Enfermedad hipertensiva gravídica: consideraciones sobre su influencia en indicadores de morbi-mortalidad perinatal y materna durante 1997

RESUMEN: Se exponen los resultados de un trabajo realizado en las pacientes ingresadas y clasificadas como hipertensas durante el año 1997 en el Hospital Docente Ginecoobstétrico de Matanzas, que alcanzaron un total de 267 pacientes. De ellas, 3 313 eran no hipertensas, lo que arrojó una incidencia de 8,1 % de hipertensión gravídica.Se creó una base de datos que fue procesada posteriormente en el sistema Microstat, que permitió la aplicación del método de porcentaje, el método paramétrico del X², donde £ 0,05 para percentil prefijado y las medias aritméticas. Las variables estudiadas permitieron demostrar por su significación estadística la influencia negativa de la hipertensión gravídica en nuestros indicadores de morbi-mortalidad.

Descriptores DeCS: COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES DEL EMBARAZO/ epidemiología; HIPERTENSION/ epidemiología; MORTALIDAD INFANTIL.

La enfermedad hipertensiva ha meritado numerosos estudios en el mundo, por su alta incidencia y complicaciones para el binomio materno-infantil^1-6 y ha permitido el desarrollo de la clínica experimental en los últimos tiempos.^3,7-10

Múltiples teorías han tratado de explicar su etiopatología en diferentes décadas^2,3,5-8 sobre todo de la enfermedad gravídica en su forma aguda y dependiente de la gestación.^2-4,7-9

Estudios experimentales hechos por Sibai^7,8 y otros^9,10 han examinado las consecuencias del daño de las células endoteliales en lo referente a la liberación de sustancias vasoconstrictoras tales como las endotelinas y una disminución en la producción de vasodilatadores, tales como el factor de relajación de derivación del endotelio (ERDF) jugando ambas sustancias una función clave en la regulación del tono muscular y el flujo sanguíneo local a varios tejidos y sistemas durante el embarazo.^8,9

Sin embargo, el mismo Sibai en plena década de los 90⁸ reconoce que a pesar de haberse desarrollado una etiopatogenia que engloba lo positivo de las anteriores teorías, de que se han unificado criterios en cuanto a la misma, que ha permitido la detección a tiempo de lo que él propone un síndrome, el desarrollo de una prevención potencial y un mecanismo integral, aún la etiología de la preeclampsia está por descubrir y que al igual que Zweifel la llamó enfermedad de las teorías, en décadas pasadas,² es válida para el presente.⁸

También para nuestro país desde décadas pasadas este tema no ha sido ajeno¹¹ hasta nuestros días como tampoco lo ha sido para nuestra provincia, destacándose en la década del 80 varios trabajos sobre el tema¹² hasta el presente. Motivados por la presencia de gestantes hipertensas en nuestro medio y viendo el caro tributo que a veces pagan por la maternidad, es que hacemos el presente estudio para una vez conocida la incidencia que esta tiene en los partos ocurridos, el tipo de hipertensión a que pertenece, estudiar cómo se comportan los indicadores de morbi-mortalidad perinatal y materna, que constituyen los objetivos planteados para éste.([Vázquez Cabrera, J. Enfermedad hipertensiva de la gestación. Conferencia Habana 1992. IX Congreso Nacional de Obstetricia y Ginecología. Palacio de las Convenciones.] [Lanostida Fernández, M. Hi-pertensión arterial y embarazo. Resultados perinatales. Algunas consideraciones epidemiológicas y de laboratorio. TTR Hospital "Eusebio Hernández". Habana, 1992.] [Oliva Rodríguez, J. Enfermedad hipertensiva del embarazo: preeclampsia e hipertensión crónica y embarazo. Revisión de temas. Habana 1995. Hospital Docente "Ramón González Coro".] [Maltas Acosta R, Álvarez Baez P. Comportamiento de la hipertensión durante el embarazo en el Hospital "Eusebio Hernández" 1988-95. Presentado en el XII Congreso Nacional de Ginecología y Obstetricia. Habana 5-5 1997. Palacio de las Convenciones.] [De la Concepción Cárdenas JC. Morbi-mortalidad perinatal en la enfermedad hipertensiva gestacional. Algunos factores a considerar. TTR Hospital Materno Matanzas, 1990.] [Hernández Cabrera J, Ulloa Gómez C, Martín Ojeda U, Castellanos Castillo J. et al. Enfermedad hipertensiva gravídica: Algunos factores a considerar en su influencia de la morbi-mortalidad perinatal y materna 1986-93. Trabajo Investigativo Provincial. Hospital Docente Ginecoobstétrico FCM Premio Anual, 1995.] [Curbelo Benavides I. Enfermedad hipertensiva gravídica: Algunos factores a considerar en la morbi-mortalidad perinatal, 1995. Policlínico "José Luis Dubrocq" Matanzas TTR MGI Matanzas, 1996.] [Martín Ojeda U. Estudio de los factores de riesgo que influyen en la aparición de un recién nacido con Conteo de Apgar bajo. TTR Hospital Materno Matanzas 1992.] [Rodríguez Pino M.: Enfermedad hipertensiva gravídica. Su repercusión en la morbi-mortalidad perinatal. TTR Hospital de Colón, Matanzas, 1997.]).

