Diagnóstico precoz del cáncer cérvicouterino
Early diagnosis of the cervicouterine cancer
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Caridad Santana Serrano,I Mavel Chávez Roque,II Leyda Nilda Viñas Sifontes,III Ezequiel Hernández López,IV Joaquina Cruz PérezV
IMáster en Atención Integral a la Mujer. Especialista en Enfermería Comunitaria. Asistente. Filial de Ciencias Médicas. Nuevitas, Cuba.
IIMáster en Atención Integral a la Mujer Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia. Asistente. Policlínico Universitario "Francisco Peña Peña". Nuevitas, Cuba.
IIIMáster en Atención Integral a la Mujer Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia. Asistente. Filial de Ciencias Médicas. Nuevitas, Cuba.
IVMáster en Informática. Licenciado en Matemática. Instructor Filial de Ciencias Médicas. Nuevitas, Cuba.
VLicenciada en Enfermería. Especialista de I Grado en Enfermería Comunitaria. Instructor. Policlínico Universitario "Francisco Peña Peña" de Nuevitas, Cuba.
INTRODUCCIÓN: En Cuba se desarrolla el Programa para el Diagnóstico Precoz del Cáncer Cérvicouterino con buenos resultados, aunque se observa poco dominio en la realización de citología orgánica por el personal que inicia su labor en los consultorios.
OBJETIVO: Incrementar el conocimiento a través de una intervención pedagógica al personal de nuevo ingreso en los consultorios, relacionada con este programa particularmente ejercitando la citología orgánica.
MÉTODOS: Se realizó un estudio de intervención, cuasiexperimental, en el Policlínico Universitario "Francisco Peña Peña" en el municipio de Nuevitas, durante el 2007 y 2008; el universo constituido por 173 profesionales que laboran en los consultorios, se tomó como muestra 27, de ellos 19 médicos internos y 8 enfermeras. Las variables reflejadas en una encuesta, expresaban fundamentalmente el conocimiento sobre la técnica de citología orgánica; los datos procesados en Excel, se vaciados en tablas estadísticas.
RESULTADOS: El conocimiento sobre este programa, presentó dificultades fundamentalmente en el contenido relacionado con la técnica de citología orgánica, en el personal de nuevo ingreso; se observó que el 64,9 % de las citologías no útiles correspondieron con el grupo de estudio; después de aplicar la intervención con el uso del simulador se logró incrementar el conocimiento, en particular en las habilidades relacionadas con el desarrollo de dicha técnica.
CONCLUSIONES: Los profesionales recién incorporados a los consultorios no dominan la técnica de citología; con el uso de un simulador, se logró crear habilidades en el desempeño de la misma en el total de los capacitados.
Palabras clave: Citología orgánica, diagnóstico precoz, cáncer cérvicouterino, simulador.
ABSTRACT ]]>
INTRODUCTION: In Cuba there is a Program for the Early Diagnosis of Cervicouterine Cancer achieving good results although a lack of mastery in carrying out of organic cytology by part of staff initiating its work in consulting rooms.
Key words: Organic cytology, early diagnosis, cervicouterine cancer, simulator.
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INTRODUCCIÓN
Entre los tumores genitales femeninos, el más frecuente es el de cérvix, ubicado como el segundo cáncer más común en la población femenina mundial.1-3
Se ha destacado que el cáncer cérvicouterino (CCU) se encuentra en franco aumento, su incidencia varía de unas naciones a otras. La tasa de mortalidad en los países en desarrollo es de 9,6 por 100 000 mujeres; algunos países de Europa Occidental como, Israel, España, Suecia, Finlandia, Francia y en muchos países asiáticos como China y Japón, las tasas de incidencia son bajas,4-6 así como en Malí;7 a diferencia de Alemania y otros países de Europa Occidental.8
Dentro de la región en general, América del Norte tiene la morbimortalidad más baja por esta causa, datos del instituto nacional en Estados Unidos, refleja que al cáncer de cuello uterino le corresponde el 6 % de todos los tumores malignos de la mujer norteamericana, la más bajas tasa de mortalidad del continente;5,6 mientras en el resto de la América se observa gran variabilidad, se estima que el 80 % proceden de países en desarrollo, Latinoamérica y el Caribe es considerada una región de alto riesgo de CCU,5 las mayores incidencias se observan en Bolivia, Chile y México, así como Perú, Brasil, Paraguay, Colombia y Costa Rica y se reportan tasas inferiores en Puerto Rico y Cuba.3,5
Estudios cubanos han reportado que más del 12 % de mujeres atendidas en el programa presentaron esta enfermedad.9,10
Martínez11 plantea que lo importante a tener en cuenta en el desarrollo del programa es establecer un diagnóstico temprano y oportuno para disminuir la morbimortalidad por dicha entidad.
