0138-600X 0138-600X S0138-600X2006000200002 ]]> Cuba 00 08 2006 00 08 2006 32 2 0 0

Hospital General Docente “Comandante Pinares”

Asma bronquial. Repercusión materna fetal y neonatal

Dra. Ana Caridad Rodríguez Núñez1 y   Dr. Omar Felipe Rodríguez2

Resumen

Con el objetivo de identificar la repercusión del asma bronquial sobre la mujer embarazada y el producto de la concepción, se realizó un estudio longitudinal, prospectivo y analítico de todas las embarazadas asmáticas que asistieron a consulta de alto riesgo del servicio de Obstetricia y Ginecología del hospital general docente “Comandante Pinares” del municipio de San Cristóbal, en el período de enero de 2000 a diciembre de 2002. El grupo estudio estuvo conformado por 182 pacientes que se comparó de forma aleatoria simple con otro grupo llamado control. A ambos se les llenó un formulario que incluía variables de la madre, el nacimiento, el recién nacido y el puerperio: el análisis estadístico se realizó por el programa Microstat aplicando la prueba de Chi cuadrado para las tablas de contingencia, con un nivel de significación de p < 0,05: la mayoría de las pacientes con asma bronquial severa no utilizaron tratamiento intercrisis antes del embarazo, lo que resultó altamente significativo (p = 9,801E-03) y aportó la mayor cantidad de enfermedades propias del embarazo con una alta significación estadística (P = 3,733 e-05); de ellos los más frecuentes fueron el crecimiento intrauterino retardado, la hipertensión arterial inducida por la gestación y el oligohidramnios y fue significativa (p = 0,0488) la incidencia de parto pretérmino. Hubo una asociación significativa entre al Apgar bajo, la morbimortalidad materna y la mortalidad neonatal en las embarazadas asmáticas. Se verificó que el asma bronquial constituye un factor de riesgo para el embarazo. El asma bronquial es una afección conocida desde hace muchos años porque constituye una de las afecciones crónicas más comunes en la población. Su prevalencia mundial es muy amplia y está relacionada con el progreso y estilo de vida de las sociedades industrializadas donde padece la enfermedad más del 5 % de la población.1-3

Palabras calve: Asma bronquial, embarazo, factor de riesgo.

En nuestro país, al igual que en el resto del mundo, se ha observado sobre todo desde el año 1945 hasta la fecha una tendencia al incremento de la enfermedad con una prevalencia de 8,2 % en el área urbana y un 7,5 % en la rural, afectada según el hábitat con un mayor número de casos en zonas costeras y menor aparición en zonas montañosas.4,5

Su incidencia es mayor en la infancia y oscila entre un 2-20 %; afecta más al sexo masculino, pero a medida que la edad aumenta, sobre todo a partir de los 15 años su prevalencia disminuye y más aún después de los 30 años, donde afecta más al sexo femenino. Teniendo en cuenta lo anterior, en Cuba en 1972 se elaboró el Programa nacional de asma bronquial, con el objetivo principal de mejorar la calidad de vida de la población. En dicho documento se contempla un acápite relacionado con el embarazo, por la relación que existe entre ellos.6,7

Se plantea que el asma bronquial puede complicar el embarazo en un 4 % y ocasiona trastornos en la oxigenación materno-fetal cuando no se controla adecuadamente. Se ha demostrado en estudios que la enfermedad empeora en el 37 % de las embarazadas, mejora en un 29 % y sigue igual en un 37 %, y es más frecuente en el segundo trimestre e inicio del tercero y casi no se produce en las últimas cuatro semanas del embarazo y trabajo de parto.8-12

El control del asma antes y durante el embarzo es importante para una buena salud materno-fetal, ya que cuando se logran evitar episodios graves las pacientes embarazadas suelen tener embarazos normales y niños saludables. Para este control se pueden usar tratamientos habituales, ya que científicamente se ha demostrado que los medicamentos antiasmáticos prácticamente no tienen riesgos de malformaciones congénitas ni otras complicaciones, y la vía de elecciòn es por aerosoles. También se ha demostrado que niños de madres quienes fumaron durante el embarazo son casi dos veces más propensas a desarrollar asma que los hijos de madres que no fumaron.13-17

La alcalosis materna puede causar hipoxemia fetal mucho antes de que se comprometa la oxigenación materna. Cuando la madre no puede mantener una tensión de oxígeno normal y se produce hipoxemia, el feto responde con una disminución del flujo sanguíneo umbilical, un aumento de la resistencia vascular sistémica y pulmonar y finalmente una disminución del volumen minuto. La comprensión de que el feto puede estar gravemente comprometido antes de que la enfermedad materna sea severa, afirma la necesidad del manejo intensivo de todas las mujeres embarazadas con asma aguda.18,19

Por la incidencia elevada de esta enfermedad y las complicaciones materna, fetal y neonatal que pueden aparecer, realizamos esta investigación para determinar cómo esta repercute sobre el embarazo y el producto de la concepción en nuestro centro de salud.

Definición de criterios y parámetros
]]> Asma bronquial: es una enfermedad crónica, inflamatoria, que se caracteriza por hiperreactividad bronquial de origen multifactorial, que ocasiona tos y disnea de grado variable y de carácter reversible. Como resultado final hay reducción de la luz bronquial como consecuencia de un espasmo de la musculatura, edema y secreción de moco.

Objetivos