Palabras clave: EMBARAZO ECTOPICO/epidemiología; EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA; ESTUDIOS PROSPECTIVOS; ANALISIS MULTIVARIADO; FACTORES DE RIESGO.
Esta unidad es la implantación y posterior desarrollo del producto de la concepción fuera de su lugar habitual dentro de la cavidad uterina; partiendo de eso sus causas siguen siendo reto en el campo de la investigación científica; como causa principal se invoca la destrucción de la estructura anátomo-histológica de las trompas de Falopio, pero también desequilibrios hormonales, aberraciones de la motilidad tubárica y en casos raros puede originarlo la transmigración del oocito.1-9
La mayor localización se encuentra en la trompa1-9 y el resto en cualquier parte del trayecto restante: ovárico abdominal y útero (cervix) con menos incidencias5,6,7,9 considerados como variedades de ectópico.
Numerosos autores1-10 han puesto de manifiesto la importancia de la enfermedad inflamatoria pélvica, del dispositivo intrauterino, de la infertilidad y sus procederes, a la presencia de cirugías correctoras, así como a la esterilización quirúrgica y el antecedente de embarazo ectópico anterior2,3,5,8-10 como factores responsbles, en parte, del aumento de su incidencia. A esto se suma también un nuevo comportamiento sexual y social de la humanidad1,3,4,5,10 otros autores no han visto los referidos factores como responsable de ectópico.11-13
La literatura lo enmarca como una de las gestarrogias de la primera mitad de la gestación con tríada clásica: amenorrea-dolor abdominal-sangramiento,5-10 válido para nuestras normas nacionales,14 así como documentos del grupo nacional,15,16 sin excluir otras manifestaciones clínicas.10,15,16 ]]>
En diferentes períodos la entidad ha sido estudiada en nuestro medio por el doctor Dávila Albuerne et al. 1981-1986)17 y posteriormente por el doctor Martín Ojeda et al. (1989-1990)18 quienes encontraron en parte los factores antes señalados.Ya que el embarazo ectópico en los últimos años ha sido causa de muerte materna nacional durante el trienio 1985-1987, en 10,1 % 15,16 y nuestra provincia no escapó de esta realidad, nos motiva a un estudio del embarazo ectópico para que una vez correlacionando una serie de factores epidemiológicos presentes en nuestros pacientes, y sospechando elementos de la clínica, podemos ver cuáles son los de mayor incidencia, lo cual constituye el objetivo general de nuestro estudio.
De un total de 6 632 partos ocurridos se presentó con incidencia de 1,6, mientras que de 4 088 interrupciones (incluyendo segundo trimestre) fue de 2,5 %.
Se enviaron 96 muestras al Departamento de Anatomía Patológica del Centro, las que confirmaron el diagnótico para el 93 % de la casuística.
El método aplicado fue la observación directa clínica una vez ocurrido el ingreso y seguirlo personalmente hasta su diagnóstico definitivo.
Sirvió de base material la historia clínica de estos pacientes, que de forma diaria y por ocurrencia fuimos vaciando en modelos estadísticos habilitados al efecto, comprobado por el acto quirúrgico, informe operatorio y la anatomía patológica, por lo que la muestra tiene criterio de autoridad de selección.
Se estudiaron variables que la literatura destaca como elementos a considerar en su génesis, que fueron introducidos en una base de datos en FOXBASE; se realizó el posterior procesamiento estadístico con el Stat-Graph19 que permitió el estudio mediante la técnica multivariada, específicamente del análisis de los componentes principales,19,20 con la facilidad que ofrece el método de transformar variables a analizar en un número igual de variables que tienen las mismas características.
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| Edad | ||||||
| Gestación | ]]> 0,59 | |||||
| Partos | | |||||
| Abortos | | |||||
| Anticonceptivos | | | ||||
| Inflamación pélvica | | | ||||
| Infertilidad | | | ||||
| Esterilización quirúrgica | | ]]> 0,51 | ||||
| Antec. embarazo ectópico | | | |
Fuente: Historia Clínica. Departamento de Archivo Estadístico del Hospital Docente Ginecoobstétrico Matanzas.
En la componente # 1, observamos las variables gestaciones con 0,59 y paridad 0,45 como las más significativas y planteamos que existe relación de dependencia entre ellas, como lo demuestra la bibliografía revisada que concluye que es una entidad propia de la mujer en las mejores condiciones de su vida reproductiva y que guarda relación con la paridad.2,5,6,7,9,17,18
Otros autores la encuentra propia de la mujer infértil, sometida a sus diferentes procederes para lograr la fecundidad, más que a la edad en sí.1-5
En la componente # 2 encontramos con valores significativos el aborto con 0,49, los antecedentes de infertilidad 0,45 y el antecedente de esterilización quirúrgica con valor de 0,42.
