Dra. Tania Tamayo Lien1 y Dr. Joel Varona Sánchez1
Se realizó un estudio analítico descriptivo y retrospectivo de 70 adolescentes atendidas en consulta externa del hospital ginecoobstétrico “Ramón González Coro” en el período comprendido entre julio del 2004 y julio del 2005. La información se obtuvo a partir de microhistorias clínicas que fueron confeccionadas en la consulta de infanto-juvenil y patología de cuello respectivamente. Dentro de los factores de riesgo más relacionados con la infección por papiloma virus humano, se encontró que las relaciones sexuales antes de los 16 años representaron el 88,6 %, mientras que el número de parejas sexuales de 2 o más se comprobó en un 72,9 %. Por otro lado, 48 de nuestras adolescentes no utilizaron condón como método de barrera para la protección contra la infección viral, lo que significa un 68,6 % del total de las pacientes analizadas. Al relacionar el resultado colposcópico con el resultado de la biopsia, obtuvimos que de 50 colposcopias positivas, 38 biopsias también confirmaron lesiones de bajo grado. El tratamiento más empleado en nuestra consulta fue el ácido tricloroacético al 90 % y no fue necesaria la cirugía en ninguna de las adolescentes.
Palabras clave: Papiloma humano, diagnóstico y tratamiento.
La adolescencia fue considerada por largo tiempo como una etapa de tránsito entre la niñez y la adultez, por lo tanto se le dedicaba escasa atención, tanto es así que los trastornos ginecológicos de la infancia y la adolescencia eran ignorados en el pasado; en gran parte porque no se conocían, pero sobre todo por el pudor de las madres a llevar a sus hijas a un examen ginecológico.
La educación sexual y las relaciones sexuales en esta fase de la vida, antes poco frecuentes, han hecho que ahora se vean muchas niñas y púberes en nuestras consultas. Si a esto se le añaden las infecciones de trasmisión sexual, se comprenderá el interés creciente por el tema.
La infección por papiloma virus humano (HPV) es uno de los motivos de mayor frecuencia de consulta de nuestros jóvenes hoy día; esta entidad tiene doble característica: constituye simultáneamente un proceso infeccioso y un problema neoplásico. La comprensión de este fenómeno biológico no puede ser simplista. Incide sobre una parte sensible de la vida humana que es su actividad sexual, así como sobre su integridad física y estabilidad conyugal, familiar y social.1-5
En los últimos 25 años nuestro conocimiento acerca de esta enfermedad ha cambiado, los medios diagnóstico se han enriquecido con la biología molecular, el tratamiento se ha vuelto menos mutilante y las perspectivas de una vacuna hacen suponer que la infección por el virus del papiloma humano podrá controlarse en el presente siglo.
Aproximadamente el 50 % de las lesiones de alto grado y los carcinomas están asociados a infección por el HPV 16 y un 10 % al HPV 18; este último está asociado con mayor frecuencia al cáncer invasor que a las lesiones precursoras.
El diagnóstico oportuno de las lesiones por HPV en adolescentes es un reto en el ámbito mundial, al no existir factores concretos que nos faciliten la detección de las pacientes con riesgos, para brindar un diagnóstico temprano y un tratamiento con resultados positivos, por lo que se requiere un mayor esfuerzo del personal e instituciones de salud.6-12
]]> Se realizó el presente estudio con el objetivo de determinar la incidencia de infección por HPV en las adolescentes y sus principales factores de riesgo, así como valorar la relación colpohistológica como parte del tratamiento en estos casos.Se realizó un estudio analítico descriptivo y retrospectivo en la consulta externa del hospital ginecoobstétrico “Ramón González Coro”, a las pacientes que presentaron lesiones por el papiloma virus humano, en un período comprendido entre julio del 2004 y julio del 2005.
La información se obtuvo a partir de microhistorias clínicas que fueron confeccionadas en la consulta de infanto-juvenil y patología de cuello. Se analizaron las siguientes variables aleatorias: edad de comienzo de las relaciones sexuales, número de parejas que practican el acto sexual, protección en las relaciones sexuales, resultados de la coloscopia y biopsia, y el tratamiento que se aplicó.
