiores a las dadas por González Reyes en los niños hipertensos de 6 consultorios de la provincia de Artemisa.^11,6

Recientemente, Sánchez Cruz en España, expresó que existía una prevalencia de adolescentes con sobrepeso de 26 %, y de obesos de 12,6 %, cifras que exceden a las encontradas en este estudio.¹² Por su parte, Gómez Cruz, en estudios realizados en una escuela rural mexicana con 17,1 %, encuentra una prevalencia de sobrepeso semejante a la nuestra, sin embargo la obesidad excedió el 22,8 %.¹³ La muestra utilizada en el trabajo mexicano es de apenas la mitad de la nuestra.

Los HD son reconocidos como un gran factor de riesgo cardiovascular por diferentes investigadores.^11,12 En el ámbito del estudio se identificó más de 95 % de adolescentes con alimentación NS o ARNS. Esto, además de estar relacionado con las condiciones socioeconómicas actuales en el país, es una evidencia indirecta de la pobre cultura alimentaria que tienen los adolescentes y sus familias. Artola Menéndez expone la importancia de una dieta adecuada en la adolescencia, basada en 3 comidas principales y 2 secundarias, que en la mayoría de los casos, no se cumplió en los jóvenes estudiados.¹⁴ Poletti y Barrios, en Argentina, hallaron también que la mayoría de los adolescentes tenían hábitos alimentarios no saludables.¹⁵ Estos resultados ponen de manifiesto todo lo que aún hay que hacer sobre este sensible problema de salud, que atañe a todos los estamentos de la sociedad, y adquiere más connotación cuando hubo un importante RR para desarrollar obesidad y sobrepeso, cuando estos coincidieron con las dietas inadecuadas.

En la sociedad actual las adicciones cobran un papel muy importante, y el hábito de fumar se inicia cada vez más temprano según se ha puesto de manifiesto en diferentes estudios, y constituye un gran factor de riesgo, entre otras muchas enfermedades, para HTA y enfermedades cardiovasculares.^16-19 En esta investigación el 5 % de los alumnos fumaba. Ferrer Arocha¹ encontró, de forma similar, que el 4,9 % de los adolescentes de una secundaria básica en La Habana fumaba, y Manzur, en un estudio argentino, que el 7 % de ellos lo hacía.¹⁶ Gorrita y otros obtuvieron cifras superiores en sus adolescentes de secundaria básica en La Habana, con 16,8 %.¹⁷ Oliva Correa y otros, en Matanzas, expresan, por el contrario, que 1 de cada 10 individuos ya se había iniciado antes de los 12 años en esta nociva práctica, y que 4 de cada 10 fumaban entre los 12 y 16 años.¹⁸ Zuzulich y otros, en Chile, plantean que el 9 % de sus investigados de la educación superior había comenzado a fumar antes de los 18 años.¹⁹

Estos resultados nos enfrentan a un problema universal, que solo ofrece diferentes matices tal vez asociado a disímiles realidades socioeconómicas, pero que hay que enfrentar con efectivos programas de prevención en salud. También se hizo evidente en la investigación el RR muy significativo que corren los adolescentes fumadores para asociarse con HTA, y esto se convierte en un elemento más para trabajar en la disuasión de los ya fumadores, y evitar que otros se inicien en ese dañino hábito.

Se concluye que el 3,9 de los adolescentes estudiados eran hipertensos. El 95 % de ellos recibían una alimentación NS o ARNS. Se estableció un riesgo significativo entre la obesidad, el sobrepeso y los inadecuados HD. El 5 % de los estudiantes ya había iniciado el hábito de fumar, y se estableció una significativa relación entre la HTA y este nocivo hábito, al igual que entre esta y la obesidad. El colesterol y los triglicéridos estuvieron elevados en el 16,1 % de los hipertensos, y respectivamente en el 19,0 y 14, 3 % de los obesos.

Los autores proponen extender este estudio a otras localidades de la provincia, para identificar estos factores de riesgo y establecer actividades de promoción de salud para modificarlos

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Remigio Rafael Gorrita Pérez. Policlínico Universitario "Santiago Rafael Echezarreta Mulkay". Calle 66, esquina 41, municipio San José de Las Lajas. Mayabeque, Cuba. Correo electrónico: remigio.gorrita@infomed.sld.cu