Morbilidad y mortalidad en recién nacidos con depresión

Morbidity and Mortality in Neonates with Depression

Dra. MSc. Yordanka Rodríguez Carballo, Dr. Adonis A. Castillo Rodríguez, Dra. Elizabeth C. López González, Dra. Edith Montes López, Dra. MSc. Carmen M. Arenas Bautista, Lic. MSc. Noemí Rodríguez Rubio.

Hospital Ginecobstétrico “Eusebio Hernández”. La Habana, Cuba.

RESUMEN

Introducción: la depresión al nacer constituye una de las principales causas que determinan el ingreso en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales.
Objetivo: caracterizar la morbilidad y mortalidad en recién nacidos con depresión moderada y severa en el Hospital Ginecobstétrico "Eusebio Hernández Pérez" enero 2004 a diciembre 2012.
Método: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y longitudinal. El universo estuvo constituido por todos los recién nacidos deprimidos (672) en el período de enero del 2004 a diciembre del 2012 en el Hospital Ginecobstétrico Docente “Eusebio Hernández Pérez” y la muestra estuvo constituida por todos los neonatos con depresión moderada (111) y con depresión severa al nacer (102).
Resultados: los recién nacidos más afectados en ambos grupos fueron los pretérmino, menores de 1500g y las afecciones más frecuentes fueron las respiratorias, infecciosas y neurológicas. La causa de muerte predominante fue la asfixia. La incidencia de depresión moderada fue mayor que la severa.
Conclusiones: prevaleció la depresión moderada al nacer, y fue el año 2004 el de mayor incidencia de neonatos deprimidos. Los neonatos más afectados, en ambos grupos, fueron los menores de 37 semanas, con peso al nacer menor de 1 500 g; las afecciones más frecuentes fueron las respiratorias, infecciosas y neurológicas. La causa de muerte que predominó en los dos grupos fue la asfixia.

Palabras clave: depresión al nacer, mortalidad, morbilidad.

ABSTRACT

Keywords: depression at birth, mortality, morbidity

El tiempo relativamente corto del parto representa el período más vulnerable de la vida prenatal. Una elevada proporción de la morbilidad y mortalidad perinatal va adscrita a trastornos hipóxicos, traumáticos e infecciosos que inciden sobre el nuevo ser durante el parto.^1-3

Una asistencia oportuna y adecuada permite que la transición de la vida intrauterina a la extrauterina sea exitosa.

Normalmente la mayoría de los niños nacen vigorosos, pero aproximadamente el 10 % de los recién nacidos requieren de algún tipo de asistencia para iniciar la respiración al nacer, y cerca del 1 % necesita medidas complejas de reanimación para sobrevivir. El objetivo de la asistencia médica será suprimir la causa que provocó la depresión y sus consecuencias, pues un fallo en esta puede acarrear problemas para toda la vida.^4-6

En 1952 una anestesióloga llamada Virginia Apgar ideó un método para evaluar las condiciones físicas del niño tras el parto, el cual valora el estado vital al minuto y a los cinco minutos de vida. Consiste en la evaluación de cinco parámetros, al tener en cuenta que la condición física del neonato y su pronóstico dependen del valor sumatorio de estos. De las dos mediciones, la que se realiza a los cinco minutos es la que más se ha relacionado con la supervivencia del niño.^7-9

La depresión neonatal es un problema clínico que, en dependencia de su etiología, conduce a una alta morbilidad neurológica y elevada mortalidad. En la actualidad cerca de cuatro millones de neonatos son afectados cada año y el 50 % de ellos mueren o presentan secuelas neurológicas.^{5 y 10}

Durante mucho tiempo se utilizaron indistintamente los términos de asfixia y depresión, lo que propició numerosas confusiones y polémicas al intentar utilizar la puntuación de Apgar como predictor del desarrollo neurológico. No obstante, luego de cinco décadas de aplicación aun es tan útil como cuando lo era en el momento en que se creó y para los fines concebidos.^{9,11, 12}

En el Servicio de Neonatología del Hospital "Eusebio Hernández Pérez" en los últimos nueve años nacieron 672 neonatos deprimidos, lo que representa el 11 % de los pacientes ingresados en esa unidad de cuidados intensivos neonatales. Por esta razón se realizó la siguiente investigación con el objetivo de caracterizar la morbilidad y mortalidad en recién nacidos con depresión moderada y severa al nacer en el Hospital Ginecobstétrico "Eusebio Hernández Pérez" en el período comprendido de enero del 2004 a diciembre del 2012.

