Dr. Jesús Hernández Cabrera,1 Dr. Danilec Hernández Hernández,2 Dra. Silvia Rendón García1 Dr. Bárbaro Dávila Albuernes1 y Lic. Roberto Suárez Ojeda3
Se expusieron los resultados perinatales de un estudio prospectivo realizado durante el año 1998 en el Hospital Docente Ginecoobstétrico de Mantanzas “Julio Alfonso Medina”, con todos los partos ocurridos en presentación pelviana, tiempo mayor de 28 sem y peso mayor de 1 000 g. Se estudiaron variables que demuestran su influencia en los indicadores de morbilidad y mortalidad perinatal. Se recogieron, en un libro registro, datos primarios que después se procesaron en una computadora IBM de la Universidad de Matanzas, se utilizó el sistema MICROSTAT que permitió el hallazgo del porcentaje, las medias aritméticas y la prueba de x.2 Se comprobó que de 3 707 nacimientos, ocurrieron en presentación pelviana 179 (4,8 %), transpelviana 187 (48,6 %) y por cesárea, 92 (51,3 %) primitivas. El índice de cesáreas con presentación pelviana fue 16,1 %. La cesárea estuvo elevada en los productos pretérmino y bajo peso, el líquido meconial no guardó relación estadística y los partos en presentación pelviana afectaron los indicadores de morbilidad y mortalidad perinatal, como son puntaje de Apgar bajo a los 5 min, indicador de bajo peso, de cesáreas primitivas y en el componente de fetal tardío.
DeCS: PRESENTACION DE NALGAS; PRESENTACION EN TRABAJO DE PARTO; PUNTAJE DE APGAR; MORTALIDAD PERINATAL (SALUD PUBLICA) ; RECIEN NACIDO DE BAJO PESO; CESAREA.
El parto en presentación pelviana, a través de la historia de la Obstetricia, ha tenido diferentes enfoques, desde la conducta obstétrica clásica1-5 hasta la interrupción del embarazo por cesárea,4-11 en él se han valorado múltiples factores (edad, paridad, tipo de presentación pelviana, peso, etc.)2-6,8-12 por considerar que este parto tiene características mecánicas propias capaces de actuar de manera adversa sobre su evolución e incrementar la morbilidad y la mortalidad perinatal hasta 5 veces más que el parto cefálico.1-5,7,9,11-13 La incidencia de bajo peso en el 25 % de los partos,1,3-5,8,9,11-13 además de situaciones favorables para que ocurran accidentes inespecíficos,1,3-9,11-13 que incrementan la hipoxia perinatal y sus consecuencias neurológicas,1,3,4,7-9,11-13 aumentan su riesgo. Algunos destacan una mayor frecuencia de malformaciones congénitas.1,3-5,7,11-15
Una correcta valoración y conducta en equipo favorecen la feliz terminación de este tipo de parto.
El parto en presentación pelviana en nuestro medio, nos motivó a discutir cuál debía ser la conducta a seguir, por eso hacemos el presente estudio, trazándonos como objetivos, una vez conocida su incidencia, destacar su influencia en nuestros indicadores perinatales, así como algunas variables importantes: vía del parto, tiempo gestacional y características físicas del líquido amniótico.
Se realiza un estudio prospectivo descriptivo, en el Hospital Docente Ginecoobstétrico de Matanzas durante el año 1998, de todos los nacimientos ocurridos en presentación pelviana con 28 sem y peso a partir de 1 000 g que tuvieron su parto en este centro.
Se organizó una base de datos primarios que después se procesaron en una computadora IBM de la Universidad de Matanzas y, con el empleo del Sistema MICROSTAT, hallamos el porcentaje , las medias aritméticas, c2 donde a £ 0,01 para percentil prefijado.
Las variables estudiadas fueron:
a) Vía del parto: Se tuvieron en consideración el parto vaginal (con maniobras o sin ellas) y la cesárea.
b) Semanas de gestación: Se tomó a partir del primer día de la última regla, 28 sem en adelante. ]]>
Se compararon los resultados obtenidos de los partos en presentación pelviana con los generales ocurridos en el Centro.
En la tabla 1, al estudiar la incidencia, vemos que de 3 707 nacimientos ocurridos, tuvieron presentación pelvianas 179 (4,8 % de incidencia). De ellos, 87 fueron transpelvianos para un 48,6 %.
Tabla 1. Incidencia de la presentación pelviana
| Características del nacimiento | No. | % |
| Cefálico | 3 336 | (89,9) |
| Pelviano | 179 | ]]> (4,8) |
| a) Transpelvianos | 87 | (48,6) |
| - Con maniobras | 10 | - |
| b) Cesáreas | 92 | (51,3) |
| - Primitivas | 68 | (16,1) |
| - Iteradas | 24 | ]]> (8,4) |
| Situaciones anómalas y deflexiones | 192 | (5,1) |
Total de nacimientos: 3 707.
Fuente: Departamento de archivo y estadística. Hospital Docente Ginecoobstétrico de Matanzas
Estudiando en la tabla 2 la relación del peso con la vía del parto, observamos que 134 para 74,8 % tuvieron su parto entre 37 y más y el resto de las 28 a las 36,6 con 45 pacientes para el 25,1 %.
