Embarazo en adolescentes y su influencia en los indicadores perinatales en 2 hospitales ginecoobstétricos

Dr. Jesús Hernández Cabrera1, Dra. Dayma Alonso Hernández,2 Dra. Midiala Rodríguez Pino,3 Dr. José Luis Homma Castro,4 Téc. Inés Díaz Olano 5 y MSc. Roberto Suárez Ojeda6

Resumen

A pesar de los trabajos sistemáticos educativos que desde la década del 70 se viene efectuando a lo largo del país para evitar embarazo en la adolescencia, este ha aumentado en las unidades hospitalarias asistenciales, con su repercusión negativa en los indicadores de morbilidad y mortalidad perinatal I. Por las razones anteriores se realizó un trabajo prospectivo y descriptivo de los resultados de los hospitales docente ginecoobstétrico de Matanzas "Julio Alfonso Medina" (durante el año 2001) y el hospital territorial de Colón "Mario Muñoz Monroy" (en el período de 1999-2001). De un universo de 3 000 nacimientos ocurridos en el hospital de Matanzas, 362 correspondieron a adolescentes para una incidencia de 12,06 %, y de un total de 7 195 nacimientos ocurridos en el hospital de Colón, 895 correspondieron también a adolescentes para una incidencia de 12,4 %.Se discutieron los resultados y se observó que aunque con incidencias muy parecidas en el hospital de Colón fue considerable el incremento de las cesáreas, el parto pretermino con el consiguiente aumento del indicador de bajo peso, así como un elevado índice de asfixia con influencia de este grupo en la mortalidad fetal tardía a diferencia de los resultados del hospital de Matanzas.

DeCS: EMBARAZO EN ADOLESCENCIA; INDICADORES DE MORBILIDAD; MORTALIDAD FETAL; MORTALIDAD INFANTIL; RECIEN NACIDO DE BAJO PESO; EDAD GESTACIONAL; FACTORES DE RIESGO.

En la actualidad y a escala mundial, el embarazo ocurre a edades más tempranas que en el pasado, como lo demuestran numerosos trabajos científicos desde hace décadas,1-9 y Cuba no se escapa de esta realidad.10-18 ]]>

Desde el punto de vista médico el embarazo en la adolescencia se comporta con mayores riesgos de complicaciones para la salud materna y de su producto6,10,11,14-20 y son canteras de las complicaciones de la clínica obstétrica tales como: anemia, gestosis, incompetencia cervical y predisposición al parto distócico, factores estos que contribuyen a aumentar la mortalidad materno-infantil, o a dejar secuelas en la salud del niño para toda la vida como son el retraso mental y el desarrollo deficiente, secuelas de la prematuridad.3,4,7-11,14-18

Desde el punto de vista social, esta situación conlleva a problemas familiares que pueden ser tan dañinos como las mismas complicaciones médicas, algunas de las salidas que la joven puede tomar y que de por sí repercuten en la sociedad, 3,6,11,13,16,17,20 son: la deserción escolar, el verse como madres solteras que tienen que responder solas ante la nueva problemática, recurrir al matrimonio con el fin de reparar un bien, que luego traerá irreparablemente un divorcio; o interrumpir el embarazo sin conocer sus riesgos clínicos.

El presente trabajo describe los resultados con adolescentes (hasta 19 años) en los hospitales docente ginecoobstétrico de Matanzas "Julio Alfonso Medina" y el territorial de Colón "Mario Muñoz Monroy", en un período dado.

Métodos

Se efectuó un estudio prospectivo y descriptivo del embarazo en las adolescentes (hasta 19 años) en los hospitales docente ginecoobstétrico de Matanzas "Julio Alfonso Medina" durante el año 2001 y el territorial de Colón "Mario Muñoz Monroy", en los años 1999-2001.

El universo estuvo constituido por 3 000 nacimientos para el hospital de Matanzas con un total de 362 adolescentes para 12,06 % y de 7 195 nacimientos para el hospital de Colón con 895 adolescentes para 12,4 %. ]]>

De las historias clínicas de los respectivos archivos de ambas unidades docentes se tomaron los datos primarios necesarios para la realización del trabajo. Se revisó literatura actualizada que permitió la discusión de los resultados los que se expresaron en porcentajes y se presentaron en tablas.

Resultados

En la tabla 1 se observan incidencias muy parecidas en ambos hospitales, sin embargo en el hospital de Colón predominó el grupo de hasta 15 años en relación al de Matanzas, que fue menor numéricamente.

Tabla 1. Partos de adolescentes por grupos de edades

Fuente: Historia Clínica. ]]> Departamento: Archivo y Estadísticas de ambos hospitales.

En la tabla 2 se aprecia que en el hospital territorial de Colón existió un mayor porcentaje los partos por cesárea y los instrumentados en relación a lo ocurrido en el hospital de Matanzas.

Tabla 2. Vía del parto en las adolescentes

Fuente: Historia Clínica.
Departamento: Archivo y Estadísticas de ambos hospitales.

En la tabla 3 se aprecia un alto porcentaje de partos pretérminos en el hospital de Colón.

