My. Jorge A. Llerena Rodríguez,1 Tte. Cor. Gildo J. Pérez Blázquez2 y Dra. Martha G. Domínguez Expósito3
Se presentan los resultados de un estudio realizado en 37 pacientes operados de desprendimiento de retina mediante técnicas quirúrgicas convencionales, desde enero de 1998 hasta junio de 2002. El período de seguimiento incluye desde 4 años hasta 2 meses en el último de los casos operados. Se muestran los parámetros fundamentales como agudeza visual preoperatoria y posoperatoria, tipo de técnica quirúrgica utilizada, índice de recuperación anatómica y/o funcional alcanzadas, así como la edad y el sexo, entre otras. Se considera que este tipo de cirugía puede ser realizado con un número limitado de recursos siempre y cuando no haya afección vítrea que lo contraindique.
DeCS: DESPRENDIMIENTO DE LA RETINA/cirugía; RECURRENCIA. ]]>
El motivo por el cual se realiza este trabajo radica en el hecho de que durante mucho tiempo los DR independientemente de su causa tuvieron muy mal pronóstico y en algunos casos se consideraban intratables,4,5 por lo tanto nos planteamos ver qué pasaba con estos pacientes en nuestras manos y cuál era el resultado visual final que se obtenía en el posoperatorio.
El presente trabajo consistió en una revisión estadística de 42 casos de DR vistos en el Servicio de Oftalmología del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto" en el período comprendido entre enero de 1998 a junio de 2002.
De este grupo 37 pacientes fueron intervenidos en este Hospital, los 5 restantes son excluidos de estudio por presentar afección vítrea asociada (proliferación vítreo-retinal GIII-IV) que hacían insolubles su respuesta al tratamiento quirúrgico por cirugía convencional, por lo cual fueron remitidos a centros con mayor nivel tecnológico para cirugía más complejas.
Los pacientes afectados se dividieron en 2 grupos de edades; el 18,9 % de los casos correspondió a menores de 20 años (7 pacientes) y el 81,1 % (30 pacientes) a mayores de 20 años (tabla 1).
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Tabla 1. Edad y sexo
| Menores de 20 años | Mayores de 20 años | Total | % | |
| Hombre | ]]> 5 | 23 | 28 | 75,7 |
| Mujer | 2 | 7 | 9 | 24,3 |
| Total | 7 | 30 | ]]> 37 | 100 |
| % | 18,9 | 81,1 | 100 |
Fuente: Registro Primario Servicio Oftalmología.
El ojo más afectado en ambos grupos de edad fue el derecho en el 70,2 % sin causa que lo justifique, mientras que el ojo
Tabla 2. Ojo afectado
| ]]> Menores de 20 años | Mayores de 20 años | Total | % | |
| Ojo derecho | 4 | 22 | 26 | 70,2 |
| Ojo izquierdo | 3 | 8 | ]]> 11 | 29,8 |
Fuente: Registro Primario Servicio Oftalmología.
El 89,2 % de los pacientes presentaron AV en el preoperatorio de £ 0,025 a 0,5 y solo 10,8 % de ellos tenía AV preoperatoria entre 0,6 y 1,0. Después de realizado el tratamiento quirúrgico se observó que más de la mitad de los pacientes (56,8 %) tenían AV £ 0,025 a 0,5 y solo el 43,2 % tenía AV entre 0,6 y 1,0 (tabla 3, fig. 1).
Fuente: Tabla 3.
Fig. 1. Comportamiento de los AV preoperatoria y posoperatoria.
Tabla 3. Comportamiento de la AV preoperatoria y posoperatoria
| £ 0,025-0,5 | ]]> 0,6-1,0 | |||
| AV | No. | % | No. | % |
| Preoperatorio | 33 | 89,2 | 4 | 10,8 |
| Posoperatorio | 21 | ]]> 56,8 | 16 | 43,2 |
Fuente: Registro Primario Servicio Oftalmología.
El factor causal principal lo constituyó la presencia de miopía, ya que la mitad de los pacientes estudiados presentaban este defecto refractivo y a su vez la mitad de estos presentaba miopía media entre 3 y 6 dioptrías, coincidió esto con la literatura revisada.9,10 Le seguía en orden decreciente los traumatismos oculares antiguos con 8 pacientes para el 21,6 %, otras causas incluían DR en pacientes emétropes, afáquicos, seudoafáquicos y un paciente con un DR de causa inflamatoria, los cuales en total sumaban el 27 % restante (tabla 4).
