Resultados de la atención al embarazo de más de 43 semanas

Dr. Alexis Corrales Gutiérrez,1 Dra. Tania T Carrillo González,2 Dra. María P. Vega Castillo3 y Dr. Jaime Montalvan Cabrera3

Resumen

Se presentan los resultados de la atención al manejo de 353 pacientes con embarazo prolongado que sobrepasaron las 43 semanas en el hospital ginecoobstétrico "Mariana Grajales" de Santa Clara, Villa Clara, en un estudio descriptivo durante el período comprendido desde enero de 1996 hasta diciembre del año 2000. El total de embarazos prolongados fue de 1866 y este grupo representó el 18,9 %. El 67,9 % tuvo un parto eutócico, con un índice de cesáreas de 30,3 %. El 59,4 % inició el parto espontáneamente y el 56,8 % de las inducciones fue debido a que las pacientes alcanzaron 43,5 semanas. No hubo depresión severa al nacer, ni al primero ni al quinto minuto y la morbilidad neonatal grave estuvo presente en un solo caso para el 0,2 %. Los resultados se expresaron en porcentaje.

DeCS: EMBARAZO PROLONGADO; EPIMEDIOLOGIA DESCRIPTIVA; PARTO NORMAL; TRABAJO DE PARTO INDUCIDO; FACTORES DE RIESGO

La prolongación del embarazo se ha considerado como un factor de riesgo.
Son muchas las publicaciones de resultados perinatales adversos cuando el embarazo sobrepasa la semana 42, que incluye además un incremento de los índices de cesárea.1-3 Esto ha traído consigo la tendencia actual de inducir el parto en la semana 41 para tratar de evitar estas posibles complicaciones, pero ha conllevado a otras como la elevación del parto operatorio sobre todo en nulíparas y en aquellas que tienen un cuello desfavorable, sin mejorar los resultados neonatales.4,5 Sin embargo otros piensan de manera diferente y consideran que con una conducta expectante, vigilando el bienestar fetal, se obtienen iguales resultados y se practica una obstetricia menos invasiva. Así se expresó James C. que al inducir el parto a los 287 días encontró que no son significativos la diferencia en sus resultados en cuanto a cesáreas, instrumentación e índice de Apgar bajo con relación a una conducta expectante.
]]> De esta misma forma se expresan otros autores e incluso el Nacional Institute of Child and Human Develoment en sus estudios sobre el tema se manifiesta de igual forma.6-8 Este trabajo expone los resultados de la atención al embarazo prolongado con conducta expectante en aquellas pacientes que sobrepasaron las 43 semanas de gestación.

Métodos

Se hace un estudio descriptivo sobre un algoritmo de atención al embarazo prolongado con conducta expectante en la maternidad provincial "Mariana Grajales" de Santa Clara Villa Clara. Se tomaron 353 pacientes que sobrepasaron las 43 semanas de gestación de un total de 1 866 embarazos prolongados en el período comprendido desde enero de 1996 hasta diciembre del 2 000. El seguimiento se basó en el examen clínico, prueba de movimientos fetales, cardiotocografía simple y valoración del volumen de líquido amniótico por ultrasonido. Los datos primarios se tomaron de las historias clínicas, el libro de registro de partos, así como del tarjetero del comité de Mortalidad perinatal del departamento de estadísticas del hospital. Los resultados se expresaron en porcentajes.

Resultados y Discusión

En la tabla 1 se aprecia que el 18,92 % del total de embarazos prolongados sobrepasó la semana 43. Piloto Morejón en Pinar del Río informó sólo un 2,45 % pero con una conducta activa. Estas 353 pacientes representaron el 1,03 % del total de nacimientos ocurridos en el hospital en el período estudiado. Iguales resultados expresó en relación con este aspecto el Atlanta Maternal- Fetal Medicine. 9,10

Tabla 1. Embarazo de más de 43 semanas

Tabla. 2. Tipo de parto

El inicio del parto expresado en la tabla 3 fue espontáneo en el 59,4 % de los casos, Olofsson informó un 50 %. Las inducciones, (tabla 4), están representadas por un 56,8 % de embarazos que llegaron a las 43,5 semanas (fin del período de observación) y un 19,7 % debido a oligohidramnios. Piloto Morejón ya indujo el 3,5 % por esta última causa pero al inducir precozmente, esta indicación se redujo.

Tabla 3. Inicio del parto

Tabla 4. Causa de Inducción

En la tabla 5 está expresado al Apgar al nacer y como se puede apreciar no existió conteo de 0-3 ni al primer minuto ni a los cincos minutos lo que expresó un buen estado fetal en el momento del parto. Olofsson y Saldeen con estudio por Doppler no encontraron cambios importantes en la circulación placentaria en embarazos de más de 43 semanas y tampoco señalaron depresión severa en su estudio lo que hace pensar en una buena función placentaria en estas pacientes.16

Tabla 5. Conteo de apgar

La morbilidad grave del recién nacido estuvo presente en un solo caso, que fue una broncoaspiración de líquido amniótico meconial, (tabla 6), y con relación a la mortalidad hubo una muerte fetal anteparto, debido a una anomalía congénita incompatible, por lo que la tasa de mortalidad corregida fue de cero.

Tabla 6. Morbilidad del recién nacido

*Broncoaspiración de líquido amniótico meconial

Basados en los resultados de éste trabajo se puede pensar que en los embarazos prolongados sin enfermedades maternas y con signos de bienestar fetal se puede esperar el parto espontáneo con bastante confiabilidad.

Summary

Subject headings: PREGNANCY, PROLONGED; EPIDEMIOLOGY, DESCRIPTIVE; NATURAL CHILDBIRTH; LABOR, INDUCED ; RISK FACTORS.

Referencias bibliográficas

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Recibido: 3 de abril del 2003. Aprobado: 5 de mayo del 2003.
Dr. Alexis Corrales Gutiérrez. Prolongación de Colón No. 78 Santa Clara, Villa Clara. Cuba, e- mail: acorrales@capiro.vlc.sld.cu
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1 Especialista de II Grado en Ginecología y Obstetricia. Profesor Auxiliar.
2 Especialista de I Grado en Imagenología. Profesor Asistente.
3 Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia. Profesor Asistente.