Descriptores DeCS: COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES DEL EMBARAZO/sangre; CALCIO/efectos adversos
La hipertensión inducida por la gestación (HIG) es una de las complicaciones más frecuentes que suelen afectar alrededor del 10 % de todos los embarazos y repercute de forma importante tanto en la madre como en el feto, ya sea de forma general incre-mentando la morbimortalidad materna y perinatal, como el riesgo de crecimiento intrauterino retardado (CIUR), prematuridad y otras afecciones.1-3
El calcio participa de forma importante en múltiples funciones biológicas tales como: contracción muscular, excitabilidad neuromuscular, permeabilidad de las membranas celulares, coagulación, etcétera. En la actualidad se plantea la interacción de este oligoelemento en la fisiopatología de la hipertensión esencial y de la inducida por la gestación.
Estudios epidemiológicos en mujeres embarazadas y no embarazadas sugieren una relación inversa entre el calcio ingerido en la dieta y la hipertensión. Esta afirmación está avalada por trabajos realizados por múltiples autores.4,5
La hipocalcemia en el líquido extracelular durante la segunda mitad de la gestación despolimeriza las membranas de las células nerviosas y musculares y aumenta la producción de potenciales de acción; el calcio iónico penetra en la célula de forma continua, a través de los canales de calcio voltaje dependiente que tardan en inactivarse. Este calcio da lugar a la liberación de acetilcolina, y su exceso a un aumento de catecolaminas actuando así a nivel de los receptores alfa; todo esto trae consigo la liberación de más calcio iónico hacia el citosol de la célula provocando más espasmos de los vasos sanguíneos y con ello aumento de la tensión arterial.6,7
En el embarazo normal existe un incremento en la producción de óxido nítrico (es uno de los radicales libres más fuertes que existe, además de ser una sustancia vaso-dilatadora poderosa)en respuesta al aumento del volumen sanguíneo y de esta forma mantiene la vasodilatación; sin embargo, existe una disminución en la concentración de calcio sérico necesario para estos procesos, lo cual puede favorecer la HIG.2
Por tanto, el calcio actúa regulando la presión arterial en los niveles de la pared vascular, cardíaco y bioquímico, pues afecta el sistema de catecolaminas y la síntesis de prostaglandinas.2
Teniendo presente la alta incidencia de HIG que existe en nuestro medio, así como lo que representa esta enfermedad para la madre y el feto, hemos decidido con este estudio contribuir al mejor conocimiento de la relación entre el calcio y la enfermedad hipertensiva en el embarazo.
A todas las pacientes se les hizo extracción de sangre entre las 38 y 40 semanas de gestación para realizar las determinaciones de calcio creatinina, albúmina y proteínas totales, previo consentimiento de éstas.
Se utilizó una encuesta para obtener las demás variables que iban a ser estudiadas (edad, paridad, peso materno y peso del recién nacido). El análisis estadístico se realizó por la media y la desviación estándar; la prueba de chi cuadrado para probar hipótesis de independencia, así como la prueba de hipótesis de medias, ambas con un nivel de significación de p < 0,05.
En la tabla 1 se muestra las diferentes dosificaciones de calcio y se observa que la mayoría de las pacientes del grupo estudio en sus diferentes subgrupos tienen niveles de calcio inferiores a 2,02 mmol/L, lo cual es un valor inferior a la normalidad; esto resultó estadísticamente significativo en todos los tipos de hipertensión (p < 0,05).
| Dosificación de calcio | | | | | ||||
| (mmol/L) | ]]> n | | | | | | | |
| < 2,02 | | | ]]> 29* | | | | | |
| 2,02-2,60 | | | | | ]]> 8 | | | |
| > 2,60 | | | | | | | ]]> 4 | |
Entre tanto, la sensibilidad fue de 67 % y la especificidad del 94 %.
| Factores sociobiológicos | | | ]]> Grupo III | |
| | ||||
| Edad (años) | | | | |
| Nuliparidad (%) | | | | ]]> 43 |
| Peso materno (kg) | | | | |
| Peso del recién nacido (g) | | | | |
El peso materno antes de la gestación también se representa en esta tabla; el peso medio mayor se obtuvo en el grupo con hipertensión crónica; a pesar de esto la variable peso materno fue significativa en todos los grupos (p < 0,05).
En relación con el peso del recién nacido se encontró que los niños nacidos de madres con hipertensión inducida por la gestación pesaron menos que los neonatos de los demás grupos; sin embargo, al comparar las medias de todos los subgrupos del grupo estudio con el grupo control resultaron estadísticamente significativas (p < 0,05).
En relación con la creatinina, la media de todos los grupos se encontraba entre los valores normales de este parámetro; al comparar las medias de los diferentes grupos con el grupo control estos fueron estadísticamente significativos (p < 0,05).
Las proteínas totales también se determinaron en nuestro estudio y se observó que las pacientes hipertensas tuvieron valores más elevados que el grupo control; a pesar de esto todos los valores se encontraban en el rango de la normalidad; este parámetro también se comportó significativo desde el punto de vista estadístico (p < 0,05).