Métodos

Se habilitó una base de datos que posteriormente se procesó en una microcom-putadora IBM de la Universidad de Matanzas mediante el Sistema Microstat, hallándose el método de porcentaje, el paramétrico del X² con a £ 0,05 y las medias aritmétricas para pesos fetales.

La muestra quedó constituida por 267 pacientes clasificadas como hipertensas, que tuvieron 270 partos con la presencia de 3 gemelares por vía transpelviana, con un total de 255 nacidos vivos. ]]> De un total de 3 580 partos ocurridos; 3 313 corresponden a pacientes sin hipertensión; ofreciéndonos una incidencia de 8,2 % de acuerdo con lo planteado por los autores revisados que la aceptan en un rango de 2 a 15 %.^2,3,5-12

Utilizando la clasificación del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología, vigentes en nuestras Normas Nacionales¹ y otros trabajos revisados, la muestra quedó constituida de la forma siguiente:
 

Resultados

TABLA 1. Relación entre el tipo de hiper-tensión y el tiempo gestacional en que se interrumpe el embarazo.
 

Esto se corresponde con la bibliografía revisada, en que a veces la solución más efectiva es la interrupción del embarazo aun en gestaciones pretérmino ante un feto que está condenado en el claustro materno a no poder sobrevivir.^4,5,8,12

En la tabla 2 observamos la relación entre el tipo de hipertensión y el peso fetal de nacidos vivos con sus medias aritméticas correspondientes que ofrece una tasa de prematuridad de 11,7 con media de 2 120 g; repercute en el mayor bajo peso en las pre-eclampsias graves, eclampsias y las crónicas tipo III.
 

La casuística presenta el 88,2 % de nacidos vivos con peso de más de 2 500 g, con medias de 3 155 g, con significación estadística, donde a = 0,05, predominando el bajo peso en las tipo I (preeclampsia grave y eclampsia y las tipo III).

El indicador bajo peso se comporta de acuerdo con la literatura, y se observa que la hipertensión es un aliado para este indicador.^1-4,8,10,12 ]]> En la tabla 3 de acuerdo con el conteo de Apgar bajo a los 5 minutos de vida (moderado-severamente deprimido), sólo se presentó en 3 casos para 1,2 % de la casuística, el resto de 249 para 98,8 % presentaron el Apgar normal.
 

Muchos autores destacan que la entidad de por sí favorece a la hipoxia, traducida en el conteo de Apgar bajo^2-5,10-12 y cuando se unen hipertensión, meconio y bajo peso, deben extremarse las medidas para prevenir la hipoxia fetal y deben gozar las técnicas de bienestar fetal.

En la tabla 4 estudiando los indicadores de morbi-mortalidad perinatal de la entidad como tal y relacionada con la ocurrida en el centro, podemos ver que la misma influye negativamente en nuestros resultados perinatales expresados en las tasas y componentes y el indicador de bajo peso, el cual desempeña una función importante. ]]> TABLA 4. Comportamiento de la hipertensión gravídica en los indicadores de la morbi-mortalidad perinatal del centro, 1997.
 

Sólo el conteo de Apgar bajo no fué relevante. Al aplicar el X² con valores a = 0,05 nos demuestra la significación estadística negativa que la misma tiene en los indicadores perinatales en el período estudiado. Esto concuerda con los autores revisados.^2-5,10-12

En la tabla 5 se observan los indicadores de morbi-mortalidad materna y aplicando el X² con significación estadística a = 0,01 nos demuestra lo que afecta la gestante hipertensa en algunos de los indicadores de morbilidad, como son las cesáreas prematuras y la histerectomía obstétrica y en la mortalidad de los indicadores de sepsis graves y muerte materna, que resulta ser el indicador más afectado dentro de los indicadores maternos en concordancia con los autores revisados.^2,3,5,6,11

TABLA 5. Comportamiento de la hipertensión gravídica en los indicadores de la morbi-mortalidad materna del centro.1997. ]]>  

Por tanto concluimos que la incidencia de la hipertensión arterial en nuestro medio se comporta entre los parámetros aceptados, y es más frecuente la tipo I en su forma preeclampsia leve, siguiéndole en orden de frecuencia las crónicas y por último la tipo IV, que no aportó significación negativa.

