Dr. Orestes N. Mederos Curbelo,1 Dr. Carlos A. Romero Díaz,2 Dr. Juán C. Barrera Ortega2 y Dr .Alexis Cantero Ronquillo2

Resumen

Se presenta el caso de una paciente atendida por primera vez a la edad de 37 años, con larga supervivencia superior a los 20 años, a pesar de tener un tumor maligno de la granulosa del ovario tratado de forma combinada con cirugía y tratamiento neoadyuvante y adyuvante de poliquimioterapia. Destaca en el seguimiento de este caso la participación inicial y continuada del Profesor Titular de Ginecología y Obstetricia Dr. Silvano Reyes Fuentes, ejemplo de consagración y amor a la especialidad, a quien dedicamos el presente trabajo con el respeto y admiración que le guardamos en vida. La operación inicial fue una histerectomía total abdominal con doble anexectomia, a pesar del tratamiento combinado con citostatico presentó varios episodios de recidivas tumorales en la pared abdominal, cúpula vaginal, sigmoides, vejiga e hígado, requirió de 5 reintervenciones con resecciones quirúrgicas, la primera realizada por el Profesor Reyes Fuentes y el resto por nuestro colectivo, combinando estos procedimientos con tratamiento adyuvante de poliquimioterapia, logrando intervalos libre de tumor que fueron disminuyendo con el decursar de los años, en este momento esta asintomática La voluntad, modestia y visión de una medicina colectiva del Profesor Titular de Ginecología y Obstetricia Dr. Silvano Reyes Fuentes con una adecuada decisión en cada situación, nos aportaron un resultado de larga supervivencia en una enferma con una lesión oncológica agresiva por la tendencia a la recidiva, demostrando que el trabajo en equipos multidisciplinarios es determinante en lograr resultado de supervivencia

Palabras claves: Recidiva tumoral. Tratamiento neoadyuvante adyuvante. Poliquimioterapia

Introduccion

A inicios de la década de los noventa tuvimos la suerte de conocer al Profesor Dr. Silvano Reyes Fuentes, con el cual nuestro servicio tuvo una estrecha y singular relación docente y asistencial que incluyeron cursos de postgrados teóricos y prácticos de cirugía vaginal impartidos por el en el hospital "Manuel Fajardo" y de cirugía general por nuestros profesores en su hospital, de este intercambio nació una profunda amistad que permitió compartir múltiples discusiones de casos e intervenciones quirúrgicas, logrando una integración interna de la facultad docente, científico y asistencial.

El tratamiento del cáncer de ovario ha tenido cambios sustanciales en los últimos años, ganando la cirugía un nuevo espacio al estandarizarse el tratamiento combinado del mismo,1,2 en particular en los tumores de origen epitelial.3,4

En el caso que presentamos en esta comunicación destaca por la radicalidad de las conductas quirúrgicas y la asociación a tratamiento de poliquimioterapia que han permitido una alta supervivencia.

Este resultado es producto del trabajo multidisciplinado, siendo un objetivo esencial destacar a través del mismo la vida modesta, abnegada y de gran calidad medica de alguien que nos honró por su presencia en nuestros colectivos.

Presentación del caso clinico

Paciente MSI de 57 años de edad, expediente clínico 442823, operada en el año 1985 en el hospital "Ramón Gonzáles Coro" por el Profesor Reyes, (quien acompañó a esta paciente en todas sus reintervenciones e ínterconsultas hasta el año 2002) de tumor de ovario izquierdo realizando histerectomía total con doble anexectomía, el diagnostico histológico fue tumor de la granulosa(estroma) del ovario, recibiendo tratamiento adyuvante de poliquimioterapia durante 3 ciclos, en 1990 el Profesor Reyes la vuelve a intervenir realizando la exéresis de una recidiva tumoral localizada en la herida quirúrgica, en 1993 es consultado nuestro equipo de cirugía del Hospital Universitario "Manuel Fajardo" por presentar nueva residiva en la cúpula vaginal que comprimía comprometía varias asas intestinales, se extirpa el tumor resecando el segmento intestinal afectado, el tratamiento adyuvante fue mediante 3 ciclos de Cisplatino y CAP, 6 años después en 1999 presenta un nuevo tumor de la pelvis que infiltra y comprime el colon sigmoides, se realiza sigmoidectomia y tratamiento neoadyuvante y adyuvante ,en enero del 2003 se comprueba la presencia de tumor en la anastomosis del colon que se extiende al recto intraperitoneal abarcando la vejiga y un asa intestinal, manifestándose esta ultima clínicamente por una fístula enterovesical, es operada realizándose reseccion del segmento de intestino delgado, la zona de la vejiga afectada, segmento de colon y recto alto, con reconstrucción de las diferentes estructuras que incluyeron anastomosis del delgado, sutura en 2 planos de vejiga y anastomosis baja del colon al recto. En el enero del 2005 al realizar el estudio de seguimiento se comprueba ausencia de tumor en la pelvis y 3 metástasis en el lóbulo derecho del hígado, se resecan las 3 lesiones y comenzando nuevamente con el tratamiento adyuvante

