OBSTETRICIA
El bajo peso al nacer y su relación con la hipertensión arterial en el embarazo
The low birth weight and its relation to the high blood pressure in pregnancy
Vivian Asunción Álvarez PonceI, Rosa María Alonso UríaII, Irka Ballesté López III, Milagros Muñiz RizoIV
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IMáster en Atención Integral a la Mujer. Especialista de II Grado en Ginecología y Obstetricia. Profesora Auxiliar. Hospital Docente Ginecoobstétrico de Guanabacoa. La Habana, Cuba.
IIMáster en Atención Integral al Niño. Especialista de I Grado en Pediatría. Especialista II Grado en Neonatología. Profesora Titular y Consultante. Hospital Docente Ginecoobstétrico de Guanabacoa. La Habana, Cuba.
IIIMáster en Infectología. Especialista de II Grado en Neonatología. Profesora Auxiliar. Investigadora Agregada. Hospital Docente Ginecoobstétrico de Guanabacoa. La Habana, Cuba.
IVMáster en Atención Integral a la Mujer. Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia. Asistente. Hospital Docente Ginecoobstétrico de Guanabacoa. La Habana, Cuba.
RESUMEN
La preeclampsia es una de las complicaciones más comunes del embarazo y con frecuencia, se asocia al bajo peso al nacer. ]]>
OBJETIVOS: Determinar la relación existente entre el bajo peso al nacer y el antecedente materno de preeclampsia. Describir el tipo de hipertensión arterial. Establecer la relación entre las variables maternas: edad, paridad, la edad gestacional al parto y las complicaciones maternas con la valoración nutricional del recién nacido. Identificar la morbilidad del recién nacido bajo peso.
MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo de las madres portadoras de trastornos hipertensivos del embarazo que tuvieron recién nacidos de bajo peso en el periodo comprendido entre el 1ro. de enero y el 30 de junio de 2009. El universo estuvo integrado por 75 recién nacidos de bajo peso y la muestra por 23 neonatos cuyas madres tenían el antecedente de hipertensión arterial o padecieron un trastorno hipertensivo durante el embarazo. Variables: tipo de hipertensión arterial, edad materna, paridad, edad gestacional al parto, valoración nutricional del recién nacido, complicaciones maternas y neonatales.
RESULTADOS: La preeclampsia agravada constituyó la forma más frecuente de hipertensión (39,1 %) y predominó la nuliparidad (38,5 %). La adolescencia no constituyó un factor de riesgo en nuestro estudio (8,7 %). El 60,9 % de los neonatos de bajo peso estudiados presentaron restricción del crecimiento intrauterino asimétrico. La morbilidad materna y neonatal fue baja.
CONCLUSIONES: Se halló una relación entre la existencia de preeclampsia agravada y el bajo peso al nacer.
Palabras clave: Preeclampsia, bajo peso, hipertensión arterial, desnutrición intrauterina.
ABSTRACT
Pre-eclampsia is one of commonest complications of pregnancy and frequently is associated with a low birth weight.
OBJECTIVES: to determine the relation between the low birth weight and the mother pre-eclampsia history, to describe the type of high blood pressure, to establish the relation between the mother variables: age, parity, gestational age at labor and the mother complications with the nutritional assessment of newborn and to identify the morbidity of the low birth weight newborn.
METHODS: A retrospective, longitudinal and descriptive study was conducted in the mothers with pregnancy hypertensive disorders that gave birth to low birth weight newborns over the period between January 1 and June 30, 2009. Universe included 75 low birth weight newborns and 23 neonates whose mothers had a history of high blood pressure or had a hypertensive disorder during pregnancy. Vafriables included: type of high blood pressure, mother age, parity, gestational age at labor, nutritional assessment of the newborn, mother and neonatal complications. ]]>
RESULTS: The severe pre-eclampsia was the more frequent presentation of high blood pressure (39.1 %) with predominance of nulliparity (38.5 %). Adolescence was not a risk factor in our study (8.7 %). The 60.9 % of low birth weight neonates had a asymmetrical intrauterine growth restriction. Mother and neonate morbidity was low.
