Descriptores DeCS: REGENERACIÓN GUIADA DE TEJIDO; PERIODONTITIS/cirugía; PERIODONTITIS/radioterapia; LASER/uso terapéutico.
La altura del hueso alveolar se mantiene por medio de un complejo equilibrio entre la formación y reabsorción ósea en el que toman parte células muy especializadas: los osteoblastos y los osteoclastos.1 ]]>
En el transcurso de la enfermedad periodontal inflamatoria crónica el equilibrio se rompe a favor de la reabsorción, lo que ocasiona disminución en la altura del hueso alveolar, por lo que decimos que la periodontitis produce cambios en la arquitectura del soporte óseo dentario que puede ocasionar la movilidad del diente y su pérdida definitiva si no es tratado oportunamente.2,3Diversas terapéuticas han sido empleadas con el objetivo de eliminar y retirar el tejido periodontal dañado y regenerarlo y no han logrado resolver totalmente el problema.4,5
El surgimiento de la laserterapia y su aplicación en Estomatología abre nuevas perspectivas terapéuticas periodontales.6-9
El láser de helio-neón, con efectos analgésicos, antiinflamatorios y regenerativos, ha tenido resultados satisfactorios en el tratamiento de diferentes afecciones estomatológicas y distintas investigaciones realizadas en Cuba avalan esta afirmación.10,11 Existen estudios realizados sobre la acción del láser helio neón sobre las células osteoblásticas en las cuales la velocidad del desarrollo celular y la síntesis del DNA se incrementaron en la fase de crecimiento de cultivo.12 Otros estudios han demostrado una rápida regeneración ósea, primero en animales de experimentación y posteriormente con pacientes que presentaban fracturas, en quienes fue evidente la aceleración de la regeneración ósea.13,14
Algunas experiencias de la acción del láser helio-neón sobre las células osteoblásticas y la regeneración ósea periodontal han demostrado, in vitro que la irradiación láser activa las células osteo-blásticas y acelera su desarrollo y calcificación.15
Teniendo en cuenta los resultados expuestos se decidió realizar la presente investigación con el objetivo de evaluar la eficacia del tratamiento con láser helio-neón en la reparación de defectos óseos periodontales.
Las mediciones se realizaron mediante un pie de rey y se aplicó la fórmula siguiente:
DAFD PO = ----- x 100 DALAC POo = DALAC o - DAFDo POi = DALACi - DAFDiDonde
DAFD: Distancia del ápice al fondo del defecto.
DALAC: Distancia del ápice a la línea amelo-cementaria. ]]>
Evaluación de la eficacia
El control periódico se realizó a los 3, 6 y 12 meses de concluido el tratamiento y se tuvo en cuenta la evolución radiológica y el índice de higiene bucal (eficiencia del cepillado) de Love.
Evaluación radiológica
Las mediciones finales se realizaron utilizando la siguiente fórmula:
GOi = POi - POo
Donde:
GOi: Ganancia ósea a los i meses después del tratamiento.
Para la aplicación del láser se utilizó el equipo Lasermed 101 m, de fabricación cubana, con las siguientes características: ]]>
Longitud de onda: 632,8 nmLa dosis única utilizada en el acto quirúrgico fue de 3 J/cm.2 La evaluación final se realizó mediante los criterios previamente establecidos siguientes:
Con respuesta
Ganancia ósea total: recuperación comprobada de la pérdida ósea inicial en su totalidad.
Ganancia ósea parcial: recuperación comprobada en alguna medida en relación con la pérdida ósea inicial.
Sin respuesta
Estable: mantiene la misma pérdida ósea inicial.
Empeorado: la pérdida final aumentó con relación con la inicial. ]]>
Se realizaron pruebas de significación estadística.