MÉTODOS

Criterios de inclusión: todos los recién nacidos vivos atendidos con depresión moderada y depresión severa al nacer.

· Depresión moderada: son los que obtuvieron al minuto de vida una puntuación de Apgar de 0 a 3 y a los 5 minutos de 7 o más.

· Depresión severa: todos aquellos que al 5to minuto de vida mantuvieron la puntuación de apgar por debajo de 7.

Criterios de exclusión: todos los recién nacidos vivos con depresión ligera al nacer.

· Depresión ligera: son los que obtuvieron al minuto de vida una puntuación de Apgar de 4 a 6 y a los 5 minutos de 7 o más.

Las variables estudiadas relacionadas con el neonato fueron: peso en gramos, edad gestacional, morbilidad y mortalidad.

Para la realización de esta investigación se hizo una revisión bibliográfica del tema, y se utilizó la fuente de primer nivel disponible en el país y las redes de Infomed.

Se creó una base de datos con el programa Excel donde se analizaron los datos mediante técnicas de estadística descriptiva a través del cálculo de porcentajes y tasas.

En el gráfico 1, del total de nacidos vivos en esos años (36 505) se encontró que 111 recién nacidos, tuvieron una depresión moderada al nacer lo que representó 0,3 % y 102 neonatos fueron deprimidos severos, que representó el 0,27 %.

Los resultados muestran que los recién nacidos más afectados en ambos grupos fueron los menores de 37 semanas de gestación: el 1,9 % correspondió a los recién nacidos deprimidos moderados, y el 1,7 % a los deprimidos severos. (tabla 1)

Se puede observar que en ambos grupos (deprimidos moderados y severos), predominaron los neonatos con bajo peso al nacer, sobre todo los menores de 1 500 g. El 8,4% de los deprimidos moderados tuvieron un peso inferior a 2 500 g, y de estos, el 7,5% fueron menores de 1 500 g. Por su parte, en la depresión severa al nacer, 4,8 % correspondió a los menores de 1 500 g, y el 1,2% a los de peso entre 1500 y 2499g. (Tabla 2)

La tabla 3 muestra que en ambos grupos predominaron las afecciones respiratorias con un 53,1 % y 59,8 %, infecciosas 27,9 % y 34,3 % y neurológicas 12,6 % y 33,3 % respectivamente. Más del 20 % no presentaron afección alguna.

Las causas de muerte pueden observarse en la tabla 4, donde las que predominaron en ambos grupos fueron la asfixia y las infecciones. En los que presentaron depresión moderada al nacer, la asfixia representó una tasa de 0,08/1000 nacidos vivos y las infecciones una tasa de 0,05/1000 nacidos vivos. En la depresión severa al nacer, la asfixia tuvo una tasa de 0,16/1000 nacidos vivos, y las infecciones 0,05/1000 nacidos vivos.

DISCUSIÓN

La depresión neonatal ha disminuido a nivel mundial debido a los cambios favorables en la atención prenatal, los cuidados perinatales, el seguimiento estrecho del bienestar fetal, y la atención al parto que conllevan a una detección precoz de los factores de riesgo, que permiten actuar sobre éstos.

La Academia Americana de Pediatría reporta que el 10 % de los recién nacidos necesitan medidas de reanimación al nacimiento, y de estos, el 1 % requiere medidas enérgicas.^{4 -6}

Los resultados obtenidos muestran la efectividad de la reanimación, que a su vez refleja la calidad de la asistencia médica. A pesar de que el número de recién nacidos con depresión moderada al nacer es mayor en el año 2004, la recuperación se mantiene similar en el resto de los años.