La bibliografía consultada pone de relieve el aborto como factor que se debe considerar, y las esterilizaciones quirúrgicas; sobre todo se critica la técnica de Mac Lenner y la electrocoagulación como procederes en los que la pérdida de superficie de los tejidos de trompa predisponen al ectópico por posibles tramos de fistulización, así como afecciones clínicas que quedan1,5,8,10-12 y a la infertilidad4,9,10,17,18 mientras que otros auto-res11-13 destacan una recuperación normal de la fecundidad posterior a tratamientos en las trompas.
En la componente # 3 nos encontramos que los valores más significativos y relevantes están relacionados con los métodos anticonceptivos (específicamente DIUS) con un valor de 0,63. Existe discrepancia entre los autores para considerar hasta que punto el dispositivo intrauterino puede influenciar en la incidencia del ectópico2,5-7,10,18 y otros en su contra.1,3,4,12 ]]>
Si bien es cierto que no está clara esta relación entre DIU-ectópico, sobre todo su etiopatogenia (como discutido es el mecanismo de acción de los mismos), su presencia aumenta la proporción relativa al disminuir el riesgo de embarazo intrauterino sin afectar el ectópico.En la componente # 4, nos encontramos con valor significativo a la inflamación pélvica con valor de 0,59, le sigue el antecedente de ectópico anterior con 0,45 de valor crítico, que tiene como base toda la génesis de factores que ocasionan la misma y que son capaces de dañar específicamente la mucosa de las trompas.
Muchos autores revisados destacan la presencia de la inflamación pélvica, así como el antecedente de ectópico anterior como elementos a considerar en su origen. Algunos autores revisados no encuentran relación entre enfermedad pélvica y ectópico, manifestando que el diagnóstico y terapéutica oportuna destruyen a los gérmenes y ocurre un total restablecimiento de las trompas.13
En la componente # 5, se observa nuevamente con un valor crítico de significación a la inflamación pélvica con valor de 0,51, los antecedentes de infertilidad 0,49 y se repite el antecedente de embarazo ectópico con fuerte valor de significación de 0,53; factores estos señalados por la bibliografía revisada y ya citada.
La componente # 6, por último, nos muestra con valores significativos los métodos anticonceptivos (específicamente DIUS) con valor de 0,47, el antecedente de esterilización quirúrgica con 0,51 y por tercera vez el antecedente de ectópico anterior con valor de 0,51.
Vemos que ningún factor por sí solo puede ocasionar el embarazo ectópico, pero tienen una fuerte significación en este estudio los métodos anticonceptivos (dispositivos intrauterinos), el antecedente de inflamación pélvica, los antecedentes de infertilidad, la esterilización quirúrgica y la más representativa el antecedente de haber tenido un embarazo ectópico anterior.
El antecedente de aborto y el número de partos-gestaciones-edad no tuvieron significación.
De estar presente, estos factores pueden haber influido quizás desde el punto de vista causal, en el número de casos, aunque su impacto sea menor y más dudoso y como advertencia una asociación no implica causa.
El análisis multivariado nos pone de manifiesto que un solo factor no tiene valor absoluto, sino la combinación de varios factores y que en nuestro medio deben tenerse presente: el antecedente de ectópico anterior, las esterilizaciones quirúrgicas, la historia de infertilidad, los cuadros de inflamación pélvica y el uso de los dispositivos intrauterinos y, sobre todo, la posibilidad de combinación de variables nos ponen sobreaviso sobre la presencia de la entidad.
Key words: PREGNANCY, ECTOPIC/epidemiology; EPIDEMIOLOGY, DESCRIPTIVE; PROSPECTIVE STUDIES; MULTIVARIATE ANALYSIS; RISK FACTORS.
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2. Tobajas T et al. Embarazo ectópico. Análisis del período 1984-1985. Tokoginecol Pract 1987;46(521):267-70.
3. San Martín M et al. Aspectos epidemiológicos y clínicos del diagnóstico del embarazo ectópico. Act Ginecol 1987;(1):9-14.
4. San Martín M et al. Problemática del diagnóstico precoz y diferencial de embarazo ectópico. Act Ginecol 1987;1(1):15-8.
5. Decherney HMD et al. Embarazo ectópico. Yale University School of Medicine New Haven Connecticut. Clín Méd Norteam 1987;1:
6. Benson R et al. Embarazo extrauterino (embarazo ectópico) En: Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. 4 ed. México, DF: El Manual Moderno, 1986:707-16.
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Dra. Maribella Fernández Suárez. Hospital Docente Ginecoobstétrico Matanzas, Matanzas, Cuba. ]]>