Dr. Jesús Hernández Cabrera,1 Téc. José Hernández Juliá,2 Inés Díaz Olano3 y Lic. Roberto Suárez Ojeda4
Se realizó un estudio prospectivo-descriptivo sobre los embarazos múltiples que ocurrieron en el hospital docente ginecoobstétrico "Julio Alfonso Medina" de Matanzas en el año 2000. El total de nacimiento en ese año fue de 3 022 y la muestra se conformó con 34 pacientes con embarazo múltiple. La incidencia fue de 1,12 % desglosada en 33 partos gemelares (1,09 %) y uno de trillizo (0,03 %). Todos los partos ocurrieron en el hospital. Se calculó el costo de ingreso hospitalario en este embarazo, hasta los 29 días y hasta 30 días y más; también se calculó el costo según tipo de parto, el de los medicamentos más usados y de antibióticos y antimicrobianos utilizados. Se relacionaron las enfermedades o entidades nosológicas encontradas en los embarazos múltiples. Los datos primarios se recogieron en un libro de registro organizado al efecto y los resultados se expresaron en porcentajes.
DeCS: HOSPITALIZACION/economía; TIEMPO DE INTERNACION/economía; EMBARAZO MULTIPLE/economía; PARTO/economía; ANALISIS DE COSTO-BENEFICIO; COSTOS DE LA ATENCION EN SALUD.
En la actualidad no se discute el beneficio en el diagnóstico precoz, seguimiento especializado del embarazo múltiple1-10 y la necesidad de ingresos hospitalarios.3,5,7,9,10 En Cuba existen hogares maternos11-12 para el cumplimiento de procederes11 que disminuyen el riesgo que implica una gestación múltiple.3-5,7,9,10 Mediante el Programa de Atención Materno-Infantil se garantiza el objetivo de cuidar la salud de la mujer y su hijo11 y el Estado no escatima los recursos humanos y económicos necesarios que garantizan, en gran medida el bienestar de la mujer una vez concluido, felizmente, su embarazo múltiple.
Al no encontrar en la literatura revisada resultados relacionados con el costo del embarazo múltiple y los beneficios que se obtienen con el cumplimiento de los procederes antes planteados, surgió la motivación para realizar el presente estudio con el objetivo de analizar el costo que los embarazos múltiples ocasionaron en cuanto al ingreso y el parto así como valorar la repercusión de este embarazo en los principales indicadores de morbilidad y mortalidad perinatales.
Se efectuó un estudio prospectivo-descriptivo en el Hospital Docente Ginecoobstétrico "Julio Alfonso Medina" de Matanzas en coordinación con el departamento de costos y finanzas, así como con el departamento de Archivo y Estadística de la referida institución durante el año 2000, en 34 pacientes con embarazo múltiple, que parieron en el período de tiempo estudiado.
De un total de 3 022 nacimientos, la muestra de pacientes con embarazo múltiple constituyó el 1,12 %; de ellas 33 eran gemelares (1,09 %), y 1 de trillizos (0,03 %).
Se estudiaron 29 historias de pacientes que cumplieron los requisitos de ingreso y seguimiento, etc. y se excluyeron 5 pacientes (3 que no ingresaron y 2 por incumplimientos de los tratamientos establecidos), pero todas parieron en el Centro.
Se organizó un libro registro que recogió los datos primarios y se elaboraron tablas estadísticas. Los resultados se expresaron en porcentajes.
Tabla 1. Costo del ingreso hospitalario en los embarazos múltiples
| Cantidad | % | Costo | |
| Ingreso hasta 29 días | 12 | 41,3 | $ 6 364,00 |
| ]]> 30 días y más | 17 | 58,3 | $ 12 879,00 |
| 29 | $ 19 243,00 |
N= 29
Exclusión 5 casos ]]>
En la tabla 2 se observa que la mayoría de las pacientes tuvieron alguna enfermedad o entidades nosológicas entre las que se destacó la hipertensión arterial de tipo I. Estos problemas de salud pudieron ser dependiente o no de la gestación.
Tabla 2. Enfermedades encontradas en los embarazos múltiples
| Cantidad | % | |
| Sin otras enfermedades | 3 | 8,8 |
| Con enfermedades | 31 | 91,1 |
| Hipertensión arterial | 12 | ]]> 38,7 |
| Tipo I | 10 | 32,2 |
| Tipo III | 2 | 6,5 |
| Ruptura prematura de membrana | 8 | 25,8 |
| Anemia | 4 | 12,9 |
| Trabajo de parto pretérmino | 2 | ]]> 6,4 |
| Corioamnionitis | 2 | 6,4 |
| Gestorragias | 2 | 6,4 |
| Placenta previa | 1 | 3,2 |
| Hematoma retroplacentario | 1 | 3,2 |
| Hipotiroidismo | 1 | ]]> 3,2 |
Con enfermedades N= 31
Fuente: Dpto. Archivo y Estadística. Hospital Docente Ginecoobstétrico, Matanzas.