La ubicación topográfica del cuello uterino favorece, tanto el examen clínico como la aplicación de métodos de diagnóstico complementario de gran eficacia. Puede afirmarse que con la citología cérvico vaginal descrita por Papanicolaou,12,13 se logra detectar precozmente el cáncer en esta área del útero, los que de ser aplicado oportunamente, no debe morir ninguna mujer por cáncer de cérvix.4
En numerosos países se aplican programas para el diagnóstico precoz del cáncer cérvicouterino (DPCCU).5,14 En particular en Cuba existe este tipo de programa desde hace más de 20 años y es conocido popularmente con el nombre de "prueba citológica" (PC),4,6,15 es uno de los países de América Latina y del tercer mundo con menor tasa de mortalidad por CCU.4
Es muy importante la participación que el médico general y la enfermera de la familia tienen en el desarrollo de este programa. La toma correcta de la muestra citológica constituye un eslabón fundamental en la cadena de sucesos que ayudan en el diagnóstico de este cáncer. Por lo tanto, se considera que el elemento básico es el conocimiento de las reglas para la toma correcta de esta muestra.4 ]]>
Pese a todos los esfuerzos y recursos destinados por el país en el desarrollo de este programa, aún posee debilidades; se ha constatado a través de las supervisiones realizadas a los consultorios de los médicos de la familia, se detectó que de las 98 citologías negativas realizadas, el 63 % correspondían al personal de nuevo ingreso. Por otro parte es importante señalar que el primer propósito del MINSAP es el fortalecimiento la atención primaria; en la actualidad gran cantidad de policlínicas se han convertido en sedes universitarias, a partir de la necesidad de formar el profesional que se desempeñe en ella, incorporándolos a esta actividad desde su propia formación profesional, desarrollando especialmente las acciones encaminadas a la labor preventiva.En particular, en la realización de la técnica de citología orgánica, participan de forma activa los estudiantes de enfermería y medicina en los consultorios médicos de la familia, para el diagnóstico precoz del cáncer cérvicouterino, pero se debe señalar que la complejidad del lugar donde se localiza el cuello del útero, es muy difícil demostrar y ejercitar la técnica con una correcta observación tanto del resto de los estudiantes como del profesor, por lo que se debe lograr que los estudiantes desarrollen las habilidades y destrezas requeridas antes de enfrentarse al paciente y de esa forma disminuir los riesgos de iatrogenia.
Sobre la base de lo planteado anteriormente, se decide realizar la siguiente investigación con el objetivo de Incrementar el conocimiento a través de una intervención pedagógica sobre el Programa de Diagnóstico Precoz del Cáncer Cérvicouterino, en particular que permita la ejercitación de la técnica de citología orgánica por el personal de salud de nuevo ingreso en los consultorios médicos de la familia del Policlínico Universitario de Nuevitas en el 2008-2009.
MÉTODOS
Se realizó un estudio de intervención, cuasiexperimental, en el Policlínico Universitario "Francisco Peña Peña" en el municipio de Nuevitas, durante el 2007 y 2008.
Del universo constituido por 173 profesionales que laboran en los consultorios, se tomó como muestra 27, de ellos 19 médicos internos y 8 enfermeras.
La investigación se desarrolló en tres etapas.
Primera etapa: Identificación de las necesidades de aprendizaje sobre el Programa de diagnóstico precoz del cáncer cérvicouterino según variables, en los médicos y enfermeros que laboran en los Consultorios Médicos de Familia a través de una encuesta confeccionada por los autores con criterios de expertos, a los que se les solicitó el consentimiento informado. ]]>
Segunda etapa: Se diseñó una estrategia de capacitación con el objetivo de demostrar las habilidades relacionadas con la prevención y diagnóstico precoz del cáncer cérvicouterino a tener en cuenta por el personal de salud de los consultorios médicos de la familia, en particular demostrar la técnica de citología orgánica (pasos a seguir en orden lógico) con el uso de simulador ginecológico (Fig. 1), luego se aplicó haciendo énfasis en las variables donde se encontraron dificultades en más del 50 % de los encuestados.Tercera etapa: Evaluación de la intervención a través de la comparación de los resultados antes y después de la capacitación.
