OBSTETRICIA
Propuesta de acción para reducción de factores maternos en el bajo peso al nacer
Action proposal to reduce the mother factors related to the low birth weight
Pedro Lorenzo Rodríguez DomínguezI; Jesús Hernández CabreraII; Lázaro Tomás García LeónIII
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IMáster en Atención Integral a la Mujer. Especialista de II Grado en Obstetricia y Ginecología. Asistente. Policlínico universitario "José Jacinto Milanés". Matanzas, Cuba.
IIMáster en Atención Integral a la Mujer. Especialista de II Grado en Obstetricia y Ginecología. Profesor Auxiliar. Hospital Docente Ginecoobstétrico "Julio Alfonso Medina", Matanzas, Cuba.
IIIEspecialista de II Grado en Obstetricia y Ginecología. Asistente. Hospital Docente Ginecoobstétrico "Julio Alfonso Medina", Matanzas, Cuba.
RESUMEN
El bajo peso al nacer aumenta varias veces el riesgo de morbilidad neonatal e infantil, causando trastornos familiares y sobrecarga los presupuestos de cuidados intensivos y neonatales especiales del país. Por ello, la atención a estos pequeños constituye un problema de salud pública mundial.
OBJETIVO: Elaborar una propuesta de acción para la reducción de factores maternos relacionados con el bajo peso al nacer.
MÉTODOS: Se realizó estudio prospectivo descriptivo para caracterizar el comportamiento del bajo peso al nacer y su relación con causas maternas predisponentes de 123 recién nacidos bajo peso que se compararon con igual número de neonatos con peso igual o superior a 2 500 g, durante los años 2001 al 2007, procedentes del área de salud "José Jacinto Milanés" de Matanzas. Entre las variables estudiadas se señala edad materna, valoración nutricional, ganancia de peso e intervalo intergenésico, antecedentes obstétricos, enfermedad materna asociada y hábito de fumar. ]]>
RESULTADOS: Existió estrecha relación del bajo peso al nacer con la desnutrición materna, ganancia insuficiente de peso y embarazos muy próximos, en nulíparas, con abortos inducidos, trastornos hipertensivos y tabaquismo asociados.
CONCLUSIONES: Se elaboró una propuesta de acción educativa y médica para actuar sobre los factores maternos relacionados con el bajo peso al nacer. Se recomienda continuar el estudio en otras áreas de salud, divulgación de los resultados y propuesta en eventos y generalizarlos a otras entidades.
Palabras clave: Bajo peso al nacer, factores maternos, propuesta de acción.
ABSTRACT
The low birth weight several times increases the neonatal and infantile morbidity risk, leading to family disorders and a overload in budgets related to intensive and neonatal special care for the country. Thus, the care of this children is a world public health problem.
OBJECTIVE: A descriptive and prospective study was conducted to characterize the low birth weight behavior and its relation to the mother predisposing causes of 123 low birth weight newborns compared with a similar number of neonates with similar or higher weight from 2001to 2007 or the "José Jacinto Milanés" health area in Matanzas province. Study variable include mother age, nutritional assessment, weight gain and inter-genesis, obstetric backgrounds, associated mother disease and smoking.
RESULTS: There was a close relationship between he low birth weight and the mother malnutrition, insufficient weight gain and pregnancy very near each other, in nullipara with induced abortions, associated hypertensive disorders and smoking
CONCLUSIONS: An educational and medical action proposal was designed to act on the mother factors related to the low birth weight. It is recommended the study on other health areas, communicate the results and the suggestion in events and a generalization to other entities.
Key words: Low birth weight, mother factors, action proposal.
INTRODUCCIÓN
El bajo peso al nacer (BPN) aumenta varias veces el riesgo de morbilidad neonatal e infantil,1 causa trastornos familiares y sobrecarga los presupuestos de los servicios de cuidados intensivos y neonatales especiales.2 También se asocia estrechamente con alteraciones del desarrollo infantil y repercusión de la morbilidad neurológica crónica. De igual manera se ha asociado con irregularidades del crecimiento fetal y con algunos trastornos del adulto. Además, su morbilidad a largo plazo es importante, de forma que incluso en aquellos pretérminos y niños bajo peso al nacer sin secuelas aparentes, se detectan posteriormente problemas en sus años escolares en un 10-20 % de casos, según su peso al nacimiento.
El área de salud "José Jacinto Milanés" de Matanzas finalizó el año 2007 con un índice de bajo peso de 5,0 %, similar al obtenido en el municipio, provincia y nación. Pero, por este resultado, no se puede decir que este factor deje de constituir un problema de salud importante, toda vez que estos niños con peso deficitario al nacer son vulnerables a diferentes complicaciones, como se precisó anteriormente. Dado que el primer paso para su disminución es conocer los factores de riesgo, se decide un estudio encaminado a identificar los factores maternos principales presentes.