Rodríguez Carballo ¹³ reporta en un estudio anterior un 2,3 % de frecuencia para la depresión moderada y un 0,67 % para la depresión severa. Caughey y cols.¹⁴ reportan un 0,7 % y un 0,35 %; y Shah y cols.¹⁵ un 0,8 % y un 0,45 % para depresión moderada y severa al nacer respectivamente.

La bibliografía muestra resultados similares: Caughey y cols.¹⁴ reportan un 6,5 % de neonatos pretérminos en el grupo de depresión moderada, y un 3 % en los deprimidos severos. Por su parte, Shah y cols.¹⁵ reportan un 7,2 % y un 2,8 % respectivamente. Águila¹⁶ informa un 8 % de neonatos pretérmino deprimidos severos, y López Guerrero¹⁷ un 10 % de forma general.

La prematuridad y su problema fundamental, la Enfermedad de Membrana Hialina, unido al escaso desarrollo de la musculatura que interviene en la respiración, dificultan el inicio y mantenimiento de la respiración al nacer, factores que propician la puntuación baja de Apgar, además de su inmadurez neurológica, puede afectar el tono muscular y la respuesta refleja. Otros factores de riesgo relacionados con la depresión al nacer están relacionados con la prematuridad y a pesar de sus características anátomo-funcionales, tienen un elevado riesgo de presentar alteraciones al momento del nacimiento.^12,18-20

El bajo peso al nacer y la prematuridad son factores que están estrechamente relacionados, por observaciones realizadas desde el punto de vista epidemiológico, los neonatos con bajo peso al nacer son aproximadamente 20 veces más propensos a influir en la mortalidad que los de mayor peso. ^{6 y 12}

García Fernández ²¹ reporta un 16 %, Laffita²² reporta un 20 % y Faineti²³ un 26 %. Chong y cols.²⁴ y Llanos y cols.²⁵ reportan un 18 % y un 22 % respectivamente de recién nacidos deprimidos con peso inferior a 2 500 gramos.

En los ajustes fisiológicos que deben llevarse a cabo al momento del nacimiento, los tres sistemas más implicados son el aparato respiratorio, el circulatorio y el nervioso central. Todos coinciden en que a medida que se mantiene una puntuación de Apgar baja, las posibilidades de aparición de complicaciones aumentan.^{6 y 12}

Numerosos autores plantean que las afecciones neurológicas y respiratorias son las más frecuentes en los neonatos deprimidos. Caravaley cols.²⁶ reportan una relación significativa (p= 0,0064) entre depresión neonatal y trastornos neurológicos. Spitzer²⁷ y Ballard²⁸ plantean que el 2 % de las causas de morbilidad neonatal en los neonatos severamente deprimidos lo constituyen las infecciones. Confirmado a su vez por Águila Rojas¹⁶, que reporta como afecciones más frecuentes las infecciosas con un 18,7 %, y las neurológicas con un 14,8 %. Queenan J. F.²⁹ en su estudio encontró que las más frecuentes fueron las neurológicas (26,6 %), respiratorias (22,2 %), y las infecciosas (16,6 %). Bancalari³⁰, encontró las respiratorias como primera causa con un 40 %, seguida de las infecciosas con un 26 %.

Las infecciones, causa fundamental de muerte en cuidado intensivo neonatal y frecuente en la etapa neonatal (entre 5 y 10 de cada 1000 nacidos vivos), reporta una mortalidad entre un 25 y un 75 %. El recién nacido es muy susceptible a las infecciones dado sus defectos en la inmunidad humoral y celular.^{12, 31,32} Prevaleció la depresión moderada al nacer, y fue el año 2004 el de mayor incidencia de neonatos deprimidos. Los neonatos más afectados, en ambos grupos, fueron los menores de 37 semanas, con peso al nacer menor de 1 500 g y las afecciones más frecuentes las respiratorias, infecciosas y neurológicas. La causa de muerte que predominó en los dos grupos fue la asfixia.

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Recibido: 15 julio de 2014. ]]> Aprobado: 21 septiembre de 2014.

Noemí Rodríguez Rubio. noemirdguez@infomed.sld.cu