Descriptores DeCS: ABORTO INDUCIDO; FACTORES DE RIESGO.
La práctica del aborto provocado ha sido utilizada por el hombre para el control de la natalidad desde épocas remotas. Se conoce su utilización desde hace más de 5 000 años. Se han aplicado técnicas diferentes de aborto en distintas regiones del planeta, pero aún las utilizadas en la actualidad son sumamente agresivas.1,2
En nuestro país se conoce el uso del aborto provocado desde principios del siglo XIX cuando se comienza de alguna forma la recolección de información sobre eventos de salud. Su práctica fue ilícita hasta la década del 60, cuando se comenzó a hacer una interpretación más flexible del artículo 433 del Código de defensa social existente que dice ..."queda exenta de responsabilidad criminal la práctica del aborto realizada por la necesidad de salvar la vida de la madre o evitar un gran daño a la salud de la misma"...1,2 Desde ese momento se institucionalizó el aborto y se garantizó que se realizará en hospitales con condiciones adecuadas y con el personal bien calificado, lo que motivó la disminución de las complicaciones, además se logró por primera vez que la recolección de la información de aborto fuera confiable.
La práctica del aborto ha estado en correspondencia con la fecundidad, por ejemplo, en la década del 80, en nuestro país, hubo un aumento de los niveles de fecundidad porque arribaron a la edad fértil las mujeres que nacieron con la explosión demográfica que se produjo después del triunfo de la Revolución. Este incremento de la fecundidad fue acompañado de un ascenso de los niveles de aborto, lo cual hace pensar que se ha utilizado como método contraceptivo.
Es conocido además que en Cuba el aborto provocado es más frecuente en las edades jóvenes, por la poca preparación psicológica, social y biológica que tiene la mujer para enfrentar el nacimiento de un hijo. El aborto provocado es utilizado en otros grupos sociales tales como mujeres con bajo nivel de escolaridad, que no tienen pareja estable o que no poseen condiciones apropiadas de vivienda, como método de control de la natalidad; en muchas ocasiones porque no conocen o no usan los métodos anticonceptivos existentes, a pesar de ser técnicas difundidas desde épocas inmemoriales y que se han desarrollado tecnológicamente a través del tiempo.3
En la provincia de Matanzas, por ser parte del territorio del país, se espera que la utilización del aborto provocado se comporte de manera similar, pero es necesario conocer las características propias en esa región con la finalidad de realizar un plan de acción particular capaz de evitar la ocurrencia de los factores que inducen a que un embarazo concluya en un aborto provocado, por lo que se decidió realizar el presente trabajo que trata de responder la interrogante siguiente: ¿Cuáles son los factores de riesgo que conllevan a que el embarazo concluya en un aborto provocado?
Se formaron 2 grupos:
Se realizó una selección inicial de las variables contempladas en las 6 secciones de la encuesta, a partir de un minucioso examen de éstas por un grupo de expertos conocedores del problema de estudio, con la finalidad de hallar las que podían ser consideradas con más fuerza como posibles factores de riesgo. Finalmente, los factores de riesgo se determinaron a partir de la regresión logística multivariada.4,5
Para la aplicación de este procedimiento se fijó la variable dependiente Y: forma de terminación del embarazo que podía tener 2 categorías: aborto y parto.
Las variables independientes que constituyeron los posibles factores de riesgo (X), según los expertos fueron:
Se trató de buscar colinealidad entre la variables independientes (Xi), esto es importante porque si existe asociación marcada entre 2 de ellas la explicación de lo que ocurre en una es similar a la otra y se debe escoger sólo una de las 2; de no hacerlo, se pueden presentar problemas en el procesamiento, para lo que se aplicó el test de independencia con el estadígrafo Chi cuadrado y un nivel de significación de 0,05 y en aquellos casos en que hubo significación estadística se midió la fuerza de esa relación mediante el coeficiente de contingencia, se consideró que había colinealidad sólo si el coeficiente de contingencia alcanzó un valor por encima de 0,90.
Por último, se aplicó la regresión logística multivariada donde a través de la probabilidad real asociada al estadígrafo de Wald se pudieron identificar definitivamente los factores de riesgo; se consideró un nivel de significación de 0,05. También se logró describir la magnitud de la asociación en cada uno de ellas respecto a la forma de terminación del embarazo con la estimación del riesgo relativo.