MÉTODOS
Se realizó estudio de carácter prospectivo descriptivo en el área de salud "José Jacinto Milanés" de Matanzas, desde el 1ro de enero de 2001 hasta el 31 de diciembre de 2007 a mujeres que tuvieron recién nacidos de bajo peso, encaminado a la identificación de factores maternos asociados.
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El universo estuvo constituido por las 2 444 madres que tuvieron nacimientos simples y vivos en ese período de tiempo.
Criterios de inclusión: mujeres que tuvieron recién nacidos con peso inferior a 2 500 g, independientemente de la edad gestacional (123 casos).
Igual número de mujeres cuyos recién nacidos tuvieron peso igual o superior a los 2 500 g, para establecer comparación.
Criterios de exclusión: los partos múltiples y las defunciones fetales.
Los datos fueron tomados del libro registro de nacimientos del departamento de Estadísticas del policlínico y de la historia clínica obstétrica. Se investigaron las asociaciones de cada grupo con las siguientes variables:
- Edad materna hasta 19 años: juvenil, 35 años y más: añosa. ]]>
- Evaluación nutricional al inicio del embarazo, se utilizó el índice de masa corporal (IMC), se consideró desnutrida ante valores inferiores a 19,8 kg/m2.3- Ganancia de peso durante el embarazo. Se consideró insuficiente cuando se obtuvo menos de 8 kg.
- Intervalo entre los embarazos: se consideró corto cuando acaeció antes de los 2 años.
- Paridad: nulípara (no partos anteriores).
- Bajo peso anterior, dos o más abortos espontáneos y dos o más abortos provocados, acordes a los criterios del manual de diagnóstico y tratamiento en Obstetricia y Perinatología.4
- Enfermedad materna: asma bronquial, infección urinaria, anemia, infección cérvico-vaginal y trastornos hipertensivos, en concordancia con los criterios establecidos en el manual de diagnóstico y tratamiento en Obstetricia y Perinatología.4
-Tabaquismo: fumadoras y no fumadoras, independiente a la cantidad de cigarrillos diarios.
La investigación contó con dos etapas:
- Etapa del diagnóstico del comportamiento del bajo peso al nacer y su relación con los factores maternos. ]]>
- Etapa de la creación de la propuesta de acción.
Los datos obtenidos fueron procesados en computadora, paquete estadístico EPI-INFO 6.02 y se presentaron en tablas, de forma adecuada que permitieron hallar resultados concretos. El valor estadístico fue determinado por medio del chi cuadrado, con nivel de significación p < 0,05.
RESULTADOS
En la tabla 1 se observa predominio de bajo peso en el grupo hasta 19 años 23,9 % en el grupo menor de 2 500 gramos, contra 19,5 % en el grupo normopeso, sin embargo, al aplicar el método estadístico, no se obtuvieron diferencias significativas (chi2 0,80; p > 0,05)
En el grupo de las añosas (35 años y más) no se registró correlación con el bajo peso al nacer.
Se destaca amplio predominio de recién nacidos con peso deficitario entre las madres con índice de masa corporal inferior a 19,8 kg/m2 (32,5 % en el grupo problema, frente al 17,9 % en el grupo comparativo). Al aplicar la fórmula estadística, aparece una diferencia altamente significativa (chi2 igual a 7,70; p < 0,01). ]]>
En relación con la ganancia insuficiente de peso durante el embarazo, en la muestra estudio (< 2 500 g) se registra 39,8 % contra 15,4 % en el grupo normopeso (= 2 500 g). La discrepancia resultó altamente significativa (chi2 8,44; p < 0,01).
El intervalo intergenésico corto (antes de los 2 años) mostró mayor prevalencia en el grupo bajo peso al nacer (16,3 %, frente a 5,7 % en el grupo normopeso). Incidencia altamente significativa (chi2 8,67; p < 0,01).
En la tabla 2 se observa cómo la incidencia de recién nacidos de bajo peso entre las nulíparas supera a las del grupo normopeso (61 %, frente a 44,7 %). Al aplicar el método estadístico, se obtuvo chi2 igual a 7,16; p < 0,01 (incidencia notablemente significativa).
El porcentaje de bajo peso anterior fue del 14,6 % en el grupo < 2 500 g, en tanto que en el grupo normopeso fue solamente 4,9 %. El análisis estadístico mostró incidencia altamente significativa (chi2 igual 6,85; p < 0,01).
La elevación de la frecuencia observada en los abortos inducidos en el grupo problema resultó notoria, 12,2 %, contra 3,2 % en el grupo normopeso. La diferencia resultó altamente significativa al aplicar el método estadístico (chi2 7,09; p < 0,01).