CONCLUSIONS: There was a relation between the severe pre-eclampsia presence and the low birth weight.
Key words: Pre-eclampsia, low weight, high blood pressure, intrauterine malnutrition.
INTRODUCCIÓN
La preeclampsia es considerada una de las principales causas de morbilidad y mortalidad perinatales; ella condiciona prematuridad, bajo peso al nacer y un incremento de muertes perinatales.1
Esta entidad es un trastorno sistémico de etiología desconocida y constituye una de las razones más importantes de morbilidad y mortalidad materna y perinatal en el mundo, que afecta entre el 2 y el 7 % de los embarazos en nulíparas sanas;2 por otra parte, en países donde los controles prenatales no tienen un adecuado seguimiento, la preeclampsia-eclampsia representa entre el 40-80 % de las muertes maternas.3
Esta afección ha sido denominada la enfermedad de las teorías,4 entre las cuales se señalan la placentación anormal, disfunción neurológica, inmunocomplejos en la placenta y otros órganos, metabolismo anormal de las prostaglandinas, daño endotelial, factores citotóxicos contra las células endoteliales, predisposición genética, vaso espasmo y volumen plasmático disminuido.5
De las teorías antes mencionadas, tiene prioridad en la fisiopatología de la preeclampsia la invasión anormalmente superficial del citotrofoblasto en las arterias espirales durante la placentación, lo que da como resultado la conservación del tejido músculo elástico de estas arterias y su capacidad de respuesta a diferentes agentes vasopresores.6 ]]>
A pesar de existir varias teorías acerca de su etiología, actualmente se clasifica la preeclampsia como una enfermedad compleja, en la que un conjunto de factores medioambientales en asociación con una susceptibilidad genética, determinan la presentación y curso de esta enfermedad, por lo que la identificación de aquellos factores que sean modificables constituyen uno de los principales objetivos de las investigaciones que se realizan en este campo.7 Se han identificado entre los diferentes factores de riesgo la primo gravidez, edades maternas extremas, gestaciones múltiples, enfermedad trofoblástica gestacional, antecedentes de preeclampsia, hipertensión crónica, enfermedad renal, diabetes mellitus pregestacional, obesidad y el antecedente de restricción en el crecimiento intrauterino. Debemos señalar que el crecimiento fetal es mantenido por una compleja interacción entre factores circulatorios, endocrinos y metabólicos. La preeclampsia y la restricción del crecimiento fetal intrauterino posiblemente se asocian a una alteración del flujo útero-placentario el cual se atribuye a un defecto en la invasión trofoblástica antes mencionada.8Hay autores que plantean que las mujeres con hipertensión arterial gestacional o preeclampsia solo presentan aumento del índice de malnutrición fetal si padecen una forma grave de la enfermedad hipertensiva.9
A partir del conocimiento de que el crecimiento apropiado del feto depende de determinantes genéticos normales, factores ambientales y nutrientes aportados por la circulación materna a través de la placenta, podemos afirmar que el fallo de algunos de ellos puede intervenir en el crecimiento del producto de la gestación, lo cual justifica la teoría principal de la preeclampsia de "placentación anormal".
La importancia del tema nos motivó a realizar este estudio con el fin de identificar la relación entre el bajo peso al nacer y la hipertensión arterial para poder efectuar acciones de salud y contribuir a elevar los niveles alcanzados por Cuba en los principales indicadores de salud.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo de todas las madres portadoras de hipertensión arterial con recién nacidos bajo peso en el Hospital Docente Ginecoobstétrico de Guanabacoa en el periodo comprendido entre el 1ro. de enero y el 30 de junio de 2009.
El universo estuvo constituido por 75 recién nacidos de bajo peso y la muestra por 23 recién nacidos cuyas madres tenían el antecedente de hipertensión arterial o padecieron la enfermedad en esta gestación.
Se analizaron las siguientes variables: edad materna, edad gestacional, tipo de hipertensión arterial, paridad, y morbilidad materna, así como la valoración nutricional neonatal y la morbilidad neonatal.