En la tabla 3 se aprecia un mayor costo en los partos eutócicos con un valor por $ 1 579 32.
Tabla 3. Costo según tipo de parto
| Tipo de parto | Cantidad | % | Costo por parto | Costo Total |
| ]]> Eutócicos | 29 * | 55,8 | $ 87,74 | $ 1 579, 32 |
| Cesáreas | 15 | 44,1 | $ 80,12 | $ 1 202,00 |
| ]]> Total | 34 | $ 2 781,32 |
N = 34 nacimientos
* Trillizo
Fuente: Dpto. Costos y Finanzas. Dpto. Estadística. Hospital Docente Ginecoobstétrico, Matanzas.
Las tablas 4 y 5 muestran que el costo por medicamentos y otros materiales, antibióticos y antimicrobianos, respectivamente, es elevado si se tiene en cuenta que en Cuba los medicamentos no son caros. Los antibióticos y antimicrobianos se utilizaron en pacientes con sepsis vaginal.
Tabla 4. Gasto en los medicamentos más usados en el embarazo múltiple
| Medicamentos | ]]> Pacientes | Costo | |
| Betnasol | 29 | 21 amp x 29 609 x 0,20 | $ 121,80 |
| Faustan | 20 | 20 amp x 20 20 x 0,40 | $ 8,00 |
| Diazepan | 27 | ]]> 3 veces/ día 0,06 x 3 x 27 | $ 4,86 |
| Sulfato de magnesio | 6 | 24 x 6 144 x 0,20 | $ 28,00 |
| Metildopa | 2 | 3 veces/día 0,5 x 3 x 3 | $ 4,50 |
| Atenolol | 2 | 1 tab/día 0,12 x 25 | ]]> $ 3,00 |
| Antianémicos orales | 29 | ||
| Fumarato ferroso | 100 tab | $ 1,75 | |
| Vitamina C | 30 tab | $ 3,75 | |
| Ácido fólico | ]]> | 40 tab | $ 2,40 |
| Inferón | 4 | 20 x 4 80 x 0,40 | $ 32,00 |
| Cloruro de sodio | 240 x 34 | $ 81,60 | |
| Dextrosa al 5 % | ]]> 240 x 20 | $ 48,00 | |
| Equipos de venoclisis | 54 x 0,13 | $ 7,00 | |
| Total | $ 347,48 |
Fuente: Historia clínica. Dpto. Costos y Finanzas. Dpto. Archivo.
En la tabla 6 se aprecia la repercusión del embarazo múltiple en los principales indicadores de morbilidad y mortalidad perinatal y en relación con los indicadores hospitalarios.
]]> Tabla 5. Gasto en antibióticos y antimicrobianos utilizados| Medicamentos | Pacientes | Costo | |
| Eritromicina | 2 | 2 tab 250 mg c/6 horas ($ 10,50) | $ 21,00 |
| Metronidazol oral | 2 | 2 tab 250 mg c/12 horas ($ 2,25) | $ 4,50 |
| Penicilina cristalina | 1 | 3 millones EV c/6 horas 0,35 x 12 | $ 4,20 |
| Penicilina rapilenta | ]]> 1 | 1 millón IM c/12 horas 1,75 x 5 | $ 7,50 |
| Gentamicina | 1 | Amp 80 mg c/8 horas $ 3,00 x 9 (21 amp) | $ 18,90 |
| Metronidazol oral | 1 | 2 tab 250 mg c/12 horas ($ 2,25) | $ 2,25 |
| Cefazolina | 1 | 1 g c/6 horas 230 x 4 930 x 7 | $ 65,10 |
| Amikacina | 1 | 1 bulbo c/12 horas 13,20 26,40 x 7 días | $ 184,80 |
| Metronidazol frasco | ]]> 1 | 1 frasco $ 9,00 x 2 días | $ 18,00 |
| Metronidazol oral | 1 | 2 tab 250 mg c/12 horas ($ 2,25) | $ 2,25 |
| Total | 1 | $ 328,50 |
Fuente: Dpto. Costos y Finanzas. Dpto. Estadística. Hospital Docente Ginecoobstétrico, Matanzas.
