Descriptores DeCS: TOXICOLOGIA; URGENCIAS MEDICAS/epidemiología; ENVENENAMIENTO/epidemiología.
El desarrollo vertiginoso experimentado por las industrias Química, Farmacéutica y Biotecnológica en las últimas décadas ha sido uno de los factores que han desencadenado la desmedida producción y comercialización de compuestos químicos de nuevas síntesis, como medicamentos, plaguicidas, detergentes, cosméticos y otros.
El pacientes intoxicado presenta una patología poco habitual, y requiere para su tratamiento la identificación de la o las sustancias responsables y de conocimientos específicos acerca de sus características químicas, metabolismo y excreción, así como la fisiopatología de las intoxicaciones y la inactivación de las secuelas producidas por éstas.1 Para viabilizar el acceso a este caudal de conocimientos fueron creados los centros antitóxicos, los cuales para su óptimo funcionamiento requieren al menos de 3 servicios, que son:
Motivado por la necesidad de implantar este tipo de servicio en Cuba, se creó el Centro Nacional de Toxicología, institución que cuenta con los servicios antes mencionados, además de un Departamento de Investigaciones Preclínicas. A continuación se presenta la sistemática creada para apoyar el trabajo analítico de urgencias en dicha institución.
Sistemática para la determinación de medicamentos. La sistemática para determinar medicamentos se creó a partir de un estudio previo de cromatografía de capa delgada realizado a 77 medicamentos, y abarcó las familias de fármacos que presentan mayor incidencia de intoxicación en la población, como son: hipnóticos barbitúricos, hipnóticos no barbitúricos, neurolépticos, tranquilisantes o ansiolíticos, psicotónicos, timolépticos, anticonvulsivantes, antihistamínicos, estimulantes centrales, analgésicos antipiréticos, relajantes de fibra estriada, antoserotonínicos, simpaticomiméticos, antinflamatorios no esteroideos, espasmolíticos, vasos dilatadores coronarios, sulfoderivados, antiparkinsonianos, antitusivos antieméticos, diuréticos, broncodilatadores, hidrato de cloral.
Los medicamentos se hicieron reaccionar con 11 sistemas de revelado para determinar la coloración específica frente a cada uno; además se calculó su RF (dato que expresa la distancia de corrida de cada sustancia en cromatografía de capa delgada) para 3 sistemas de solventes: cloroformo-acetona (80:20), acetato de etilo-metanol-amoníaco (85:10:5) y metanol-amoníaco (100:1,5). Con los resultados obtenidos se conformó una tabla que recoge cada medicamento, su RF para cada sistema de solvente y su reacción de color característica frente a cada revelador, que es usada como referencia para todos los resultados de análisis de fármacos llevados a cabo en el laboratorio.
| | ]]> Porcentaje | | |
| Año | | | |
| 1995 | | | |
| 1996 | | | ]]> 32,7 |
| 1997 | | | |
Una vez que se obtiene la muestra problema (orina o contenido gástrico), como primer paso se realiza el aislamiento de la droga por una extracción líquido-líquido con diclorometano, los extractos orgánicos son llevados a sequedad a 40 0 C bajo corriente de nitrógeno.
El extracto seco se redisuelve en 100 m L de metanol y es aplicado sobre la capa cromatográfica.1 Este proceso también es aplicado a medicamentos en forma de producto y a formas terminadas. Es necesario señalar que en el caso de las benzodiazepinas en muestras de orina, o el rastreo de éstas dentro de la sistemática y fundamentalmente en muestra de orina, se hace imprescindible realizar una hidrólisis ácida por la conjugación de éstas con ácido glucurónico.2,3
Sistemática para la determinación de tóxicos volátiles. Los compuestos volátiles pueden ser extraídos de vísceras y fluidos biológicos mediante destilación por arrastre con vapor de agua, la cual puede ser ácida o básica. La investigación en la muestra problema se realiza por prueba de coloración que permiten determinar las diferentes sustancias de interés toxicológico como son:
Los métodos empleados son sencillos, sensibles y específicos.
Al investigar una muestra de la que no se tiene referencia alguna, es necesario realizar una serie de determinaciones que permitan descartar los diferentes compuestos orgánicos agrupados en familia.4
Estas reacciones en orden de aplicación son las siguientes:
Otras determinaciones realizadas en la urgencia. En caso de sospecha de ingestión de algún plaguicida se procede a la determinación de la actividad de la colinesterasa sérica,6 de comprobarse que existe una inhibición se analiza el producto o contenido gástrico si es posible, se determinaron carbamatos por cromatografía de capa delgada,7 si el resultado es positivo se excluye la posibilidad de la presencia de un organofosforado. En los casos de los herbicidas, el laboratorio realiza la identificación de Paraguat y Digat por prueba de coloración,8 por ser éstos los herbicidas más extendidos en el país.
Al presentarse casos de ingestión de agentes metahemoglobinizantes como anilina y nitrito de sodio, se realiza determinación colorimétrica de metahemoglobina en sangre.9 En casos donde los síntomas hacen sospechar una posible ingestión de alcohol metílico se determina este por prueba de color en sangre (Ozbun M. Gradwuhl´s legal medicine. 1968:386).
Es necesario aclarar que esta estadística corresponde fundamentalmente a pacientes de Ciudad de La Habana y La Habana por la factibilidad de su traslado, así como de las muestras biológicas correspondientes.
En este centro han sido entrenados en la utilización y aplicación de estas técnicas de análisis, especialistas de Pinar del Río, La Habana, Cienfuegos, Las Tunas, Santiago de Cuba y Guantánamo, y se estableció el servicio de análisis toxicológico en territorios donde no se contaba con éste.
Estos métodos analíticos fueron implantados en otras provincias en laboratorios de hospitales generales y demás instituciones, muchas de las cuales no contaban con los recursos necesarios, y demostraron la factibilidad de dichos procedimientos.
Recientemente se confeccionó y publicó un folleto donde se explica en detalle toda la metodología de análisis presentada en este trabajo.
La sistemática analítica descrita constituye una herramienta muy útil a la hora de la toma de decisiones por parte de los médicos en lo que respecta al tratamiento del paciente intoxicado. La rapidez y precisión de los resultados obtenidos tiene un impacto directo sobre la calidad y eficacia de los cuidados brindados al paciente.
Este trabajo muestra una metodología que puede extenderse a otros centros con características similares, incluso con recursos limitados.
Recibido: 4 de agosto de 1999. Aprobado: 21 de septiembre de 1999.
Lic. Emilio Álvarez Pérez. Centro Nacional de Toxicología. Hospital Militar Cental "Dr. Carlos J. Finlay". Ave. 31 y 114, Marianao, Ciudad de La Habana, Cuba.
1 Aspirante a Investigador. ]]>