La encuesta que se les aplicó a la muestra seleccionada antes y después de la intervención de capacitación, contenía las variables de: profesión, si tuvo resultados de citología orgánicas no útil realizadas por él o ella, grupos de riesgo a tener en cuenta para evitar el CCU, ¿cuándo se realiza la toma de muestra de citología orgánica?, ¿con qué frecuencia se realiza el examen?, condiciones indispensables para una adecuada calidad de la toma de muestra, material necesario para la toma de muestra, requisitos a tener en cuenta para realizar la citología orgánica, orden de los pasos para la realización de la técnica, particularidades de la toma de muestra, con un total de 9 preguntas cerradas, a marcar con una x o señalar verdadero o falso; el instrumento se aplicó luego de reunir el grupo seleccionado para el estudio y de dar su consentimiento informado. La codificación de la encuesta se realizó a partir de la confección de una clave.
La información recolectada según etapa fue procesada a través de medios automatizados con los paquetes estadísticos MS Excel 2003 y SSPS para Windows en el cual se realizaron: base de datos y distribución de frecuencias absoluta y relativa. Los textos se procesaron con Word XP, y las tablas con Excel XP.
RESULTADOS
En la tabla 1 se muestra la relación entre las citologías orgánicas no útiles y el grupo de estudio representado por personal de nuevo ingreso en los Consultorios Médicos de Familia, tanto médicos internos como enfermeros, se observó en el 81,48 % tenían relación con este personal.
El conocimiento al inicio acerca de los grupos de riesgo de padecer de cáncer cérvicouterino, fue de un 81,4 % (Fig. 2). ]]>
En la evaluación de la intervención de capacitación aplicada según el comportamiento del conocimiento al inicio y al final de la investigación acerca de la citología orgánica (tabla 2), se encontraron diferencias porcentuales significativas en los dos cortes, fundamentalmente para las categorías relacionadas con la realización de la técnica de citología orgánica donde solo el 11,1 % conocían cómo realizar la técnica, en un inicio, menos del 50 % de los encuestados no dominaban el tema, se observó un incremento al final de todo el contenido con resultados de excelente.
Se constató que no se usaban medios de enseñanza como simuladores o videos para demostrar la técnica de citología orgánica, se empleó con el 100 % de los cursistas (Fig. 3).
DISCUSIÓN ]]>
Con la presente investigación se determinó que existía relación entre los resultados de las citologías orgánicas no útiles y el personal de nuevo ingreso en los consultorios, lo que corroboró la importancia de la aplicación de la intervención pedagógica propuesto. González,16 en su estudio identificó índice de 6,3 % de citologías no útiles, en el estudio se comprobó que el 34,2 % la causa estuvo dada por mala toma de la muestra, se encontraron además pocos conocimientos de enfermeros sobre la práctica en Programa de Detección Precoz del Cáncer Cérvicouterino. Herrera refleja que los resultados no útiles constituyeron el 23,1 %.17 En el presente estudio se corroboró que una de las causas por las cuales las citologías orgánicas fueron no útiles, estuvo relacionada con una mala toma de la muestra, fundamentalmente por el personal de nuevo ingreso en los consultorios médicos de la familia, por lo que fue necesario capacitar a los mismos.Durante la investigación realizada, en la etapa de diagnóstico, la mayoría de los internos y enfermeros encuestados tenían un adecuado conocimiento teórico sobre el programa de diagnóstico precoz de cáncer cérvicouterino, a pesar de que no se realizaban acciones de educación para la salud con ellos, por lo que se decidió incluir en la estrategia pedagógica con la finalidad de que todos desarrollen estas actividades educativas. Varios autores plantean que conociendo la epidemiología del CCU, la factibilidad de aplicar medidas profilácticas en esta entidad tendría pocas probabilidades,3 por otro lado Chávez18 en estudios de intervenciones comunitarias sobre factores de riesgos del cáncer cérvicouterino en mujeres adultas, demuestran el poco conocimiento de las féminas, lo que le atribuye importancia a la labor educativa que deben realizar los profesionales de la salud con esta población relacionada fundamentalmente con la realización de la citología orgánica, de acuerdo con la metodología que plantea el Programa Nacional para el Diagnóstico Precoz del Cáncer Cérvicouterino.19
Cuba cuenta con las posibilidades reales para desarrollar con eficacia este programa de diagnóstico y prevención del cáncer cérvico uterino,3 lo que depende de los profesionales que la ejecuten, de allí la importancia de mantener capacitado al personal de los Consultorios médicos de la familia de nuevo ingreso. Estudios realizados confirman tales afirmaciones, donde se pudo apreciar mediante una comprobación de conocimientos que el personal de enfermería tiene dificultades para aplicar en la práctica en Programa de Detección Precoz del Cáncer Cérvicouterino,5 por lo que es indispensable contar con un instrumento adecuado para la capacitación y consulta del personal técnico y profesional encargado del diagnóstico oportuno de la enfermedad.
