0138-600X 0138-600X S0138-600X1997000200006 Cuba 00 12 1997 00 12 1997 23 2 91 96

Estadio I del cáncer cervicalDr. Orlando Valdéz Alvarez,1 Dra. Nancy Vasallo Pastor2 y Dra. Addis Peña Cedeño3
  1. Especialista de II Grado de Obstetricia y Ginecología. Profesor Auxiliar de Ginecoobstetricia. Facultad Miguel Enríquez.
  2. Especialista de II Grado de Anatomía Patológica. Profesora Asistente de Anatomía Patológica. Facultad "Victoria de Girón".
  3. Especialista de I Grado en Anatomía Patológica.

RESUMEN

Se realizó una evolución de la atención prestada a 92 pacientes con cáncer cervicouterino en estadio I, durante el período comprendido entre enero de 1985 hasta junio de 1996. Se comprobó un buen porcentaje de diagnóstico precoz de esta neoplasia y un grupo importante de mujeres de 35 años de edad en el momento del diagnóstico. La citología, la colposcopia y la prueba de Schiller fueron de gran valor en el estudio del cáncer invasivo. Las conductas quirúrgicas realizadas concuerdan con las recomendadas por la mayoría de los autores, siendo bajo el número de recidivas y de fallecidas.

Descriptores DeCS: NEOPLASMAS DEL CUELLO UTERINO/diagnóstico; CARCINOMA/diagnóstico; NEOPLASMAS DEL CUELLO UTERINO/cirugía; CARCINOMA/cirugía.

El tratamiento de carcinoma cervicouterino localizado al cuello (estadio I), se mantiene discutido en la actualidad1 y va a estar determinado fundamentalmente por las características del tumor, las condiciones de la paciente y las posibilidades del facultativo que lo ejecute.

En particular se da mucho valor a los factores siguientes:

- profundidad y extensión del tumor en el estroma

- presencia de invasión vascular

- tipo histológico del tumor ]]> - variedad histológica

- volumen tumoral

- patrón confluente

- edad y paridad de la paciente.

La tendencia al tratamiento conservador existente en los últimos tiempos solamente se puede mantener si la decisión está apoyada en una experimentada valoración colposcópica del volumen tumoral, previa a la intervención quirúrgica y un estudio histológico adecuado ulteriormente.2,3

Diversos autores mantienen la importancia y valor de la histerectomía ampliada con linfadenectomía como conducta de elección en el estadio Ib y en la mayor parte del Ia2.4-7

En nuestro hospital hemos mantenido en los ultimos años el criterio de individualizar la conducta ante cada paciente, teniendo en cuenta criterios similares a los señalados anteriormente y hemos llevado un seguimiento periódico de todas las mujeres atendidas.

Por el grupo importante de pacientes con carcinoma cervicouterino en estadio I, tratadas en nuestro hospital en los últimos 10 años, hemos decidido realizar una evaluación de los distintos aspectos relacionados con su atención la cual constituye la esencia de este trabajo.

MÉTODOS

En el período transcurrido entre enero de 1985 hasta junio de 1996, se atendieron en el Hospital materno de Guanabacoa 92 pacientes con cáncer cervicouterino en estadio I, lo que significó el 50 % del total del cáncer invasor en esa localización.

Para realizar un estudio sobre la atención, conductas y evolución de estas enfermas, revisamos sus historias clí-nicas, tarjetas de citodiagnóstico e in-formes anatomopatológicos.

Los datos obtenidos se guardaron en una base de datos donde se procesaron en 42 campos con 95 variables de donde se elaboraron las siguientes tablas analíticas:

- Estadio al diagnóstico

- Edad y estadio ]]> - Edad de las primeras relaciones sexuales

- Paridad

- Citología

- Colposcopía

- Prueba de Schiller

- Tipo de biopsia

- Tratamiento por estadios

- Resultado final.

Con los datos obtenidos se realizó un análisis comparativo con los métodos diagnósticos y terapéuticos utilizados en la actualidad, haciendo los comentarios al respecto y elaborando las conclusiones pertinentes.

RESULTADOS

En la tabla 1 se expone el comportamiento del carcinoma cervicouterino en el período transcurrido entre enero de 1985 hasta junio de 1996.
TABLA 1. Estadio al diagnóstico
Estadio  ]]> Número
%
0
333
64,4
I
92
17,8
II y más
92
17,8
Total
517
100,0
]]> Fuente: Historias clínicas del hospital.