Tabla 3. Tiempo gestacional en semanas de los partos de adolescentes

En la tabla 4 se observa que el indicador de bajo peso está casi triplicado en el hospital territorial de Colón en relación al hospital de Matanzas.

Tabla 4. Peso en gramos de los recien nacidos de madres adolescentes

Fuente: Historia Clínica.
Departamento: Archivo y Estadísticas de ambos hospitales.

En cuanto a las tasas de mortalidad perinatal I, (tabla 5), en el hospital de Colón se produjeron 2 muertes fetales tardías y no tuvieron muerte neonatal, presente en el hospital de Matanzas en una ocasión.

Tabla 5. Conteo de Apgar a los 5 min y tasas de mortalidad perinatal en los productos de madres adolescentes

Fuente: Historia Clínica.
Departamento: Archivo y Estadísticas de ambos hospitales.

Discusión

Se estudia la distribución por grupos de edades y por incidencia total en el grupo de adolescentes, en la tabla 1, se ve que en ambos hospitales la incidencia fue igual, sin embargo, no se comporta así cuando se desglosan en los diferentes grupos de edades. Predominaron en el territorial de Colón las adolescentes precoces y después el grupo de 18 a 19 años al igual que Matanzas. ]]>

De los anuarios estadísticos del hospital docente ginecoobstétrico de Matanzas se tomó la siguiente información de los años 1999 y 2001.

Se produjeron un total de 9 314 nacimientos con 1 145 correspondientes a madres adolescentes, para un indicador de 12,2 % .De los anuarios del hospital territorial de Colón, se recogió, para esos mismos años, un total de 7 195 nacimientos, de estos estudiados 895 para un indicador global de 12,4 %.

Esta incidencia es parecida a la de diferentes autores revisados8-10,12,14,16 y datos de Cuba.19

Existió una tendencia al parto distócico (cesárea o instrumentado) en el hospital territorial de Colón, quizás explicado por lo que se enunció al precisar los diferentes grupos de edades, en que la mayoría de sus adolescentes correspondieron a la adolescencia precoz en la que hay un desarrollo incompleto del canal de parto, dado por la estrechez ósea y poco desarrollo de partes blandas que predisponen a obstáculos en el momento del parto.1,3,6,16,17 Otros autores no encuentran elevado el indicador de cesárea ni de partos instrumentados.8-11,18-20 Las entidades de la clínica: hipertensión, anemia, desnutrición, la aparición de hematoma retroplacentario que complican la gestación, coincidieron con lo informado por otros autores.3-5,8-12,14,16

Se observó también que existió en el hospital territorial de Colón una tendencia al parto en edad pretérmino en 13,5 %, en relación a Matanzas, 9,9 %. La bibliografía destaca la predisposición de las adolescentes por sus múltiples factores clínicos y obstétricos así como biosociales a la terminación de la gestación en edad pretérmino.3-5,8,10,12,14,16,18,20 ]]>

Muy relacionado con lo anterior se demostró que el indicador de bajo peso está casi triplicado en el hospital territorial de Colón, en relación al de Matanzas que fue de 6,9 %.

Los autores destacan la influencia de las adolescentes en el bajo peso de sus productos.8,9,12,14,16,18-20

Por último para el conteo de Apgar a los 5 min como indicador de morbilidad por la asfixia, se encontró que en los 2 hospitales está por encima de 2, pero en el territorial de Colón, se encuentra aún más elevado.

Para los componentes de la mortalidad perinatal I, se encontró la presencia de las muertes fetales tardías en los 2 hospitales, el doble, 2,1 x 1 000 nacidos vivos (NV) en el hospital territorial de Colón en tasas específicas de este grupo estudiado, sin embargo no tuvieron muerte neonatal; Matanzas tuvo 1 caso para 0,2 x 1 000 NV.

Los datos expuestos en estas tablas están muy relacionados y demuestran lo planteado por diversos autores de que a menor tiempo gestacional, se incrementa el indicador de bajo peso y por ende la morbilidad y mortalidad del producto y es más evidente en la medida que la edad materna es menor.1,3,4,6,7,12,14,16,18,20 ]]>

Aún el embarazo en la adolescencia constituye un problema en las maternidades del país y sólo un trabajo sistemático en el riesgo reproductivo y en el seguimiento adecuado del trabajo de parto, disminuirán los resultados negativos en la morbilidad y mortalidad perinatal.

Summary

Subject headings: PREGNANCY IN ADOLESCENCE; INDICATORS OF MORBILITY AND MORTALITY; FETAL MORTALITY; INFANT MORTALITY, INFANT, LOW BIRTH WEIGHT; GESTATIONAL AGE; RISK FACTORS.

Referencias bibliográficas

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Recibido: 29 de octubre de 2003. Aprobado: 21 de noviembre de 2003.
Dr. Jesús Hernández Cabrera. Hospital Docente Ginecoobstétrico "Julio Alfonso Medina". Matanzas, Cuba.

1 Especialista de II Grado en Ginecología y Obstetricia. Profesor Auxiliar.
2 Especialista en Medicina General Integral. Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia.
3 Especialista de I Grado en Ginecología Obstetricia. ]]> 4 Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia. Instructor.
5 Jefa de Departamento de Archivo y Estadística.
6 Profesor de Matemática y Computación.