Descriptores DeCS: DIABETES MELLITUS/sangre; DIABETES MELLITUS/orina; DIABETES MELLITUS/metabolismo; JUEGOS DE REACTIVOS PARA DIAGNÓSTICO; TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA.
En la diabetes mellitus se produce un incremento de la unión de azúcares a proteínas a través de un mecanismo no enzimático. La presencia de estos productos desempeña un papel fundamental en las complicaciones secundarias que ocurren en esa entidad.1,4
Habitualmente el paciente diabético es evaluado por determinaciones de glucosa en sangre y orina, pero estas determinaciones al azar están afectadas por diversos factores y sólo reflejan el estado de la glucosa en el momento en que se realizan, por lo que los resultados pudieran estar sujetos a interpretaciones equívocas.
En 1971, Trivelli mostró que la unión de un azúcar con una fracción de hemoglobina podía servir como marcador del control glicémico en los pacientes diabéticos.5 A partir de entonces, la hemoglobina glicosilada ha sido ampliamente usada para evaluar retrospectivamente largos períodos (6 a 8 semanas) del estado glicémico, aunque tiene el inconveniente de ser un método costoso, laborioso y difícil de estandarizar.
Johnson en 1982 propuso un método para detectar proteínas séricas glicosiladas, comúnmente llamadas fructosaminas.6 El método refleja el nivel medio de glicemia pasadas 2 ó 3 semanas y tiene la ventaja de ser simple, rápido, barato, preciso y factible de automatizar. ]]>
La hemoglobina glicosilada y la fructosamina reflejan diferentes períodos de la situación metabólica en el diabético, por lo que ambas se complementan, pero el test de fructosamina tiene la posibilidad de brindar información del estado glicémico en corto plazo.2,3,7En Cuba existen 200 000 diabéticos con una tasa de mortalidad del 20,8 % y existen planes para reducir esa tasa en el 5 % (comunicación personal del Dr. Oscar Díaz Díaz, jefe de la Comisión Nacional de Diabetes, MINSAP; 1995). Es por ello que el objetivo del presente trabajo es dar a conocer la utilidad de la determinación de la concentración de fructosamina sérica en pacientes diabéticos.
Los 200 pacientes diabéticos se organizaron en 2 grupos, de acuerdo con el tipo de diabetes, 40 pacientes del tipo I, con edades que oscilaron entre 17 y 68 años y 160 pacientes del tipo II, en edades comprendidas entre 26 y 82 años.
Las muestras se obtuvieron por venipuntura, en el horario de 7 a 8 de la mañana, después de un ayuno de 12 horas y el suero fue conservado a -20 EC hasta su procesamiento.
Al grupo control se le realizó la prueba de tolerancia a la glucosa (PTG) para descartar la posibilidad de algún caso con intolerancia a la glucosa o diabetes desconocida.
Para la determinación de fructosamina sérica se utilizaron juegos de reactivos validados en el Centro de Investigaciones Científicas (CNIC), que se fundamentan en la propiedad de la fructosamina contenida en el suero, de reducir azul de Nitroblue Tetrazolium (NBT), en medio alcalino y dar lugar un cromógeno, el cual es medido espectrofométricamente. El valor de referencia del método utilizado es "no diabéticos" hasta 2,24 Mmol/L.6
La lectura de las muestras fue realizada en un equipo automatizado de producción japonesa.
Para el cálculo estadístico de los resultados, se utilizó en forma automatizada, el test de hipótesis para medias con variables independientes y un nivel de significación del 5 %, se compararon los valores medios del grupo control y pacientes diabéticos tipo I y tipo II respectivamente y los de estos últimos entre sí, para conocer si existían diferencias significativas o no entre ellos.
TABLA 1. Valores de referencia para la concentración de fructosamina sérica en controles y pacientes diabéticos (x " DS) Mmol/L
| ]]> Diabéticos | Controles | Referencia |
| | 1,69 " 0,23 (n = 83) | Johnson 1982 |
| | 2,37 " 0,25 (N = 502) | Baker 1985 |
| | 2,40 " 0,24 (n = 38) | Mosca 1987 |
| | 2,11 " 0,16 (n = 100) | Kaiser 1987 |
| | 1,85 " 0,26 (n = 184) | Krantz 1987 |
| | 2,17 " 0,22 (n = 52) | Gottschling 1990 |
| | 2,00 " 0,16 (n = 200) | Trabajo actual |
TABLA 2. Valores séricos de fructosamina obtenidos en el grupo control y pacientes diabéticos tipos I y II (x " DS) Mmol/L
| ]]> V. Mínimo | | | | | |
| Controles (n = 200) | | | | | |
| ]]> - 12,25* | |||||
| Diabéticos (n = 200) | | | | |
En los pacientes diabéticos tipo I los valores medios de fructosamina sérica fueron de 3,09 Mmol/L y DS= 0,70; y en los del tipo II fueron de 2,46 Mmol/L y DS= 0,59 (tabla 3).