Se destacó mayor incidencia de abortos espontáneos entre las madres con bajo peso al nacer (9,8 %), comparadas con el 5,7 % en el grupo control, sin embargo, la discrepancia no resultó significativa (chi2 0,94; p > 0,05). ]]>
De las enfermedades maternas analizadas (tabla 3), la anemia se presentó en una proporción mucho más elevada en el grupo < 2 500 gramos, con el 25,2 %, en tanto que en el grupo normopeso, el porcentaje fue del 11,4 %. La diferencia resultó notablemente significativa (chi2 7,15; p < 0,01).
Los trastornos hipertensivos mostraron mayor incidencia en el grupo problema, con el 21,1 %, y en el grupo control 8,9 %, diferencia notablemente significativa (chi2 7,43; p < 0,01).
De las 26 hipertensas, 12 correspondieron a preeclampsia grave en el grupo < 2500 g (46,2 %), solamente 1 caso en el grupo normopeso (9,1 %).
Las demás entidades, asma bronquial, infecciones urinarias y cérvico-vaginal carecieron de significación estadística (p > 0,05).
En relación con el hábito de fumar (tabla 4), en el grupo < 2 500 g, aparece incidencia de 17,9 %, en tanto que en el grupo normopeso 6,5 %. El chi2 fue de 7,69, por lo que la incidencia fue altamente significativa (p < 0,01). ]]>
DISCUSIÓN
Varios autores5-7 plantean que las menores de 20 años constituyen uno de los grupos proclives de tener un recién nacido de bajo peso, por lo que se debe ofrecer atención priorizada a este grupo de riesgo.
En el presente trabajo no existió correlación positiva entre las adolescentes y el bajo peso al nacer. Este resultado puede justificarse dado que todo factor de riesgo no tiene igual influencia. De todas formas, debe considerarse que el embarazo en esta etapa constituye un problema de salud, por lo que se impone la necesidad de dedicarle cada vez, mayor atención.
Por otra parte, las añosas también constituyen riesgo reconocido, pero, tampoco mostró relación con el nacimiento del niño con peso deficitario en la investigación. ]]>
Muchos son los autores que han hallado correlación entre el índice de masa corporal bajo (< 19,8 kg/m2) y el peso deficitario al nacer.8,9 Los resultados del presente estudio mostraron semejanza con esos enfoques, al hallar correlación positiva entre el bajo peso materno y el bajo peso al nacer.
Referente a la ganancia de peso durante la gestación se ha postulado paralelismo entre la ganancia insuficiente y el peso al nacer bajo. Existen estudios que plantean que una inadecuada obtención de peso de peso durante el embarazo, produce resultados adversos, tales como peso insuficiente del neonato,10,11 aseveración esta que se corrobora en la presente investigación.
En cuanto a la relación entre antecedentes obstétricos con el deficiente peso al nacer (tabla 2), varios autores han demostrado una relación marcada entre la primiparidad y la incidencia de bajo peso al nacer.12,13 En la presente experiencia se halló que la nulípara tuvo mayor predisposición al nacimiento de niño con menos de 2500 g.
Numerosas investigaciones muestran que el hecho de tener hijo anterior con bajo peso, constituye factor de riesgo de tener neonatos con peso deficitario.14,15 Del estudio del presente rubro se puso de manifiesto que el haber tenido previamente un hijo de bajo peso fue más frecuente entre mujeres con neonatos de bajo peso actual, lo que concuerda con las anteriores aseveraciones.
Autores como Brown, Adera y Masho16 sostienen que el aborto inducido anterior es un factor de riesgo significativo para el nacimiento de niño con peso deficitario y en el presente estudio este elemento resultó representativo como riesgo del bajo peso al nacer. ]]>
En cuanto a los abortos espontáneos previos, aún cuando no se ha comprobado en este material, relación directa con el bajo peso al nacer, este factor constituye elemento de suma importancia a tener en cuenta.
Del análisis de la enfermedad materna y su relación con el peso bajo al nacer (tabla 3), resalta la anemia y al respecto, puede plantearse que existe una asociación entre el hematocrito-hemoglobina bajo, con el bajo peso al nacimiento.17 En la presente investigación, la anemia materna tuvo fuerte asociación con este resultado. Controlar y prevenir la anemia es sinónimo de prevenir la deficiencia de hierro, el cual debe iniciarse en el período preconcepcional, continuarse durante la gestación y tres meses posteriores al parto, mediante suplementación con preparados de hierro y ácido fólico; las necesidades de hierro durante la gestación no se pueden cubrir solamente con la dieta.