Tabla 2. Relación del peso con el tipo de parto
| Tipo de parto | |||||||
| ]]> Eutócico | Cesárea | ||||||
| . | Primitiva | Iterada | |||||
| Peso (gramos) | No | % | No. | % | No. | % | ]]> X |
| < 2 000 | 18 | (20,6) | 4 | (5,9) | 4 | (16,6) | 1 481,2 |
| 2 000 - 3 600 | 65 | (74,7) | ]]> 55 | (80,9) | 13 | (54,2) | 3 320,5 |
| Más de 3 600 | 4 | (4,6) | 9 | (13,2) | 7 | ]]> (29,2) | 3 771,8 |
| Total | 87 | - | 68 | - | 24 | ||
Fuente: Historias clínicas. Departamento de archivo y estadística. Hospital Docente Ginecoobstétrico de Matanzas.
]]> Cuando estudiamos en la tabla 3 el peso de los productos y su relación con la vía del parto, está acorde a los rangos de peso de nuestras normas, nos encontramos que el 13,4 % de los partos pretérminos ocurrieron por cesárea, lo cual coincide con lo expresado en bibliografía estudiada.4-8,11,12,17,19Tabla 3. Relación del tiempo gestacional con el tipo de parto
| Tipo de parto Cesárea | |||||||||
| | |||||||||
| . Eutócico | Primitiva | Iterada | Total | ||||||
| Parto (semanas) | No | % | ]]> No. | % | No. | % | No. | % | X en semanas |
| 28 a 36,6 | 22 | (25,2) | 18 | ]]> (26,4) | 5 | (20,8) | 45 | (25,1) | 32,4 |
| 37 y más | 65 | (74,7) | 50 | (73,5) | 19 | (79,1) | ]]> 134 | (74,8) | 38,5 |
| Total | 87 | - | 68 | - | 24 | - | 179 | - | |
Fuente: Historias clínicas. Departamento de archivo y estadística. Hospital Docente Ginecoobstétrico de Matanzas.
En la tabla 4 expresamos, las características físicas del líquido amniótico en cuanto a su color, vemos que predominó el líquido claro sobre el meconial, lo cual fue dado de forma porcentual y ratificado al aplicar el c2.
Tabla 4. Relación entre las características físicas del líquido amniótico (color) y la vía del parto
| Tipo de parto Cesárea | |||||
| Características del líquido amniótico (color) | Eutócico | Primitiva | Iterada | Total | (%) |
| Claro | 63 | 47 | 19 | 129 | (72,0) |
| Meconial | 23 | 21 | 5 | 49 | (27,3) |
| Vinoso | 1 | 0 | 0 | 1 | (0,5) |
| Total | 87 | 68 | 24 | 179 | |
c2=19,357. a=1,02.
Fuente: Historias clínicas. Departamento de archivo y estadística. Hospital Docente Ginecoobstétrico de Matanzas.
La influencia que tuvo el parto en presentación pelviana como entidad en los indicadores generales del centro, se muestran en tabla 5, donde notamos los indicadores de asfixia perinatal en el puntaje de Apgar bajo, el indicador de bajo peso, así como el de cesárea primitiva y el componente de mortalidad fetal tardía, resultados que concuerdan con los alcanzados por otros autores revisados.3-9,11,12,14-19
Tabla 5. Influencia de la presentación pelviana en los indicadores principales de morbilidad y mortalidad perinatal del año 1998
| ]]> Total de ocurrencia global | Con participación de pelviana | (%) | |
| Puntaje de Apgar bajo a los 5 min | 89 | 15 | (16,8) |
| Indicador de bajo peso | 299 | 35 | (11,7) |
| Indicador de cesárea primitiva | 420 | ]]> 68 | (16,1) |
| Indicador de cesárea iterada | 286 | 24 | (8,4) |
| Muerte fetal intermedia | 24 | 5 | (20,8) |
| Muerte fetal tardía | 65 | 12 | ]]> (18,4) |
| Muerte neonatal precoz | 17 | 1 | (5,9) |
c2=164,8. a=0,01.
Fuente: Departamento de archivo y estadística. Anuario 1998.
La incidencia de la presentación pelviana, según nuestros procederes (3 %),1 está acorde con la expresada por otros autores como: Ramos (4,2 %),5 Botella (5,8 %),2 Mekbid (4 %)12 y Acien (3,8 %).11
En la bibliografía consultada se destaca la importancia del tiempo gestacional, sobre todo en la gestación pretérmino, que es donde mayor riesgo de morbilidad y mortalidad puede ocurrir y si a la presentación pelviana se le suma, en esta edad, alguna patología obstétrica, los criterios de elegir la vía alta son mayores.1-9,11-13
Hasta el presente, la vía alta en fetos con peso entre 1 000 y 1 200 g no ha dado buenos resultados en cuanto a la disminución de la morbilidad y la mortalidad.1,4,6-9,12
Los trabajos revisados destacan la presencia de líquido meconial, sobre todo su cambio de coloración, sin estar en trabajo de parto,1,3,4,11 así como su intensificación durante el mismo, otros autores, sin embargo, no le dan mucho valor.6,10,12,14,16,19
Concluimos que la incidencia de la presentación pelviana concuerda con lo planteado y tiene una incidencia negativa en nuestros indicadores perinatales, a expensas del puntaje de Apgar bajo, el bajo peso, la cesárea primitiva y la mortalidad fetal tardía. Existe una elevada incidencia de cesáreas, principalmente en recién nacidos antes del término, con pesos comprometidos y que las características físicas del líquido amniótico en cuanto a su color no tuvieron significación.
Subject headings: BREECH PRESENTATION, LABOR PRESENTATION; APGAR SCORE; PERINATAL MORTALITY (PUBLIC HEALTH); INFANT, LOW BIRTH WEIGHT; CAESAREAN SECTION.
1 Especialista de II Grado en Ginecología y Obstetricia. Instructor. FCM Matanzas.
2 Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia.
3 Licenciado en matemáticas-Computación Universidad de Matanzas. ]]>