Como parte de la estrategia para reducir la morbi-mortalidad materna y perinatal asociada con la preeclampsia leve, se emplearon dosis bajas de ácido acetil salicílico (aspirina) desde el diagnóstico de la enfermedad hasta el nacimieno y se comparó con un grupo control. Se demostró que en las pacientes tratadas con aspirina la frecuencia de remisión de la enfermedad se incrementó (p = 0,0493), especialmente en los grupos que recibieron dosis de 90 y 120 mg diarias (p = 0,009). dosis de 90 ó 120 mg diarios se asociaron con mayor edad gestacional al nacimiento (p = 0,0391). La duración del trabajo de parto fue superior en el grupo de estudio. La mayoría de las pacientes presentó parto, no obstante el modo de nacimiento no se asoció con el tratamiento recibido (p = 0,7706). El peso de los recién nacidos resultó ostensiblemente inferior en el grupo que recibió 120 mg diarios (p = 0,004). No se detectaron diferencias de frecuencias de hemorragia ante el posparto en los grupos estudiados. No hubo mortalidad materna ni perinatal, y la morbilidad fue insignificante.
Descriptores DeCS: ASPIRINA/administración y dosificación; ASPIRINA/uso terapético; PREECLAMPSIA/quimioterapia; EMBARAZO DE ALTO RIESGO.
Aún se desconoce la etiología de la preeclampsia, sin embargo, en los últimos años, se han producido avances importantes respecto a su patogenia, detección temprana y prevención potencial, específicamente, gracias a los equipos de ultrasonografía con sistema Doppler que han permitido estudiar la hemodinamia materna y fetal durante la enfermedad, así como realizar su diagnóstico en etapas tempranas del embarazo. Sin embargo, la prevención de la hipertensión inducida por el embarazo (HIE) en la actualidad es un difícil problema y todavía no existe ningún método completamente satisfactorio para evitar el desarrollo de esta enigmática enfermedad.
Numerosos investigadores6,8-23 han planteado que la administración de dosis bajas de aspirina en pacientes de riesgo, desde etapas tempranas del embarazo hasta el término parece tener gran valor profiláctico para disminuir la incidencia o la morbimortalidad asociada con la preeclampsia, mientras que otros3,4,24-26 han logrado una remisión significativa de la HIE ya instalada, sin que aparescan efectos adversos en la madre del recién nacido.
Por todo lo antes expresado, se hace necesario profundizar en el tratamiento de la HIE, para reducir la morbi-mortalidad materna y perinatal asociada con esta entidad.
Grupo I: Placebo (tableta de talco) 1 tableta diaria
Grupo II: Aspirina 1 tableta de 60 mg diaria
Grupo III: Aspirina 1 tableta de 90 mg diaria
Grupo IV: Aspirina 1 tableta de 120 mg diaria
Esta investigación fue realizada a ciegas, ya que sólo el autor principal del tema conocía la dosis administrada. Se administró una tableta diaria desde su ingreso hasta el momento de la terminación del embarazo, insistiendo en el reposo en decúbito lateral izquierdo.
A los efectos se confeccionó un modelo de encuesta. Algunas de las pacientes terminaron su gestación en el hospital ginecoobstétrico "Justo Legón Padilla", donde finalmente culminó el análisis.
Se utilizaron estadígrafos descriptivos de frecuencias y cálculo de valores medios y de dispersión. Las variables cualitativas fueron comparadas mediante el estadígrafo X2 con la corrección de Yates o sin ésta. Algunas de las variables cuantitativas fueron agrupadas en clases excluyentes y sus análisis de frecuencias fueron también comparadas mediante X2.
Para las variables cuantitativas sin distribución normal, las comparaciones se verificaron mediante los estadígrafos de Kruscal Wallis y la prueba de Wilcoxon.
Se estableció como nivel de significación el 95 %. Todos los procedimientos estadísticos se realizaron con la ayuda del paquete computadorizado Microstat.