La depuración de creatinina fue otro parámetro bioquímico obtenido en nuestro estudio; apreciamos que los valores medios de todos los grupos fueron superiores al rango de la normalidad; sin embargo, no hubo significación estadística al comparar las medias de todos los subgrupos del grupo estudio con el control (tabla 3).
| Parámetros bioquímicos | | | ]]> Grupo III | |
| | ||||
| Albúmina (g/L) | | | | |
| Creatinina (mmol/L) | | | | ]]> 65,0 ± 10,4 |
| Proteínas totales (g/L) | | | | |
| Depuración de | ||||
| creatinina | | | | |
Varias son las investigaciones que refieren una relación directa entre la hipocalciuria y la hipertensión inducida por la gestación; tal es el caso de Narvaez8 y Prada9 lo cual se relaciona con nuestro estudio.
López-Jaramillo2 ha dedicado varios trabajos al estudio de la influencia del calcio en la génesis de la hipertensión inducida por la gestación, y nosotros hemos encontrado resultados similares a los del investigador antes referido, y además, plantea que estos efectos son motivados por modificaciones provocadas por el calcio en la síntesis de prostaglandina y el óxido nítrico.
A pesar de lo antes referido existen autores que no obtuvieron resultados significativos en esta relación, o que encontraron concentraciones del calcio semejantes entre pacientes grávidas y no grávidas.1,10
Ozcan11 a pesar de mostrar resultados similares a los nuestros, tuvo una sensibilidad algo superior a la nuestra, pero la especificidad fue inferior.
Cong12 encontró en su estudio que en todos los grupos de hipertensas predominaron las menores de 20 años.
Belizan5 en una investigación realizada para conocer los efectos de la suplementación con calcio en las mujeres embarazadas, no encontró relación en cuanto a la paridad de las pacientes; sin embargo, nosotros obtuvimos significación estadística en las pacientes nulíparas que padecían HIG.
En relación con el peso materno, existen autores que plantean un incremento de éste en las pacientes que padecen de HTA,5,13,-15 lo que se asemeja con nuestro estudio.
La mayoría de los investigadores afirman que el peso fetal es inferior en las pacientes que padecen de algún tipo de hipertensión durante la gestación en relación con las normotensas, por lo que todos coinciden en señalar la relación causa/efecto que tiene la hipertensión y el bajo peso al nacer, de forma que ellos obtuvieron significación estadística en cuanto a esta variable, relacionándose esto con la investigación realizada por nosotros.3,5,8
López-Jaramillo14 en su estudio sobre el metabolismo del calcio en el embarazo normal encontró niveles de albúmina más bajos en pacientes hipertensas en relación con las no hipertensas, lo cual se asemeja a los resultados de esta investigación. Por otra parte, Oren15 también mostró niveles altos de este parámetro entre las hipertensas en su estudio. ]]>
La mayoría de los trabajos realizados han demostrado que los niveles de calcio sérico total disminuyen en la embarazada paralelamente con las concentraciones séricas de albúmina.4Ozcan11 en su estudio encontró una relación calcio/creatinina disminuida en pacientes hipertensas. Otros estudios muestras valores de creatinina elevados, tal es el caso de Hernández16 y Martínez de Giordano17. Rodríguez1 no encontró diferencias en los grupos estudiados.
Durante el embarazo normal, las proteínas totales disminuyen y aún más si las pacientes tienen asociada una hipertensión; esto se produce por la pérdida de proteínas urinarias que ocurre en estos casos. Este mismo autor encontró niveles bajos de proteínas en el suero de pacientes con hipertensión arterial.18
López-Jaramillo14 también encontró niveles bajos de proteínas totales en pacientes con hipertensión.
Sin embargo, existen autores que muestran valores de este parámetro semejantes tanto en pacientes hipertensas como no hipertensas.15,18,19
Se plantea que durante la gestación y principalmente en pacientes hipertensas existe un aumento del filtrado glomerular con aumento del aclaramiento de creatinina.14
Belizán20 demostró una correlación significativa entre la depuración de creatinina y la hipertensión en el embarazo. Esta observación llevó a la sugerencia de que el embarazo es un estado fisiológico de una elevada y "obligatoria" excreción de calcio por la orina y que los niveles de 2 g por día son necesarios para proporcionar los requerimientos al feto.
Oren15 obtuvo valores medios superiores a los nuestros, tanto en grupo de hipertensas como normotensas. Por otra parte, Rodríguez1 no tuvo diferencias significativas entre el aclaramiento de creatinina y la hipertensión en el embarazo.
Por lo cual concluimos que la hipertensión arterial, cualquiera que sea su tipo, se acompaña de una disminución en los niveles plasmáticos de calcio.
Subject headings: PREGNANCY COMPLICATONS, CARDIOVASCULAR/blood; CALCIUM/adverse effects.