TABLA 3. Valores séricos de fructosamina obtenidos en diabéticos tipos I y II (x " DS) Mmol/L
| ]]> V. Mínimo | | | | | |
| Diabéticos Tipo I (n = 40) | | | | | |
| ]]> - 5,32* | |||||
| Diabéticos Tipo II (n = 160) | | | | |
Los valores medios de fructosamina sérica fueron menores en el grupo control que en los pacientes diabéticos tipo II y a su vez, estos últimos menores que en los diabéticos tipo I (figura 1).
En 60 de los 160 diabéticos tipo II analizados, se observaron cifras de fructosamina sérica dentro del rango "no diabéticos", y 2 en los diabéticos tipo I, los que se interpretaron como "diabéticos con un buen control glicémico". Estos resultados, podrían avalar la utilidad de estos juegos de reactivos para conocer el control metabólico en los diabéticos. ]]>
Al realizar el cálculo estadístico de los resultados, se encontraron diferencias significativas entre los sujetos "no diabéticos" y los pacientes diabéticos, lo cual demostró la posibilidad de emplear estos juegos de reactivos para diferenciarlos. Asimismo, se encontraron diferencias significativas entre los diabéticos tipo I y II, lo que pudiera estar dado por el grado de control metabólico de los carbohidratos o por el tipo de hipoglicemiantes utilizados a lo cual hace referencia Worner et al.14Se concluye que los juegos de reactivos validados en el CNIC para la determinación de fructosamina en suero, son útiles para diferenciar sujetos no diabéticos de pacientes diabéticos.
La prueba de fructosamina sérica puede ser utilizada en forma sistemática, para evaluar el control glicémico del diabético, y su utilización sería una herramienta de trabajo que puede contribuir a la disminución de las complicaciones secundarias en este tipo de paciente, repercutiendo favorablemente en la tasa de mortalidad por esta enfermedad.
Subject headings: DIABETES MELLITUS/blood; DIABETES MELLITUS/urine; DIABETES MELLITUS/metabolism; REAGENT KITS, DIAGNOSTIC; GLUCOSE TOLERANCE TEST.
1. Armbruster DA. Fructosamine: structure, analysis and clinical usefulnees. Clin Chem 1987;33(12):2153-63.
2. Cefalu WT, Parker TB. Validity of fructosamine as index of short-term glycemic control in diabetic outpatients Diabetes Care 1988:11(8):662-7.
3. Ciechanowki K, Ciechanowice A, Czekalski S. Value of fructosamine test in monitoring of diabetes complicated by proteinuria. Pol Arch Med Wewn 1993;90(3):180-3.
4. Romay C, Pascual C. Glicosilaciones no enzimáticas de proteínas. Interferón y Biotecnología 1987;4(3):213--20.
5. Trivelli LA, Ranney HN, Lai H. Hemoglobin component in patients with diabetes mellitus. N Engl J Med 1971;284:355-57.
6. Johnson RN, Metcalf P. Fructosamine: a new approach to the estimation of serum glycosulprotein. An indeof diabetic control. Clin Chim Acta 1982;127:87-95.
7. Jerntorp P, Sundkinst G. Clinical utility of fructosamine in diabetes mellitus compared with hemoglobin A1C. Clin Chim Acta 1988;175:135-42.
8. Gottschiling HD, Pusch H. Evaluation of metabolic control in type I (insulin-dependent) diabetic patients by estimation of serum fructosamine. Exp Clin Endocrinol 1990;90(1):129-36.
9. Pereira G, Escurra E, Sánchez BP. Montaje y estandarización de la determinación de fructosamina sérica en el autoanalizador Vitalab-200. Rev Cubana Endocrinol 1991;2(2):124-32.
10. Worner W, Pfleiderer S, Rietbrock M. Selective determination of non-enzymatic glycosylated serum albumin as a medium term of diabetic control. Int Pharmacol Ther Toxicol 1993;31(5):218-322.
11. Willms B, Lehmann P. A new fructosamine test as a routine parameter in the control of diabetes. Wien Klin Wochenschr Suppl 1990;180:5-10.Recibido: 28 de agosto de 1995. Aprobado: 15 de marzo de 1996.
Dra. Elena Muñoz Rodríguez. Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto" Avenida Monumental, Habana del Este, CP 11700. Ciudad de La Habana, Cuba. ]]>