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| Dosis de aspirina | | |
| Placebo | | |
| 60 mg/d | | |
| 90 mg/d | ]]> 31 | |
| 120 mg/d | | |
| Total | | |
| ]]> Remisión de la HIE | ||
| Dosis de aspirina | | |
| Placebo | | |
| Aspirina | | |
| Total | | |
En todas las pacientes el embarazo alcanzó el término (tabla 2). Al comparar la duración de la gestación entre los grupos tratados y el control se comprobó una tendencia a mayor edad gestacional en las pacientes que recibieron dosis de 90 ó 120 mg diarios, mientras que las que se trataron con 60 mg diarios se comportaron de forma similar al grupo que recibió el placebo.
| | |||||
| Dosis | | | | | ]]> P |
| Placebo | | | | | |
| 60 mg/d | | | | | ]]> 0,605 |
| 90 mg/d | | | | | |
| 120 mg/d | | | | | ]]> 0,018 |
La duración del trabajo de parto se muestra en la tabla 3. Teniendo en cuenta el tiempo de tratamiento, consideramos correlacionar la dosis total de aspirina suministrada a cada grupo con la duración del trabajo de parto. Para ello, hubo necesidad de transformar los valores de estas variables en rangos y aplicar la prueba de Kruscal Wallis (p = 6,26 x 10-3).
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| Dosis | | | | ]]> X2 | |
| Placebo | | | | | |
| 60 mg/d | | | | ]]> 12,995 | |
| 90 mg/d | | | | | |
| 120 mg/d | | | | ]]> 4,680 | |
La comparación de rangos para la duración del tiempo de trabajo de parto entre el grupo placebo y el que recibió aspirina en general, evidenció que la duración fue muy superior en éste último (prueba de Wilcoxon. p = 8,522 x 10-4).
Otros estudios no han detectado influencia alguna sobre la duración del embarazo, ni el tiempo de trabajo de parto con el empleo de dosis entre 60 y 150 mg diarios de aspirina.8,19
La mayoría de las pacientes presentó parto (tabla 4) y el modo de nacimiento no se asoció con el tratamiento recibido (p = 0,7706). Se investigó el peso al nacer del recién nacido (tabla 5). Al comparar cada grupo tratado con aspirina contra el placebo, se encontró relación para aquellas tratadas con 120 mg diarios y el peso del recién nacido (p = 0,001), con un coeficiente de contingencia de 0,39. En los grupos que recibieron 60 ó 90 mg diarios, los pesos no difirieron de los del placebo.
| | ]]> Aspirina | | ||||
| Modo | | | | | | |
| Parto | | | ]]> 91 | | | |
| Cesárea | | | | | | |
| Total | ]]> 35 | | | | | |
| | |||||
| Dosis | | | | | |
| Placebo | | | | ]]> - | |
| 60 mg/d | | | | | |
| 90 mg/d | | | | ]]> 2,113 | |
| 120 mg/d | | | | | |
Parece haber uniformidad de criterios en que la administración de dosis de aspirina, entre 20 y 150 mg diarios, durante el embarazo, se ha asociado con un mayor peso al nacimiento.17,19,30-32
El análisis de la frecuencia de hemorragia ante el posparto se muestra en la tabla 6. No se observó sangramiento anormal en las mujeres que recibieron placebo, mientras que el 6,43 % de las que recibieron aspirina mostraron algún grado de hemorragia (p = 0,0734). De éstas, sólo uno ocurrió anteparto y correspondió a un hematoma retroplacentario. Los resultados de nuestro estudio en la literatura, al no reportar morbilidad hemorrágica significativa.8,13,16,17,19,24,33 ]]>
| | | |||||
| Tratamiento | | | | | | ]]> % |
| Placebo | | | | | | |
| Aspirina | | | | ]]> 68,57 | | |
| Total | | | | | | |
Los resultados de este estudio son alentadores, si tenemos en cuenta su utilidad para tratar de elevar la frecuencia de remisión de la preeclampsia leve y mejorar los resultados perinatales. Sin embargo, las observaciones realizadas en cuanto a la duración del trabajo de parto y la presencia de hemorragía en los grupos tratados (aunque no fue significativo), nos hace concluir que la dosis precisa que se deberá utilizar debe ser estudiada con mayor detalle.
Subject headings: ASPIRIN/administration and dosage; ASPIRIN/therapeutic use; PRE-ECLAMPSIA/drug therapy; PREGNANCY, HIGH-RISK.
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Dirección: Dra. María Elena Cunill López. Calle Los Pinos. Edf. 83 Apto. D-5. Reparto "Hermanos Cruz", Pinar del Río, Cuba. ]]>