Como medida de resumen, se utilizaron los porcentajes y promedios. Los datos se procesaron en Computadora Pentium IV, utilizando los programas de Microsoft Word y Excel para la confección de tablas. ]]>
RESULTADOS
En la tabla 1 se muestran las pacientes con hipertensión arterial y los recién nacidos bajo peso. El 39,1 % presentó preeclampsia (todas con elementos de agravamiento) y ninguna eclampsia. Hubo 11 pacientes hipertensas crónicas y de este total al 54,5 % se le asoció la preeclampsia.
Al establecer relación entre la edad materna y la paridad encontramos que de las 14 pacientes nulíparas 11 (78,5 %) tenían entre 20 y 34 años (tabla 2).
En la tabla 3 relacionamos la edad gestacional en que ocurrió el nacimiento con la valoración nutricional fetal y así encontramos que 14 de los 23 recién nacidos de bajo peso presentaron crecimiento intrauterino retardado, (60,9 %) todos asimétricos y el 39,1 % con peso adecuado para su edad gestacional. El 60,9 % de los nacimientos ocurrió con menos de 37 sem.
Las complicaciones maternas (tabla 4) fueron tres (13,0 %) y de ellas, relacionadas con la enfermedad hipertensiva, solo 1 (hematoma retroplacentario) que no requirió realizar histerectomía.
Los resultados del presente trabajo (tabla 5), muestran que de 23 recién nacidos bajo peso, solo 7 (30,5 %) presentaron complicaciones, las cuales fueron 3 distress respiratorios transitorios y 4 ictericias agravadas. No hubo Apgar bajo. Si tomamos en consideración que el distress respiratorio también puede presentarse en recién nacidos a término, nuestra morbilidad neonatal fue baja. ]]>
DISCUSIÓN
Los resultados en relación con el tipo de hipertensión arterial y su asociación con un neonato bajo peso se corresponden con lo reportado por otros autores10 y en revisión hecha por la autora de este trabajo en su tesis de terminación de la Maestría.11
Salinas Portillo señala la hipertensión crónica como un factor favorecedor del bajo peso al nacer debido a una placentación anómala.12 ]]>
Al relacionar la edad materna y la paridad podemos afirmar que los datos obtenidos en el presente estudio se corresponden con lo reportado por la literatura.13 Adolescencia y nuliparidad se corresponde también con lo referido por Pérez Guirado, Vázquez Niebla y Amaya,14-16 no así con lo reportado por Issler.17 Este es un factor controversial, ya que algunos plantean que en la adolescencia existe una deficiente adaptación circulatoria a las necesidades que impone la gestación, lo cual favorece la preeclampsia.18Al relacionar con la edad gestacional y la valoración nutricional neonatal, la mayoría de los embarazos se interrumpen antes del término de la gestación, ya que esta decisión no depende de la edad del embarazo, sino de la gravedad de la enfermedad hipertensiva.6
La literatura reporta que la preeclampsia y la restricción del crecimiento intrauterino posiblemente se asocian a una alteración del flujo útero-placentario que se atribuye a un defecto en la invasión trofoblástica, como antes se había referido.8
Similares resultados en cuanto a las complicaciones maternas reportan por Orizondo19 y Ferrer20 quienes afirman que la hipertensión duplica el riesgo de hematoma.
Se registra elevada morbilidad y mortalidad en los neonatos de bajo peso, fundamentalmente por problemas respiratorios y sepsis,21,22 lo cual no coincide con nuestros resultados.
Se concluye que la preeclampsia con elementos de agravamiento fue más frecuente entre las hipertensas, incluso en aquellas con hipertensión arterial crónica. No se presentó eclampsia en el período estudiado. La nuliparidad predominó, así como también las madres entre 20 y 34 años. El crecimiento intrauterino asimétrico se manifestó de forma más frecuente. El total de complicaciones maternas y neonatales fue bajo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ]]>
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Recibido: 30 de noviembre de 2010.
Aprobado: 10 de diciembre de 2010.
Dra. Vivian Asunción Alvarez Ponce. Hospital docente ginecoobstétrico de Guanabacoa. La Habana, Cuba. Correo electrónico:
emari@infomed.sld.cu ]]>