Los casos con preeclampsia grave, eclampsia y crónica son fieles exponentes del terreno donde mayor se incrementan los indicadores de morbi-mortalidad perinatal y materna.

Se demostró que en sentido general la hipertensión gravídica eleva los indicadores de mortalidad fetal tardía, las tasas de bajo peso fetal; así como también los indicadores de morbi-mortalidad materna.

Recomendaciones

AGRADECIMIENTOS

Subject headings: PREGNANCY COMPLICATIONS CARDIOVASCULAR/epidemiology; HIPERTENSION/epidemiology; INFANT MORTALITY.

Referencias bibliográficas

1. MINSAP. Grupo Nacional de Ginecología y Obstetricia. Enfermedad hipertensiva durante el embarazo en Manual de Procedimientos de Diagnóstico y Tratamiento de Obstetricia y Perinatología. Habana, 1995; 205-20.

2. Botella Lliusa J. Las gestosis o toxemias del embarazo en Patologíoa Obstétrica, Barcelona. Científico Médico 1982, Tomo II, Cap II;5-43.

3. Scott James. Hipertensive disorders of pregnancy: in Dandorth handbook of Obstetric and Gynecology. 1995;192-202.

4. Fescina Ricardo, H. Crecimiento intrauterino retardado en la mujer gestantes: en crecimiento y desarrollo. Hechos y tendencias. OPS Publicación Científica 1988, Cap.II, 510; 71-89.

5. Rodrigo Cifuentes B. Hipertensión arterial y embarazo en Obstetricia de alto riesgo. Colombia 4ta. Edición. 1994. Cap.24;525-65.

6. Torres L, Sanabria M, Mejías L, Hernán C, Fleitas T. Primeras experiencias de la unidad de hipertensión inducida por el embarazo. Revista Obstet Ginecología. Venezuela 1993;53(1):21-6.

7. Sibai Baha MD. Prevention of pre eclampsia with low doses of aspirin in healthy nuliparous pregnant woman. New Engl Med 1993; 17(12):13-7.

8. Hipertension in pregnancy. In Clinical Obstetrics and Gynecology 1992;32(2):315.

9. Zeeman G, Deeker G. Pathogenesis of pre eclampsia a hypothesis; in Clinical Obstetrics and Gynecology 1992;35(2):317-37.

10. Avanth CV, Sovits DA, Bornes WA. Hipertensive disorders of pregnancy and stilbirth in North Caroline 1988-91. Acta Obst Ginecol Scand 1995;74(10):188-95.

11. Toyrac Lamarque A. Algunas consideraciones sobre el hijo de la madre toxémica. Rev Cubana Obstet Ginecol 1988;14(3):59-66.

12. Ulloa Gómez C, Hernández Cabrera J, Pérez Hernández M, Crespo Hernández T, Pérez Rodríguez E. Hipertensión arterial en el embarazo. Estudio clínico estadístico 1985-87. Revista Médica Matanzas 1989;3(17):5-16.Recibido: 22 de septiembre de 1998. Aprobado: 22 de octubre de 1998.

Dr. Jesús Hernández Cabrera. Hospital Docente Ginecoobstétrico de Matanzas "Julio Alfonso Medina", Matanzas, Cuba.
 
¹ Especialista de II Grado en Ginecoobstétricia. Hospital Docente Ginecoobstétrico "Julio Alfonso Medina". Instructor de FCM de Matanzas. Responsable del Comité de Morbi-mortalidad perinatal del Centro.
² Licenciado en Matemáticas. Profesor Universidad de Matanzas. ]]> MINSAP. Grupo Nacional de Ginecología y Obstetricia 1995 205-20 1982 5-43 1995 192-202 1988 71-89 1994 4ta 525-65 1993 53 1 1 21-6 1993 17 12 12 13-7 1992 32 2 2 315 1992 35 2 2 317-37 1995 74 10 10 188-95 1988 14 3 3 59-66 1989 3 17 17 5-16