Dra. Beatriz Torriente Hernández,1 Dr. Orlando Valdés,2 Dra. Ana M. Lugo Sánchez3 y Enf. Mayda González González4
El diagnóstico precoz y el tratamiento conservador del carcinoma in situ (CIS) del cuello uterino constituye la piedra angular del Programa nacional del cáncer cérvico-uterino. La necesidad de un medio diagnóstico y terapéutico que conserve la capacidad y calidad psíquica, reproductiva y sexual de la mujer, constituye la base de nuestros objetivos y la motivación para la realización de este trabajo. Se realizó un estudio prospectivo analítico de 93 pacientes con CIS a quienes se les realizó biopsia escisional con electrocirugía como terapia inicial a su afección. En ellas se evaluaron los criterios diagnóstico-terapéuticos seguidos en nuestra consulta. Fue elevado el porcentaje de correlación diagnóstica entre la citología y la colposcopia con la histología. Se destacó una vez más el valor diagnóstico del cepillado de canal; sólo el 13,9 % presentó complicaciones con el proceder; la electrocirugía como tratamiento conservador se utilizó en el 100 % de los casos, que resultó como definitivo hasta el momento en el 90,3 %. Por los resultados valoramos de altamente satisfactorios el proceder terapéutico empleado en las pacientes portadoras de CIS.
DeCS: NEOPLASMAS DEL CUELLO UTERINO/diagnóstico; NEOPLASMAS DEL CUELLO UTERINO/terapia; CARCINOMA IN SITU/diagnóstico; CARCINOMA IN SITU/terapia; ELECTRO-CIRUGIA; BIOPSIA; COLPOSCOPIA.
En la actualidad los científicos de todo el mundo interesados en el estudio del cáncer cérvico-uterino, aceptan que su diagnóstico precoz unido con un tratamiento cada vez más conservador, es uno de los problemas de mayor importancia a resolver que permitiría mantener la salud, capacidad reproductiva, laboral y sexual de la mujer de estos tiempos.1
Las técnicas para el tratamiento conservador han evolucionado mucho en estos últimos años, desde el cauterio utilizado por Celsius para tratar lesiones ulcerosas del cuello, pasando por Lamballé en las cervicitis crónicas, hasta la criocirugía, el láser y la electrocirugía en tiempos más actuales.3
En las lesiones del cérvix, la realización de tratamientos destructivos locales han tenido el incoveniente de no permitir el estudio histológico de la lesión y el riesgo de infravalorarla al no descartar, por una biopsia dirigida por colposcopia, la posibilidad de microinvasión.3
La decisión de tratamiento conservador estará determinada fundamentalmente por la seguridad de un seguimiento adecuado después de proceder al examen del cuello por un colposcopista de experiencia y la no sospecha de invasión.4-6
Teniendo en cuenta que nuestro centro cuenta con electrocirugía para tratamiento de las lesiones del cérvix, decidimos en las pacientes escogidas portadoras de CIS, realizar biopsia incisional de toda la lesión.
Todo esto nos motivó a realizar una revisión nacional e internacional del tema y tratar de llegar a conclusiones que ayuden a mejorar nuestro trabajo.
Efectuamos un estudio descriptivo, retrospectivo, analítico de 109 pacientes portadoras de CIS en el período de enero de 1998 a diciembre de 2000; de ellas a 93 se les realizó biopsia escisional con electrocirugía como terapia inicial por reunir los criterios para este tipo de tratamiento.
En las enfermas se evaluaron los medios diagnóstico-terapéuticos seguidos en la consulta de patología de cuello del hospital docente ginecoobstétrico de Guanabacoa.
Para obtener los resultados se escogieron los datos de los expedientes clínicos y las tarjetas de control de citologías y biopsias. Se llenaron encuestas de donde se confeccionaron tablas para el vaciamiento de la información; una vez obtenida esta se analizaron los lresultados y se elaboraron cuadros estadísticos y gráficos que permitieron hacer los comentarios pertinentes y llegar a conclusiones.
Tabla 1. Grupos etáreos
| Grupo etáreo | Diagnóstico histológico CIS | |
| No. | % | |
|
Menos de 20 | 1 | 1,07 |
| 20-29 | 28 | ]]> 30,1 |
| 30-39 | 52 | 55,9 |
| Más de 40 | 12 | 12,9 |
| Total | 93 | 100 |
Fuente: expedientes clínicos, libro de control de biopsias, tarjetas de citologías.