Tabla 4. Agente causal
| No. | % | |
| Miopía | 19 | ]]> 51,4 |
| Trauma | 8 | 21,6 |
| Emétrope | 4 | 10,8 |
| Afaquia | 3 | 8,1 |
| Seudofaquia | 2 | 5,4 |
| Inflamatorio | 1 | ]]> 2,7 |
Fuente: Registro Primario Servicio Oftalmología.
En cuanto a la recuperación anatómica y/o funcional se obtuvo que 34 pacientes lograron reaplicación retinal para el 91,9 %, y solo 3 pacientes presentaron recidivas o DR que no se resolvió en las primeras 72 h; sin embargo, el éxito anatómico no siempre fue sinónimo de éxito funcional porque más de la mitad de los pacientes (56,8 %) aun con reaplicación de la retina mantenía AV igual o con mejoría de una línea en la cartilla de Snellen (tabla 5 y fig. 2).
Fuente: Tabla 5
Fig. 2. Recuperación y recidiva.
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Tabla 5. Recuperación y recidivas| Recuperación anatómica y/o funcional | Recidivas | ||
| No. | % | No. | % |
| 34 | 91,9 | 3 | 8,1 |
Fuente: Registro Primario Servicio Oftalmología.
]]>Tabla 6. Tipo de cirugía realizada
| Plombaje más crioterapia | Cerclaje más crioterapia | Plombaje más cerclaje más crioterapia | |||||||||
| Con DFSR | Sin DFSR | Con DFSR | Sin DFSR | Con DFSR | Sin DFSR | ||||||
| No. | % | No. | % | ]]> No. | % | No. | % | No. | % | No. | % |
| 2 | 5,4 | 14 | ]]> 37,8 | 2 | 5,4 | 4 | 10,8 | 12 | 32,4 | 3 | 8,1 |
DFSR: Drenaje de fluido subretiniano.
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Se realizaron punciones evacuadoras en el 43,2 % de los casos, los cuales fueron únicamente vaciamientos parciales (fig. 3).
Fuente: Tabla 6.
Fig. 3. Realización de la DFSR o no.
Este trabajo demuestra una vez más la importancia de la realización de la revisión de la retina periférica no solo al paciente miope del todo justificado, sino además a todo paciente que coopere con dicho examen y más aun si ha sufrido de algún traumatismo antiguo de cualquier tipo y que una vez realizado el examen si se encuentran lesiones degenerativas debe tratarse profilácticamente con láser de argón o criocoagulación, debiendo bloquearse especialmente los bordes posteriores de las degeneraciones trabeculares que son las que tienen mayor peligro de progresar hacia una ruptura retiniana.4,11 ]]>
Según estos resultados puede considerarse que más de la mitad de los pacientes afectados de DR presentaron AV posoperatoria £ 0,025 y 0,5, lo cual estuvo influenciado por diferentes factores como la edad del paciente, tiempo de evolución del DR, desprendimiento de la mácula o no, extensión del DR, asociación a membranas y proliferación vítreo-retinal entre otras. El drenaje o no del fluido subretinal (DFSR) no es una condición indispensable para el éxito quirúrgico. El éxito anatómico no es sinónimo de éxito funcional, sin embargo, para alcanzarlo la premisa fundamental sigue siendo el tiempo que se le dedica al paciente antes de ir al quirófano.
The results of a study conducted among 37 patients that underwent surgery due to retinal detachment by conventional surgical procedures from January, 1998, to June, 2002., are presented. The follow-up includes periods from 4 years up to 2 months, in the last case. The fundamental parameters as preoperative and postoperative visual acuity, type of surgical technique used, age, sex, and others, are shown. It is considered that this type of surgery may be used with a limited number of resources provided that there is no vitreous affection contraindicating it.
Subject headings: RETINAL DETACHMENT/SURGERY; RECURRENCE.
Recibido: 2 de junio de 2003. Aprobado: 4 de julio de 2003. ]]>
My. Jorge A. Llerena Rodríguez. Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto". Avenida Monumental, Habana del Este, CP 11700, Ciudad de La Habana, Cuba.1 Especialista de I Grado en Oftalmología. Profesor Instructor.
2 Doctor en Ciencias. Profesor Consultante y Titular. Investigador Auxiliar.
3 Especialista de I Grado en Oftalmología.