Se utilizó como editor de texto el programa computacional Word 6.0 for windows y el SPSS PC para el procesamiento de los datos.
Los resultados obtenidos se expresaron en el texto y en tablas, lo que permitió el proceso de análisis y síntesis.
| No. | Variables | | |
| 1 | Edad de la mujer | | |
| 2 | Nivel escolaridado | | ]]> 0,8875 |
| 3 | Tiempo de unión con la pareja | | |
| 4 | Tipo de convivencia con la pareja | | |
| Convivencia 1 | | | |
| Convivencia 2 | | | |
| Convivencia 3 | | ]]> 0,4081 | |
| 5 | Dedicación de la mujer | | |
| Dedicación 1 | | | |
| Dedicación 2 | | | |
| 6 | Edad del primer embarazo | | |
| 7 | Uso de métodos anticonceptivos en este embarazo | | ]]> 2,2250 |
| 8 | Relación con la pareja | | |
Se puede observar que las variables tipo de convivencia y dedicación de la mujer ocupan más de una fila, esto se debe a que son tratadas como dummy, es decir, dichas variables por su naturaleza son variables cualitativas nominales, por lo que hay que darle determinados valores numéricos que posibiliten la ejecución del procedimiento; si sólo una de esas subvariables es significativa, o sea, p £ 0,05 se debe considerar la variable como factor de riesgo, lo que no ocurrió en este caso.
Las variables que resultaron presentar relación de dependencia con la forma de terminación del embarazo fueron: tiempo de unión con la pareja en la que se encontró que era 8,27 veces más probable que el presente embarazo terminara en un aborto provocado, cuando se tenía menos de un año de estar unidos a su pareja que cuando ese tiempo era mayor que un año.
Otro factor de riesgo fue el uso de métodos anticonceptivos en este embarazo. Fue 2,22 veces más probable terminar este embarazo en un aborto provocado cuando la mujer usaba anticonceptivo en el momento que quedó embarazada a cuando no lo usaba.
Y por último, el tercer factor de riesgo identificado fue la edad del primer embarazo y se halló que la probabilidad de concluir este embarazo en un aborto provocado fue 2,50 veces mayor cuando la mujer refirió que su primer embarazo fue entre 20 a 29 años que cuando fue de 18 a 19 años, al igual fue 2,5 veces más riesgoso que se realizara el aborto cuando enfrentó esa experiencia entre 18 y 19 años que cuando tenía menos de 18 años.
Las mujeres que usaban métodos anticonceptivos cuando quedaron embarazadas estaban previniendo la llegada de un nuevo descendiente, por lo que el fallo de éste hizo que se acudiera con frecuencia al aborto, como medio de control de la natalidad.
El hecho de que las mujeres que tuvieron su primer embarazo en las edades más idóneas desde el punto de vista biológico, psicológico y social para cometer la responsabilidad de los hijos fueran las que tuvieran más riesgo de concluir este embarazo con un aborto provocado, es un resultado que refleja que en Matanzas aún existen dificultades en la educación sanitaria, porque en vez de planificar la natalidad con métodos adecuados recurren al aborto en el momento del presente embarazo, cuando ya alcanzaron en gran medida su total independencia económica y están transcurriendo por el período más activo de actividad sexual. ]]>
Los factores de riesgo de un problema dado varían de un territorio a otro, en dependencia de las características de cada uno. En un estudio similar realizado para Cuba se encontró que la realización de abortos anteriores, la relación con la pareja, el fallo de métodos anticonceptivos, la dedicación, la edad y la escolaridad de la mujer y el uso de métodos anticonceptivos en algún momento de la vida fueron los factores de riesgo que influyeron a que el embarazo terminara en un aborto provocado.3Otro estudio inédito realizado en Villa Clara arrojó que los factores de riesgo para la misma respuesta fueron: experiencia previa de abortos provocados, no utilización de métodos anticonceptivos, dedicación de mujeres y hombres, tiempo de unión con la pareja y relación estable con la pareja.
Cada territorio debe intervenir de acuerdo con la problemática que posea, por lo que Matanzas tiene que actuar para tratar de evitar que aparezcan los factores de riesgo identificados en el estudio que fueron:
Subject headings: ABORTION, INDUCED; RISK FACTORS.
1 Especialista de II Grado en Bioestadística. Máster en Salud Pública. Facultad de Salud Pública.
2 Especialista de I Grado en Bioestadística. Dirección Municipal de Salud de Matanzas. ]]>