Como se observa, el mayor porcentaje (más del 82) se diagnosticó en estadios precoces, la mayor parte como neoplasia intraepitelial, pero no se debe considerar bajo el 17,8 % en estadios más avanzados, teniendo en cuenta la existencia de un programa nacional que persigue lograr lo primero.

Con respecto al programa sólo el 42,3 % (39) de pacientes se diagnosticaron a través de éste, es decir, estando asintomáticas.

Valorando la relación entre la edad en que se realizó el diagnóstico y el estadio de la lesión neoplásica, podemos ver en la tabla 2 que existió un grupo importante de pacientes (33,7 %) con menos de 35 años al comenzar su atención médica.

TABLA 2. Edad y estadio
 
Estadio
 
Ia1
Ia2
Ib
 ]]> Total
Edad 
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
< 30
9
 ]]> 9,8  
6
6,5
15
16,3
30-34
7
7,6
2
2,2
7
 ]]> 7,6
16
17,4
35-39
16
17,4
1
1,1
2
2,2
19
 ]]> 20,7
40-44
10
10,9
4
4,3
7
7,6
21
22,9
45-49
6
 ]]> 6,5
1
1,1
2
2,2
9
9,8
50 y +
6
6,5
1
 ]]> 1,1
5
5,4
12
13,0
Total
54
58,7
9
9,8
29
 ]]> 31,5
92
100,0
 
Fuente: Historias clínicas del hospital.

El mayor número estaba en el estadio Ia1 con el 58,7 % del total, aunque fue también destacado el grupo en el estadio Ib (31,5 %).

En la correlación realizada el porcentaje mayor se encontró en las pacientes con estadio Ia1, en el grupo de 35-39 años de edad.

Con respecto a la edad del comienzo de las relaciones sexuales (tabla 3), situación considerada como factor predisponente en las etiopatogenia de esta neoplasia, tuvimos más del 65 % de pacientes con menos de 20 años en el momento de su realización, de ellas el 17,4 antes de los 16.

TABLA 3. Edad de las primeras relaciones sexuales
Edad 
No.
 ]]> %
< 16
16
17,4
16 - 19
44
47,8
20 y +
19
20,7
Se desconoce
13
14,1
Total
92
 ]]> 100,0
Fuente: Historias clínicas del hospital.

Por las posibilidades de depresión inmunológica repetida en cada uno de los embarazos, se ha considerado en los últimos tiempos que la multiparidad ha recobrado de nuevo su valor como factor predisponente en la etiología de la neoplasia cervical. En nuestras pacientes hubo un 38 % de multíparas y solamente el 3,3 de nulíparas (tabla 4).

TABLA 4. Paridad
Partos 
No.
%
0
3
3,3
1
15
 ]]> 16,3
2
39
42,4
3 y +
35
38,0
Total
92
100,0
Fuente: Historias clínicas del hospital.

La citología exfoliativa cervicovaginal como prueba de elección en la pesquiza del cáncer cervical es introducida por Papanicolaou en 1941 y se mantiene con todo su valor en la actualidad. En nuestro estudio existió el 89 % de pacientes con alteraciones de diversos tipos en el estudio citológico (tabla 5).

TABLA 5. Citología. Resultados
]]>
Citología 
No.
%
Normal
10
10,9
NIC
32
34,8
CIS
13
14,1
CICE
36
 ]]> 39,1
CIA
1
1,1
Total
92
100,0
Fuente: Historias clínicas del hospital.

Está demostrado que los mejores resultados en el diagnóstico precoz del cáncer cervical se obtienen de la asociación de la citología y la colposcopia.7 En la evaluación de la atención de las pacientes estudiadas encontramos que este segundo proceder fue también de gran utilidad, ya que se consideró anormal en el 80 % de los casos (tabla 6).

TABLA 6. Colposcopia. Resultados
Colposcopia 
No.
 ]]> %
Normal
15
18,8
Anormal
64
80,0
PVH
1
1,3
Total
80
100,0
 
Fuente: Historias clínicas del hospital.
]]> Comprobamos el 67 % de pacientes en que la prueba de Schiller aportó imágenes sugestivas de tejido neoplásico (yodo negativa a bordes netos, cortantes), lo que reafirma el valor de esta exploración para la pesquiza de estas lesiones (tabla 7).
TABLA 7. Test de Schiller
Resultado 
No.
%
Positivo
19
20,6
Neg. N/C
11
12,0
Neg. cortante
62
 ]]> 67,4
Total
92
100,0
Fuente: Historias clínicas del hospital.