Discusión

Es destacable en este caso el seguimiento a largo plazo de la paciente con el uso racional de los medios tecnológicos como son los estudios endoscopicos e imagenologicos a nuestro alcance que nos han permitido el diagnóstico temprano de las recidivas tumorales

Al analizar la supervivencia de esta enferma nos percatamos que en ella se sumaron 3 factores importantes que para nuestra consideración son los siguientes:

• La presencia del Profesor Silvano Reyes con sus características personales que lo adornaron como un excelente exponente de la medicina cubana, defensor del trabajo multidisciplinario en equipos
• La persistencia de la paciente en mantenerse bajo el control y seguimiento medico, a pesar de vivir en la zona oriental del país , distante de la capital
• Las posibilidades de la medicina cubana de poder trabajar en equipos multidisciplinarios e ínterhospitales dentro de una facultad de medicina

Concluimos que La voluntad, modestia y visión de una medicina colectiva del Profesor Titular de Ginecología y Obstetricia Dr. Silvano Reyes Fuentes con una adecuada decisión en cada situación nos aportaron un resultado de larga supervivencia en una enferma con una lesión oncológica agresiva, por su tendencia a la recidiva tumoral.

La cirugía combinada de poliquimioterapia y cirugía es la única alternativa con resultados en la cirugía exerética del cáncer del ovario

Summary

Malignant tumor of the granulose (stroma) of the ovaries showing a survival rate of 20 years under a combined treatment

This paper presented a patient seen for the first time at the age of 37, with a long survival period of over 20 years, despite the fact that she suffered from a malignant tumor of the granulose membrane of the ovaries treated in a combined way with surgery and neoadjuvant and adjuvant treatment of polychemotherapy. It should be underlined that Dr Silvano Reyes Fuentes, Full professor of Gynecology and Obstetrics, permanently participated in the follow-up of this case; he is an example of dedication and love to this specialty and therefore, we devote the present paper to him, with the due respect and admiration that we extended when he was alive. The first surgery was total abdominal hysterectomy with double adnexectomy but in spite of a combined treatment applied with cytostatics, she presented with several episodes of tumoral relapses in the abdominal wall, vaginal cupula, sigmoid, bladder and liver and required 5 more surgical resections. The first one was performed by Professor Reyes Fuentes and the rest of them by our team, which combined these procedures with adjuvant treatment of polychemotherapy, thus achieving tumor-free periods; the relapses have been reduced in the course of time and at present this patient is asymptomatic. The willingness, modesty and vision of team medicine of Dr Silvano Reyes Fuentes , Full professor of Gynecology and Obstetrics, together with the fact that a right decision was made for each situation yielded the result of a long survival in a patient with an aggressive oncological lesion tending to relapse, all of which proves that multidisciplinary teamwork is determining in achieving good results as to survival.

Key words: tumor relapse; neoadjuvant treatment, adjuvant, polychemotherapy.

Referencias bibliogrÁficas

1. Ozols RF. Future directions in the treatment of ovarian cancer. Sem Oncol Online; 2002;(Suppl 1):29(1).

2. Therasse P. New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors. J Natl Cancer Inst 2000; 92(3):205-16.

3. Poole CJ, Perren T, Burton A, Jordan SD, Jenkins AH, Mould JJ et al. Phase II clinical trials of cisplatin- then- placlitaxel and paclitaxel- then- clisplatin in patients with previously untreated advanced epithelial ovarian cancer. Ann Oncol 2000; 11:1603-8.

4. Katsumata N, Tsunematsu R, Tanaka K, Terashima Y, Ogita S, Hoshiai H, et al. A phase II trial of coetaxel in latinum pretreated patients with advanced epithelial ovarian cancer. A japanese cooperative study. Ann Oncol 2000; 11:1531-6.

Recibido: 26 de octubre de 2006. Aprobado: 25 de noviembre de 2006.
Dr. Orestes N. Mederos Curbelo. Hospital Universitario "Manuel Fajardo".Ciudad de La Habana, Cuba.

*En Memoria del Profesor titular Dr. Silvano Reyes Fuentes