La muestra estuvo comprendida por 70 adolescentes que presentaron infección por el papiloma virus humano y se estimó como universo a todas las pacientes que presentaron lesiones que fueron atendidas en dicha consulta.
En la tabla 1 se evidencia que los 3 factores de riesgo más vinculados a la infección de HPV en orden decreciente fueron las relaciones sexuales precoces, el número de pareja sexuales más de 2 personas y la no protección en las relaciones sexuales, presentes en el 48 % de las pacientes estudiadas.
Tabla 1. Distribución de pacientes según factores de riesgos e infección por HPV
| Factores de riesgo | Sí | No | ]]> Total | |||
| No. | % | No. | % | No. | % | |
| Relaciones sexuales precoces ≤16 años | 62 | 88,6 | ]]> 8 | 11,4 | 70 | 100,0 |
| Más de 2 parejas sexuales | 51 | 72,9 | 19 | 27,1 | 70 | ]]> 100,0 |
| Relaciones sin protección | 48 | 68,6 | 22 | 31,4 | 70 | 100,0 |
Fuente: Historia clínica.
En la tabla 2 se muestra la relación de la colposcopia con los estudios histológicos; se registró que las 50 colposcopias positivas se corroboraron por biopsia.
]]> Tabla 2. Distribución de pacientes según el resultado de la colposcopia y la biopsia| Biopsia | Negativa | Total | |||
| No. | % | No. | % | No. | ]]> % |
| 35 | 92,1 | 15 | 100 | 50 | 94,3 |
| 3 | 7,9 | 0 | ]]> 0 | 3 | 5,7 |
| 38 | 100,0 | 15 | 100 | 53 | 100,0 |
Tabla 3. Distribución de pacientes según el tipo de tratamiento
| Tratamiento | No. | % |
| Acido tricloroacético 90 % + levamisol | 70 | 75,7 |
| TDL cauterio | ]]> 17 | 24,3 |
Llama poderosamente la atención que casi el 69 % de nuestras adolescentes no se protegen, por otro lado, si contamos que el 34,3 % eran parejas o tenían parejas infectadas por HPV, tenemos la idea a lo que nos debemos enfrentar en un futuro, no sólo con lesiones de este tipo, sino con múltiples enfermedades que pueden provocar daños permanentes o irreversibles e incluso la muerte. Todo esto nos obliga a reevaluar las acciones que se han venido desarrollando en este grupo etáreo con el fin de fortalecer la educación sexual de las mismas.
Esto nos demuestra una vez más la importancia y la confiabilidad de la colposcopia como parte del estudio en pacientes con infección por HPV. Este proceder debe convertirse en una obligada rutina en nuestras consultas, ya que si logramos un diagnóstico precoz y oportuno evitaremos en gran medida la aparición de lesiones de alto grado de cérvix.
Se demuestra que cuando el diagnóstico es precoz logramos simplificar el tratamiento, el cual se hace efectivo con métodos menos invasivos; sólo en 17 de nuestros casos fue necesario usar además de la cura con ácido tricloroacético al 90 %, la realización de tratamiento destructivo local con cauterio. Aproximadamente el 75 % de las pacientes resolvió con el primero, esto reafirma una vez más cuán importante resulta la detección de factores de riesgo y de lesiones del aparato genital, garantizando así la integridad de éstas pacientes en tan importante etapa de la vida.
Key words: Human papilloma, diagnosis and treatment.
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Recibido: 30 de enero de 2006. Aprobado: 3 de marzo de 2006. ]]>
Dra. Tania Tamayo Lien. Hospital Ginecoosbtétrico “Ramón González Coro”, calle 19 esq. a 4, El vedado, Ciudad de La Habana, Cuba, e-mail: taniatamayo@infomed.sld.cu1Especialista de I Grado en Ginecoobstetricia.
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