En el 70,6 % de pacientes el tipo de biopsia utilizado para el diagnóstico del carcinoma fue la conización, proceder de elección para realizarlo, así como para un estadiaje adecuado en particular de la neoplasia localizada al cuello (tabla 8).

TABLA 8. Tipo de biopsia
Tipo de biopsia 
No.
%
Legrado endoc
2
 ]]> 2,2
Ponchamiento
18
19,6
Conización
61
66,3
Amputación
4
4,3
Histerectomía
7
7,6
Total
92
 ]]> 100,0
 
Fuente: Historias clínicas del hospital.

La histerectomía total con resección del manguito vaginal fue la conducta quirúrgica mas utilizada en nuestras pacientes, proceder realizado fundamentalmente en el estadio Ia1.

La histerectomía ampliada con linfadenectomía pélvica ocupó el segundo lugar en frecuencia y se realizó de preferencia en el Ib y Ia2.

En cuanto a las conizaciones, solamente en una paciente con Ia1, se ha mantenido como tratamiento por no tener hijos y ser joven; en las restantes no ha dependido del criterio médico el que no se haya realizado otro proceder quirúrgico complementario (tabla 9).

TABLA 9. Tratamiento y estadio
Estadio 
Ia1
Ia2
Ib
 ]]> Total
Tratamiento 
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
Conización
6
 ]]> 7,0  
1
1,2
7
8,1
Hist. Total
16
18,6
  
1
1,2
17
 ]]> 19,8
Hist. + Mang
26
30,2
2
2,3
1
1,2
29
33,7
Hist. Ampl
3
 ]]> 3,5
7
8,1
16
18,6
26
30,2
Radioterapia    
7
8,1
7
 ]]> 8,1
Total
51
59,3
9
10,4
26
30,2
86
100,0
 
Fuente: Historias clínicas del hospital.
]]> Como resultado final en el momento de realizar el estudio teníamos un 93,5 % de pacientes tratadas en nuestra unidad, de las cuales el 90,7 % se mantenían un seguimiento con sólo el 8,1 % de recidivas y el 5,8 % de fallecimientos (tabla 10).
TABLA 10. Evaluación final
 
Número
%
Tratadas
86
93,5
En seguimiento
78
90,7
Recidivas
7
 ]]> 8,1
Fallecidas
5
5,8
Radiac. Post. Cir
10
12,7
 
Fuente: Historias clínicas del hospital.

En conclusión, hubo un elevado porcentaje de diagnóstico del cáncer cervical en estadios precoces en el período estudiado. En las pacientes con estadio I hubo un grupo importante con menos de 35 años de edad en el momento del diagnóstico. Fue alto el porcentaje de mujeres con comienzo precoz de las relaciones sexuales. La citología, la colposcopía y el test de Schiller fueron de gran valor en el diagnóstico de esta neoplasia. La conización fue el método biópsico de elección en el estudio de las pacientes. La histerectomía total con manguito vaginal en el Ia1 y la histerectomía ampliada con linfadenectomía pélvica en el Ib fueron los procederes quirúrgicos mas utilizados. Hubo un bajo porcentaje de recidivas y fallecimientos en el grupo de mujeres atendidas en esa etapa de trabajo.

SUMMARY

An assessment of the medical care provided to 92 patients presenting with stage I cervical cancer was made from January, 1985 to June, 1996. A good percentage of early diagnosis of this type of neoplasm was proved in a very important group of women under 35 years of age at the moment of the diagnosis. Cytology, colposcopy, and the Schiller's test were found to be very useful for the study of invasive cancer. The surgical procedure performed complies with the ones recommended by the vast majority of the authors. The number of recurrences and deaths was found to be low.

Subject headings: CERVIX NEOPLASMS/diagnosis; CARCINOMA/ diagnosis; CERVIX NEOPLASMS/surgery; CARCINOMA/surgery.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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7. Aragonés JM. Atlas de colposcopia. 1973:251-4.Recibido: 25 de marzo de 1997. Aprobado: 30 de abril de 1997.

Dr. Orlando Valdés Alvarez. 1ra No. 14 714, esquina 8va. Reparto Vista Alegre, Guanabacoa, Ciudad de La Habana, Cuba. ]]> 1994 273-5 1995 59 2 2 255-60 1994 21 1 1 17-24 1995 62 3 3 193-7 1994 112 2 2 539-42 1995 117 9 9 476-80 1973 251-4