Tabla 6. Repercusión del embarazo múltiple en los principales indicadores de morbilidad y mortalidad perinatal del año 2000
| Año 2000 ocurrencia | Indicador hospitalario | Indicador por embarazo múltiple | ||
| No. | % | |||
| Muertes fetales tardía | ]]> 44 | 14,7 | 5 | 11,3 |
| Muertes neonatales | 9 | 3,0 | 0 | 0,0 |
| Muerte perinatal | 53 | 17,7 | ]]> 5 | 9,4 |
| Apgar bajo | 76 | 2,5 | 2 | 2,6 |
| Riesgo de bajo peso al nacer | 198 | 6,6 | 30 | 15,1 |
La distribución de las pacientes de acuerdo con las enfermedades gestacionales que presentaron coincidió con lo publicado por diferentes autores.3-5,7,9,10,12
Como es lógico en la medida que la gestante tiene alguna enfermedad concomitante con el embarazo múltiple, el costo hospitalario tiende a elevarse.
De una forma descriptiva en la tabla 3 se demostró que el costo por partos fue de $ 2 781,32 con predominio del parto eutócico.
La vía del parto es muy discutida por los autores revisados, algunos son conservadores3-5,7,9,13 otros abogan por el parto quirúrgico.7,9,10
Los procederes establecidos en el hospital "J. A. Medina" son claros y precisos en cuanto a la conducta a seguir con el embarazo múltiple dependiendo del tiempo de gestación, tipo de presentación, integridad de las membranas ovulares, posición de los gemelares, cantidad de fetos, entre otros, etc.
El consumo de medicamentos y otros materiales en el embarazo múltiple, se hizo sobre la base de los procederes establecidos en el citado hospital11 y que concuerda con otros autores.5,7,9,10
Cuando se estudió el gasto por antibiótico y antimicrobianos utilizados en los embarazos múltiples en los casos con corioamnionitis y con riesgos potenciales de sepsis de donde derivaron las amenazas de partos pretérmino se apreció que alcanzó la cifra de $ 328,50, lo que está acorde con lo establecido11 y a la política de antibiótico normada en la sala de cuidados especiales perinatales del hospital "J. A. Medina".
En la tabla 6 al analizar en conjunto los resultados perinatales del embarazo múltiple con los principales indicadores de morbilidad y mortalidad perinatal del año 2000 y su relación con indicadores hospitalarios se encontró que estaban elevados el conteo de Apgar bajo a los 5 min (2,6 %) y considerablemente más elevado el indicador de bajo peso, en 15,1 % es decir, más de la mitad.
]]> Autores como Gomella,10 Tausch,9 Álvarez Torres,5 Abdiel Rivera7 coincidieron que el embarazo múltiple continúa siendo un reto para la obstetricia actual y que el riesgo de asfixia y bajo peso siguen siendo un problema de salud para países desarrollados.No se encontraron malformaciones congénitas. El Centro Nacional de Genética13 en Cuba en un estudio de 13 años, encontró prevalencia de defectos congénitos al 441,4 x 10 000 nacimientos gemelares.
Finalmente, se puede concluir que se encontraron 2 indicadores elevados, no lo están los demás componentes de la mortalidad perinatal, por lo que a pesar de que el costo del embarazo múltiple es elevado, vale la pena el seguimiento de los mismos.
A prospective descriptive study of the multiple pregnancies that occurred in the year 2000 in "Julio R. Alfonso Medina" teaching gynecological and obstetric hospital in Matanzas province was made. The total number of births was 3 022 that year and the sample was made up of 34 patients with multiple pregnancy. Incidence rate was 1,12% broken down in 33 twin deliveries (1,09%) and one triplet (0,03%). All deliveries were institutionalized. The cost of hospitalization corresponding to this type of pregnancy was estimated up to 29 days and 30 days and over; also the cost by type of delivery and the cost of the most used drugs, antibiotics and antimicrobials were calculated. The diseases or nosologic entities found in multiple pregnancies are listed. Primary data were collected from a tailored-made register book and results were expressed as percentages.
Subject headings: HOSPITALIZATION /economics; LENGTH OF STAY/economics; PREGNANCY, MULTIPLE/economics; DELIVERY /economics; COST-BENEFIT ANALYSIS; HEALTH CARE COSTS.
Recibido: 5 de septiembre de 2002. Aprobado: 20 de noviembre de 2003.
Dr. Jesús Hernández Cabrera. Hospital ginecoobstétrico "Julio Alfonso Medina". Matanzas. Cuba.
1 Especialista de II Grado en Ginecología y Obstetricia. Profesor Instructor.
2 Técnico en Contabilidad.
3 Jefa del Departamento de Archivo y Estadística.
4 Master en Matemática. Licenciado en Matemática.