Enfermedad hipertensiva gravídica: Algunos factores biosociales y obstétricos 1988-1993

Resumen

Descriptores DeCS: COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES DEL EMBARAZO; HIPERTENSION.

La hipertensión que se presenta durante la gravidez, es una de las entidades obstétricas más frecuentes^1-7 y tal vez, la que más repercusión desfavorable ejerce sobre el producto de la concepción y a su vez sobre la madre,^8-10 trayendo aparejadas graves y diversas complicaciones para ambos.^6-10 [Vázquez Cabrera, J. Enfermedad hipertensiva de la gestación. Conferencia. IX Congreso Nacional de Obstetricia y Ginecología, Ciudad de La Habana,1992.]

Para tratar de explicar la génesis de la enfermedad hipertensiva durante la gestación (EHG) desde hace décadas han sido varias las teorías enunciadas: estados de posesión diabólica, causas toxémicas como consecuencia de toxinas en la sangre de las embarazadas hipertensas, término de gestosis como enfermedad privativa de la gestación, vasoespasmo arterial como causante de la isquemia uteroplacentaria que lesiona el trofoblasto, el cual produce sustancias similares a la tromboplastina que llevan a la economía a una coagulación intravascular diseminada, presencia de una microangiopatía causada por alteraciones del endotelio vascular y/o por síntesis defectuosa de prostaclínica, tesis genética dada por un gen autosómico recesivo único, teoría inmunitaria alérgica dada por la presencia del feto o mejor la invasión de un trofoblasto activo capaz de emigrar a las arterias espirales y comenzar a provocar el proceso del vasoespasmo, descrita por Sibai et al.;^8,9 con razón se ha llamado la enfermedad de las teorías.^6-10

Cabe deducir, que la enfermedad hipertensiva gravídica es de causa multifactorial, con un terreno predispuesto y que frente a determinados factores de riesgo aparecerá la hipertensión, ante la cual cada embarazada responderá con su idiosincrasia propia.

Debido a la problemática existente por el incremento de la incidencia de la hipertensión en nuestras embarazadas, pretendemos como objetivo estudiar el comportamiento que ésta ha tenido en el período dado y ver la repercusión que algunos factores biosociales y obstétricos tuvieron en cuanto al tipo de hipertensión. [Hood David H. Hypertensive disorders; preeclampsia and eclampsia in the obstetric patient. Chapter 47 P.869-875. Fotocopia CICMM 1994.]

[De la Concepción Cárdenas J. Morbimortalidad materna perinatal en la enfermedad hipertensiva gestacional, algunos factores concurrentes. Hospital Materno TTR 1990.]

[Hernández Cabrera JJ. et al. Enfermedad hipertensiva gravídica, su incidencia en la morbimortalidad perinatal 1985-1990. Presentado IX Congreso Nacional de Obstetricia y Ginecología. La Habana 6-10-4-1992.]

[Hernández Hernández D. et al. Enfermedad hipertensiva gravídica; su repercusión en la morbimortalidad perinatal y materna. 1192 Presentado en XI Jornada Provincial de Obstetricia y Ginecología. Matanzas 11-12,1993.]

[García Cabrera, JC. Factores predisponentes de la hipertensión en el embarazo. Su repercusión en la morbimortalidad materna perinatal. TTR 1994 Hospital Materno.] ]]>  

Métodos

• Tipo I: Preeclampsia leve y grave.
• Tipo II: Crónicas.
• Tipo III: Crónicas con preeclampsia añadida.
• Tipo IV: Transitoria, benigna, pasajera.

La casuística acorde con la clasificación utilizada quedó constituida de la siguiente forma:
 

• Tipo I 536 49,1 %
]]> Preeclampsia leve 319 54,5 %
• Preeclampsia grave 209 39,0 %
• Eclampsia 8 1,5 % (0,007)
• Tipo II 306 28,0 %
• Tipo III 132 12,1 %
• Tipo IV 118 10,8 %

Se creó una base de datos en Fox base que posteriormente fue procesada en el paquete estadístico STAGRAPH en una computadora IBM del Centro de Cálculo de Matanzas y se obtuvieron métodos estadísticos descriptivos como el método de % y la prueba de X2 donde a # 0,01, se elaboraron tablas que permitieron la discusión y comparación con la bibliografía al respecto.

Resultados

La literatura médica destaca que las mujeres más jóvenes y a su vez nulíparas, son las que más influyen en la hipertensión, lo que permite aceptar las teorías hereditarias, inmunológicas, etcétera, que se interpreta fundamentalmente por una mayor resistencia del músculo uterino y una deficiente adaptación del árbol vascular a las necesidades que impone la gestación; mientras que la mujer mayor de 35 años, sumándosele la multiparidad, se explica por los daños ya crónicos del sistema vascular, que sufre desgastes a causa de la edad, con la consecuente esclerosis que compromete el aporte sanguíneo adecuado en un nuevo embarazo, establece una insuficiencia circulatoria con isquemia uteroplacentaria.

Al estudiar en la tabla 2 la historia obstétrica (paridad) con el tipo de hipertensión nos encontramos una estrecha relación de dependencia para las primíparas en los tipos I y IV, mientras que a partir de la secundípara la hacen los tipos II y III.