Álvarez20 plantea la necesidad de hacer conciencia a la población femenina de la importancia que tiene realizarse la prueba citológica periódica cada 3 años para detectar en estadio precoz todas estas lesiones, para ello es imprescindible que el personal que realice estas técnicas además de conocer la importancia de su realización, le permita poder educar a la población a través del convencimiento, debe tener habilidades y destreza en la ejecución del procedimiento para que los resultados del programa sean efectivos.
En esta investigación se observó que no se utilizan simuladores en las clases relacionadas con el desarrollo de la técnica de citología orgánica, ni videos donde se observe el desarrollo de la misma antes de aplicada la intervención, lo que demuestra que es la causa fundamental de los malos resultados encontrados relacionados con su ejecución, así como justifica los resultados de citologías orgánicas no útiles con el grupo estudiado, a diferencia de los resultados encontrados después de aplicada la intervención donde el total de los estudiados, utilizaron el simulador para demostrar y ejercitar la técnica; como pudo observarse los resultados finales sobre el conocimiento de la técnica fueron buenos en el total de cursistas, lo que demuestra la efectividad del medio de enseñanza utilizado. Investigación retrospectiva, demuestra la efectividad de los simuladores para el entrenamiento de aquellas técnicas difíciles de observar y demostrar, el que permite la adquisición de habilidades y destrezas antes de enfrentarse a situaciones reales,21 aprender con simuladores es un buen recurso para evitar que las pacientes sean sometidas a maniobras invasivas por un técnico que no cuenta con el adiestramiento mínimo necesario.22 La utilización de estos medios constituye una buena herramienta para la adquisición de destrezas en el área ginecológica, y puede ser una alternativa para la enseñanza a nivel del pregrado. Varios autores coinciden en señalar la importancia del uso de simuladores en el entrenamiento médico como una buena alternativa pedagógica,23-25 estos son de gran utilidad en el desarrollo de habilidades en determinadas maniobras en las ciencias médicas, procedimientos o técnicas difíciles de observar o ejecutar como es el caso de la citología orgánica. Disminuyen la probabilidad de error en la práctica a desarrollar en la educación en el trabajo.
Se concluye que:
Se corroboró las pocas habilidades en el desarrollo de las citologías orgánicas a través del alto porcentaje de personal de nuevo ingreso, médicos internos y estudiantes de licenciatura en enfermería, con resultados no útiles al realizar el procedimiento.
La mayoría de los internos y enfermeros encuestados tenían un buen conocimiento teórico sobre el programa de diagnóstico precoz de cáncer cérvicouterino a diferencia de los conocimientos prácticos que fueron deficientes antes de aplicada la intervención.
Con la aplicación de la capacitación se logró incrementar los conocimientos relacionados con la técnica de citología orgánica y el programa en sí, por lo que se demuestra la efectividad de la aplicación del simulador ginecológico para lograr habilidades y destrezas en los cursistas antes de enfrentarse al paciente.
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Recibido: 3 de enero de 2011.
Aprobado: 18 de enero de 2011.
MsC. Caridad Santana Serrano. Filial de Ciencias Médicas de Nuevitas. Correo electrónico: sscaridad@finlay.cmw.sld.cu ]]>