Hopital Militar Central “Dr. Luis Díaz Soto”
My. Vivian Rodríguez Tápanes,1 Dr. Tania García Moreira,2 My. Sigifredo Montero Ferrer3 My. Rafael García Lebón4 Lic. Luis García Ferrer5
Se realizó este trabajo con el objetivo de exponer a un paciente con una complicación rara de la colecistopatía litiásica, y la posibilidad de su tratamiento seguro y exitoso mediante la cirugía por mínimo acceso. Paciente del sexo femeninao de 72 años de edad que acude a consulta por referir enfermedad diarréica de larga evolución, dolor abdominal y pérdida de peso corporal. Al realizar un estudio radiográfico de colon por enema, se apreció una fístula colecistocólica a nivel de la flexura cólica derecha. Posteriormente, se realizó fistulectomía endoscópica mediante sutura macánica del colon (ENDOGIA) y culminó la intervención con una colecistectomía. La estadía posoperatoria fue de 72 h, no hubo complicaciones con franca recuperación a los 8 meses de seguimiento. En la literatura revisada solo se encuentran 4 reportes de fístula colecistocólica y solo 2 de ellas, con diagnóstico, tratamiento y evolución similares a este caso, lo cual demostró la poca frecuencia de la entidad; resultó interesante la posibilidad de ser tratada a través de la cirugía por mínimo acceso que constituye una vía de abordaje segura y eficaz para el tratamiento definitivo. Se mostró el valor diagnóstico radiológico preoperatorio adecuado, que facilita la estrategia quirúrgica a seguir y el éxito de esta.
DeCS: FISTULA BILIAR/cirugía; FISTULA BILIAR/complicaciones; COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA/métodos.
La fístula biliar es una conexión establecida anormalmente entre cualquier porción del árbol biliar y otra área, siendo causa común de tales fístulas, en el 90 % de los casos, los cálculos biliares.1 La aparición de estas complicaciones en la evolución de las afecciones vesiculares es un suceso poco frecuente, suelen presentarse con dolor abdominal, fiebre náuseas, vómitos, flatulencias, intolerancias a las grasas, diarreas y pérdida de peso, en ocasiones puede evolucionar de manera asintomática. La existencia del trayecto fistuloso entre la vesícula y el colon se observa en el 10 al 20 % de todas las fístulas biblioentéricas,2 y su diagnóstico puede constituir un hallazgo transquirúrgico o haberse realizado de forma previa mediante el estudio del tracto gastrointestinal o biliar.
Este grupo de estudio tuvo la oportunidad de diagnosticar y posteriormente tratar a una paciente por cirugía de mínimo acceso, la cual presentó una fístula colecistocólica. Por lo poco frecuente de la entidad y la aplicación del novedoso tratamiento, se considera que es de interés publicar esta experiencia.
Paciente JCF, del sexo femenino, de la raza blanca, de 72 años de edad, con antecedentes patológicos personales de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, que acude a consulta por referir enfermedad diarreica de larga fecha, que no logra precisar, dolor abdominal crónico y pérdida de peso corporal. Al examen físico se encontró dolor abdominal difuso a la palpación profunda. Se decidió iniciar el estudio y se descartaron enfermedades del marco cólico y para ello se realizó una radiografía de colon por enema bajo control fluoroscópico, en la cual se apreció un ascenso de la columna baritada desde la flexura cólica derecha hacia el árbol biliar, lo que confirmó la existencia de una fístula colecistocólica (figs. 1 y 2). Posteriormente, se realizó la preparación preoperatoria con fisioterapia respiratoria y limpieza del colon con solución de propilenglicol. Se aplicó antibioticoterapia perioperatoria con Rocephyn (ceftriaxona) 1g endovenoso por 48 h. Se abordó el trayecto fistuloso por cirugía de mínimo acceso, utilizando las 4 puertas habituales de la colecistectomía laparoscópica y se demostró la existencia del trayecto fistuloso colecistocólico, que fue resecado con el empleo del endosuturador lineal ENDOGIA-60. Se completa la intervención realizando la colecistectomía por la técnica habitual. Se constató una escleroatrofia del órgano vesicular sin otras alteraciones en el análisis anatomopatológico.
FIG. 1. Estudio radiográfico de colon por enema. Vista frontal. Trayecto fistuloso entre marco cólico derecho y árbol biliar.
FIG. 2. Estudio radiográfico de colon por enema. Vista frontal. Asciende la columna de bario desde el marco cólico derecho hacia el árbol biliar.
La estadía posoperatoria de la paciente fue de 72 h sin complicaciones en su evolución, con seguimiento posquirúrgico de 8 meses, con franca recuperación del peso corporal y buen estado general.
En la literatura revisada se observó que autores como Pianalto y otros3 reportaron una fístula colecistocólica, pero el diagnóstico se realizó de forma accidental durante la colecistectomía laparoscópica con una evolución tórpida posquirúrgica. Por otra parte, Holst y Faergemanan4 reportaron otro caso con diagnóstico preoperatorio mediante un estudio radiográfico de colon por enema, pero el tratamiento definitivo consistió en una colecistectomía convencional o abierta, y la evolución posquirúrgica fue poco satisfactoria al igual que el caso anterior.
En primer lugar, se demostró la poca frecuencia de la entidad y resultó interesante la posibilidad de ser tratada mediante la cirugía por mínimo acceso, que constituye una vía de abordaje segura y eficaz para el tratamiento definitivo de la complicación en las colecistopatías litiásicas. En segundo lugar, se mostró el valor de un diagnóstico radiológico preoperatorio adecuado, que facilita la estrategia quirúrgica a seguir y el éxito de esta.
This paper was aimed at presenting a patient with a rare complication of lithiasic cholecystopathy and the possibility of having a safe and successful treatment by minimum access surgery. The patient was a 72-year-old female patient seeking for medical assistance for having diarrheal disease for a long time, abdominal pain and loss of body weight. On the radiological study by barium enema, it was observed a cholecystocolic fistula at the level of the right colic flexure. Later on, an endoscopic fistulectomy was performed by mechanical suture of the colon (ENDOGIA) and surgery finished with a cholecystectomy. Postoperative stay was of 72 hours . There were no complications and she recovered satisfactorily after 8 months of follow-up. Only 4 reports of cholecystocolic fistula and 2 of them with diagnosis, treatment and evolution similar to this case, were found in the reviewed literature, which proves that it is a rare entity. The possibility of performing minimum acccess surgery was an interesting experience, since it is a safe and efficient approach for a definitive treatment. It was demonstrated the value of an adequate preoperative radiological diagnosis that makes easy the surgical strategy to be followed and its success.
Subject headings: BILIARY FISTULA/surgery; BILIARY FISTULA/complications; CHOLECYSTECTOMY, LAPAROSCOPIC/methods
Recibido: 13 de diciembre de 2002. Aprobado: 17 de enero de 2003.
My. Vivian Rodríguez Tápanes. Hospital Militar Central “Dr. Luis Díaz Soto”. Avenida Monumental, Habana del Este, CP 11700, Ciudad de La Habana, Cuba.
1 Especialista de I Grado en Cirugía. Profesora Asistente.
2 Especialista de I Grado en Imagenología. Profesora Asistente.
3 Especialista de I Grado en Cirugía. Profesor Instructor.
4 Especialista de I Grado en Cirugía. ]]>
5 Licenciado en Tecnología de la Salud de Radiología.