La correlación de los medios diagnósticos citología-colposcopia con la histología, en el CIS, la consideramos de muy satisfactoria (81,7 y 86 %, respectivamente) (tablas 2 y 3).
| Citología | Diagnóstico histológico CIS | |
| No. | % | |
| Normal | 6 | 6,4 |
| NIC | 8 | 8,6 |
| CIS | 76 | 81,7 |
| CICE | ]]> 2 | 2,1 |
| No útil | 1 | 1,0 |
| Total | 93 | 100 |
Fuente: expedientes clínicos, libro de control de biopsias, tarjetas de citologías.
Tabla 3. Correlación colpo-histológica
| Colposcopia | Diagnóstico histológico CIS | |
| ]]> No. | % | |
| Positiva | 80 | 86,0 |
| Negativa | 8 | 8,6 |
| Insatisfactoria | 5 | 5,3 |
| Total | 93 | 100 |
El cepillado de canal resultó muy útil para el diagnóstico del CIS; fue positivo en el 100 % de las enfermas a las que se les realizó. Esto reafirma el valor diagnóstico señalado por otros autores nacionales (tabla 4).
Tabla 4. Cepillado de canal. Resultados
| Cepillado de canal | Diagnóstico histológico CIS | |
| No. | % | |
| Positivo | 8 | 100 |
| Negativo | ]]> 0 | - |
| No útil | 0 | - |
| Total | 8 | 100 |
Fuente: expedientes clínicos, libro de control de biopsias, tarjetas de citologías.
Las principales complicaciones constituyeron sólo el 13,9 % del total de pacientes tratadas por este proceder, y a pesar de que las condiciones para su ejecución no son las ideales, se asemejan bastante nuestros resultados a los obtenidos en clínicas internacionales (tabla 5).
Tabla 5. Principales complicaciones
| Complicaciones | Diagnóstico histológico CIS | |
| ]]> No. | % | |
| Sangrado transoperatorio moderado a severo | 4 | 4,3 |
| Sangrado posoperatorio | 2 | 2,1 |
| Lesión vaginal profunda | 1 | 1,07 |
| Estenosis poscono | 1 | 1,07 |
| Ectopia poscono | ]]> 4 | 4,3 |
| Enfermedad inflamatoria pélvica | 1 | 1,07 |
| Ninguna | 80 | 86,0 |
| Total | 93 | 100 |
Fuente: expedientes clínicos, libro de control de biopsias, tarjetas de citologías.
De los casos tratados, el 9,6 % presentó bordes positivos según diagnóstico histológico, de ellos 2 casos se reconizaron por lesión residual evidente, se indicaron 3 histerectomías totales abdominales y 4 casos están en seguimiento citocolposcópico negativo (tabla 6).
]]> Tabla 6. Resultados de la electrocirugía| Resultados de la electrocirugía | Diagnóstico histológico CIS | |
| No. | % | |
| Bordes negativos | 84 | 90,3 |
| Bordes positivos | 9 | 9,6 |
| Total | 93 | ]]> 100 |
Fuente: expedientes clínicos, libro de control de biopsias, tarjetas de citologías.
En la mayoría de los casos, las pacientes consideran el proceder como molesto y no doloroso, lo que demustra que este medio de tratamiento no produce afectación en la esfera emocional de las mujeres. Resultados muy similares se han obtenido por otros autores internacionales que utilizaron anestesia para su realización, mientras que nosotros no la usamos (tabla 7).
Tabla 7. Principales valoraciones de los pacientes sobre el proceder
| Valoración | Diagnóstico histológico CIS | |
| No. | % | |
| Muy dolorosa | 7 | 8 |
| Molesta | ]]> 72 | 77 |
| Indolora | 14 | 15 |
| Total | 93 | 100 |
Fuente: expedientes clínicos, libro de control de biopsias, tarjetas de citologías.
The early diagnosis and conservative treatment of the uterine cervix carcinoma in situ (CIS) is the milestone of the National Cervical-Uterine Cancer Program. The need of a diagnostic and therapeutic tool that keeps the psychical, reproductive and sexual capacity and quality of women is the basis of our goals and the motivation to present this paper. A prospective analytical study was conducted in 93 patients with CIS who underwent scissional biopsy with electrosurgery as an initial therapy for their affection. The diagnostic-therapeutic criteria followed at our office were evaluated among them. The percentage of diagnostic correlation between citology and colposcopy and histology was elevated. Once more, the value of the canal brushing diagnosis was stressed. Only 13,9 % had complications with the procedure. Electrosurgery as a conservative treatment was used in 100 % of the cases. It proved to be definitive in 90.3 %. According to the results, we consider as highly satisfactory the therapeutic procedure used in CIS carrier patients.
Recibido: 27 de diciembre de 2001. Aprobado: 10 de junio de 2002 ]]>
Dra. Beatriz Torriente Hernández. Hospital Ginecoobstétrico Docente de Guanabacoa, Ciudad de La Habana, Cuba.