Se utilizó el índice de Love para evaluar la eficiencia del cepillado en los pacientes de ambos grupos, antes y después del tratamiento quirúrgico. Este índice mediante el control de la placa dentobacteriana da valores que se evalúan de satisfactorios por debajo del 20 %.
| < de 35 | | | ||||
| Sexo | | | | ]]> % | | |
| Masculino | | | | | | |
| Femenino | | ]]> 23,0 | | | | |
| Total | | | | | | ]]> 100,0 |
| | ||||||
| Tipo de | | | | |||
| tratamiento | | | | ]]> % | | |
| Colgajo de Kirkland | | | | | | |
| Láser HE-NE | | ]]> 30,0 | | | | |
| | ||||||
| | | ]]> Total | ||||
| Resultados | | | | | | |
| Ganancia ósea total (N= 3) | | | | ]]> 14,0 | | |
| Ganancia ósea parcial (N= 25) | | | | | | |
| Estable (N= 2) | | ]]> - | | | | |
| Total | | | | | | ]]> 100,0 |
| | | |
| Resultados | | |
| Ganancia ósea total (N = 3) | | |
| Ganancia ósea parcial (N = 25) | | ]]> < 20,0 |
| Estable (N = 2) | | |
Tres pacientes que presentaban periodontitis moderada obtuvieron ganancia ósea total, no obstante se mantuvieron estables 2 de este mismo grupo.
En el grupo control se mantuvo estable el 100 % de los pacientes tratados y se logró solamente detener el proceso (tabla 3).
Cuando se compararon los resultados de ambos grupos (estudio y control) se encontraron diferencias significativas con p < 0,001, lo que evidenció la importancia del tratamiento del defecto óseo con láser helio-neón, ya que el avance de la pérdida ósea determina la pérdida del diente.
En los 2 pacientes que se mantuvieron estables a pesar de haber recibido el tratamiento con láser helio-neón en el acto quirúrgico, se encontró que correspondían a los pacientes que presentaban el índice de Love con cifras > 20 %, por lo que se dedujo que la higiene bucal deficiente impidió una buena evolución en estos pacientes (tabla 4).
Algunos autores han estudiado diferentes técnicas para lograr solucionar el problema de los defectos óseos en la enfermedad periodontal, Dowell et al.4 usando la técnica de estimulación guiada (GTR) con membrana de colágeno humano tipo I obtuvo resultados satisfactorios, así como Ismael et al.5 que usaron el láser CO2 para retardar el crecimiento del epitelio de unión (JE) y lograron resultados favorables; sin embargo, en nuestro trabajo se lograron buenos resultados de una forma menos costosa y más fácil de realizar.
Es por tanto de mucha importancia concluir que el tratamiento con láser helio-neón de dosis única en el acto quirúrgico resultó eficaz en el grupo estudiado con una ganancia ósea total del 10 % y parcial del 83,3 % de los pacientes.
Subject headings: GUIDED TISSUE REGENERATION PERIODONTITIS/surgery; PERIODONTITIS/radiotherapy; LASER/therapeutic use.
1. Carranza TA. Periodontología clínica Glickman 5 ed. La Habana: Editorial Pueblo y Educación, 1983:239-41.
2. Albandar JM, Boischi YA, Olivera LB. Lack off effect of oral hygiene training on periodontal disease progression over 3 year in adolescents. J Periodontal Apr 1995;66(4):255-60.
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4. Dowell P, Arrayed F, Adams A. A comparative clinical study: the use of human type I collagen with and without the addition of metronidazole in the GTR method of treatment of periodontal disease. J Clin Periodontl 1995;22(7):543-9.
5. Israel M, Rossman JA, Froum SJ. Use of the carbon dioxide laser in retarding epithelial migration: a pilot histalogical human study utilizing case report. J Periodontol Mar 1995;66(3):197-204.
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15. Loumitzky N. Mecanismos de estimulación de la osteogénesis reparativa con irradiación láser. Stom 1983;65(4):72-5.Recibido: 12 de marzo de 1997. Aprobado: 17 de abril de 1997.
My. Graciela S. Delgado Hernández. Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". Avenida 31 y Calle 114, Marianao. Ciudad de La Habana, Cuba. ]]>