Investigadores como Chaim18 y Vázquez Niebla19 postularon que el bajo peso al nacer está muy relacionado con los trastornos hipertensivos del embarazo. La mayor incidencia la encontraron entre embarazadas preeclámpticas y en las pacientes hipertensas crónicas. En el presente estudio, el bajo peso al nacer estuvo muy relacionado con los trastornos hipertensivos del embarazo, con mayor incidencia entre embarazadas con preeclampsia grave.
Tanto el asma bronquial, como las infecciones urinarias y cérvico-vaginales no tuvieron significación estadística relacionada con el bajo peso al nacer en la presente investigación.
La tabla 4 destaca la relación entre tabaquismo y el peso deficitario (menos de 2500 g) al nacer. ]]>
Muchos autores modernos, entre los que se destacan Aagaard-Tiller y otros20 confirman que fumar predispone al bajo peso al nacer y al parto pretérmino, esto se corroboró en el presente estudio, por lo que se hace necesario profundizar en los esfuerzos educativos para disminuir el riesgo de este mal hábito en la gestante, a fin de prevenir la exposición fetal por las secuelas que se producen en su salud.
Propuesta de acción
La presente investigación, permitió caracterizar el comportamiento del bajo peso al nacer en el área de salud "José Jacinto Milanés", mostrando elevada incidencia de algunos factores maternos relacionados con dicha afección lo que lleva a un aumento de la morbimortalidad perinatal.
Los autores se dan a la tarea de elaborar una propuesta de acción para intervenir tanto en la educación de la población, como elevando la capacitación del personal médico y estudiantes de medicina de 6to año que se encuentran en labor asistencial, como parte del nuevo programa de la carrera de Medicina con el objetivo de egresar con mayor preparación de un Médico General Básico.
La Escuela Cubana de Medicina, tiene como proyecto educacional de avanzada, el contexto social donde se desarrolla, identifica las necesidades y problemas de salud de la población, las funciones, tareas y necesidades del profesional a egresar y toma como basamento el nivel de competencia a alcanzar en las diferentes etapas de su desempeño profesional.
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Al conocer los factores de riesgo los autores reconocen que deben actuar educando a la población y al personal que atiende a dicha población de ahí que diseñen:
Intervención educativa a la población:
Mediante el fomento de charlas periódicas en el consultorio, divulgación por la radio provincial y por el telecentro, dirigidas a la población de mujeres en edad fértil acerca de los riesgos y complicaciones del aborto inducido, riesgo de la desnutrida y orientación de la dieta según su peso y talla para la ganancia del peso ideal, evitar los embarazos muy próximos entre sí (menor de 2 años), riesgos y complicaciones del hábito de fumar, distribuir a la población del plegable elaborado por los autores "Consejos para la prevención del bajo peso al nacer".
Igualmente capacitar al personal vinculado (médicos, internos y enfermeros de familia) en cursos de actualización sobre los factores de riesgo relacionados con el bajo peso al nacer.
Intervención médica:
Valorar en consulta preconcepcional a toda mujer en edad fértil con riesgos y a las aparentemente sanas.
Identificar la anemia pre-gravídica, realización de los estudios correspondientes y administrar el preparado "mufer", formulado por el Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos, a toda fémina en edad fértil con esta afección o predisposición a ella.
Revitalizar la consulta de riesgo reproductivo y planificación familiar en el policlínico y garantizando la disponibilidad de los diferentes métodos anticonceptivos.
Detección precoz de factores de riesgo de los trastornos hipertensivos y control de las hipertensas crónicas diagnosticadas antes de la gestación, para la toma de medidas pertinentes (corrección de la obesidad, fondo de ojo, estudio de la función renal y hepática) ]]>
Se elaboró una propuesta de acción para intervenir en la reducción de los factores de riesgo maternos asociados al bajo peso al nacer.
Se comprobó que el nacimiento de peso deficitario estuvo relacionado con la desnutrición materna y la ganancia insuficiente de peso como predictores importantes. La nuliparidad, los abortos inducidos y el período intergenésico abreviado constituyeron elementos relevantes, así como la anemia de la madre y el antecedente de hijo con bajo peso. Mostraron fuerte asociación los trastornos hipertensivos y el tabaquismo.
Se propone dar continuidad del presente estudio a otras áreas de salud del municipio y provincia y se elabore un perfil de mujeres con factores predisponentes.
Divulgación de los resultados en foros y eventos que contribuya a mejorar la atención a gestantes con tendencia al bajo peso al nacer.
Generalizar la propuesta de acción a entidades de salud de la atención primaria en municipio, provincia y nación.
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Recibido: 10 de septiembre de 2010.
Aprobado: 25 de septeimbre de 2010.
Dr. Pedro Lorenzo Rodríguez Domínguez. Policlínico universitario "José Jacinto Milanés" Matanzas, Cuba. Correo electrónico: plorenzor.mtz@infomed.sld.cu ]]>