Esto se pone de manifiesto con lo revisado en la bibliografía que expresa la primiparidad como un factor de riesgo relevante.^1-10

Estudiando el hábito laboral de nuestras gestantes por tipo de hipertensión, como vemos en la tabla 3, predominó el hábito laboral profesional y estudiantes, contra el de ama de casa y al aplicar X2 no se encontró relación de dependencia entre el hábito laboral y el tipo de hipertensión un valor de 5,178.

Muchos autores ponen de manifiesto que el estrés de determinadas profesionales predispone a la hipertensión, por lo que se recomienda el reposo relativo; sobre todo eliminar la tensión más que el reposo en sí. ]]> Estudiando el tipo de captación a la gestante y su relación con el tipo de hipertensión, predominaron las captaciones precoces sobre las intermedias y tardías, como puede verse en la tabla 4; aplicando el X2 se obtiene un valor de 55,59 lo que nos permite inferir que estas últimas no influyeron en nuestro grupo estudio.

Al hacer un estudio sobre la vía de terminación de la gestación (tabla 5) nos encontramos que existió un predominio del parto transpelviano sobre la cesárea y existe relación de dependencia al aplicar la prueba X². Se estableció esta relación en mayor parto transpelviano en las preeclampsia leves y las transitorias IV, mientras que el indicador cesárea se incrementa en las preeclampsia grave, eclampsia y las crónicas, mayormente la tipo III. Se suman además de la hipertensión en sí, las causas de asfixia perinatal relacionadas con ésta como puede verse en el sufrimiento fetal, alteraciones en el monitoreo y el hematoma retro-placentario, etc. El porcentaje indicador de cesáreas primitivas es considerado alto, representando el 38,9 % por hipertensión y el 13,5 % de hipertensión con otras causas. Esta cantidad ha incrementado el indicador de cesáreas primitivas de nuestro centro en los últimos años.

La literatura médica revisada plantea la terminación de la gestación como solución en muchos casos cuando al atenderse el binomio feto-madre, debe hacerse el proceder obstétrico más adecuado para ambos, con primacía para la madre.

Muchos autores destacan que el incremento del parto distócico es el resultado de otras afecciones comprometedoras de la entidad y que ponen en peligro al feto.

Concluimos que la incidencia de la hipertensión gravídica se comportó de forma similar a lo representado en la literatura médica; que existe relación entre la edad de la paciente y la incidencia de la hipertensión gravídica, siendo el tipo I más frecuente en las menores de 18 años y el tipo II y III en las mayores de 35 años. En las primíparas se presentó con más frecuencia la hipertensión tipo I y IV. Factores biosociales como hábito laboral y la precocidad o no en la atención prenatal tuvieron significación estadística negativa. El número de cesáreas primitivas realizadas por hipertensión arterial es significativo en las eclampsias, las preeclampsias graves y las crónicas III. 

Summary

Subject headings: PREGNANCY COMPLICATIONS; CARDIOVASCULAR; HYPERTENSION. 

Referencias bibliográficas

1. Botella LLusiá J. La gestosis o toxemia del embarazo Cap. 1 Pág. 5-16 La gestosis Cap. II-III-IV 17-87. En: Tratado de Ginecología Tomo II. Patología Obstétrica. Editorial Científico Méd.
2. Fescina Ricardo H et al. Crecimiento intrauterino en la mujer gestante. En: Crecimiento y desarrollo, hechos y tendencias. Publicación Científica OPS 1988;2(510):71-89.
3. Baumgartner A. Análisis de las pacientes EPH-gestosis y evaluación en el curso del parto. Rev Esp Obstet Ginecol 1988(47):21-8.
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7. Sibai M, Baha DM et al. Prevention of pre-eclampsia with low dose aspirin in healthy nuliparous pregnant women. N Engl J Med 1993;17(329):1213-7.
8. Ulloa Gómez C et al. Hipertensión arterial en el embarazo. Estudio clínico-estadístico trienio 1985-1987. Rev Médica 1989;17 (3):5-15.
9. Álvarez Báez P. Eclampsia en 3 hospitales de maternidad de la Ciudad de La Habana. Rev Cubana Obstet Ginecol 1986;12(4):463-8.
10. Hernández Cabrera J. Prevalencia de la eclampsia en años en los hospitales maternos de la provincia de Matanzas. Rev Médica 1988;16(5):57-74.

¹ Especialista de II Grado en Ginecología y Obstetricia. Hospital Docente Ginecoobstétrico de Matanzas.
² Especialista de II Grado en Medicina Interna. Hospital Docente Ginecoobstétrico de Matanzas.
³ Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia. Hospital Docente Ginecoobstétrico de Matanzas. ]]> ⁴ Ingeniero en Sistemas Automatizados de Dirección. Centro de Cálculo de Matanzas.
⁵ Licenciado en Matemáticas. Profesor de la Universidad de Matanzas. ]]> 1988 71-89 1988 (47) 21-8 1987 5 1091-106 1988 4 817-41 1988 14 3 3 59-66 1993 17 329 329 1213-7 1989 17 (3) (3) 5-15 1986 12 4 4 463-8 1988 16 5 5 57-74